MoCA和MMSE在老年缺血性脑白质病变患者认知障碍评估中的应用研究

陈志健 罗德宏 钟晓燕 郑精选 林 涛

阳江市人民医院神经内科 (广东 阳江 529500)

缺血性脑白质病变为脑小血管疾病主要类型之一，相关统计研究发现，大约67%～98%的缺血性脑白质病变患者会发生缺血性脑卒中，同时缺血性脑白质病变是发生血管性认知障碍的主要危险因素之一[1]，临床研究发现，对有认知功能障碍的缺血性脑白质病变患者进行积极治疗和干预可有效控制患者病情，降低血管性认知障碍的发生，进而改善患者预后[2]，因此对缺血性脑白质病变患者进行认知功能的评估对临床治疗方案的制定具有重要意义。简易精神状态量表(minimental state examination，MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)是目前评估神经疾病患者认知功能最权威的量表之一，其中MMSE主要对患者语言、计算、记忆、注意力等相关功能进行简单评价，其对低教育水平群体灵敏度较高；MoCA是在MMSE的基础上制定，更适用于受教育水平较高的患者[3]，目前关于MoCA和MMSE用于老年缺血性脑白质病变患者认知障碍评估的应用的相关研究较少。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年1月至2020年11月我院神经内科收治的47例缺血性脑白质病变患者作为脑白质病变组，另选同期在我院进行体检的45例老年健康体检者为健康对照组，健康对照组男25例，女20例；年龄63～75岁，平均年龄(69.46±4.96)岁；脑白质病变组男27例，女20例；年龄62～74岁，平均年龄(69.21±5.27)岁。两组患者性别、年龄等一般资料具有可比性(P＞0.05)。

纳入标准：脑白质病变组诊断标准符合缺血性脑白质病变诊断标准者[4]；年龄大于60岁，初中及以上学历者；临床资料完整，对本研究知情同意者；无精神障碍、语言障碍、听力障碍者等。排除标准：合并其他脑血管疾病者；神经功能障碍者；有严重脑部创伤史者等。

1.2 方法由专业的神经内科医师采用MoCA量表和MMSE量表对患者进行测评，MoCA量表和MMSE量表，总分均为30分，为纠正教育水平的影响，对受教育时间低于12年的患者在所得总分的基础上增加1分作为最终得分。

1.3 观察指标(1)认知功能：采用MoCA量表和MMSE量表对患者认知功能进行评价，总分均为30分，分值越高患者认知功能越好，统计两组患者得分或完成测评所需时间。(2)MMSE量表：MMSE量表包含定向力(10分)、言语理解(3分)、记忆力(3分)、阅读能力(1分)、复述能力(1分)、注意力和计算力(5分)、书写能力(1分)、回忆能力(3分)、命名能力(2分)、语言能力(9分)、结构能力(1分)，对两组患者各项得分进行统计。(3)MoCA量表评分：MoCA量表包括计算力与瞬时记忆力(3分)、视空间与执行功能(5分)、抽象(2分)、注意力(3分)、语言(3分)、命名(3分)、延迟回忆(5分)、定向(6分)，对两组患者各项得分进行统计。

1.4 统计学方法分析数据应用SPSS 22.0软件，以P＜0.05为差异有统计学意义，计量资料以[n(%)]表示，采用t检验。

2 结 果

2.1 认知功能脑白质病变组MoCA评分、MMSE评分均显著低于健康对照组(P＜0.05)，MoCA耗时、MMSE耗时均显著长于健康对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组认知功能比较

2.2 MMSE评分脑白质病变组语言能力、结构能力、言语理解评分低于健康对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组MMSE评分比较(分)

2.3 MoCA评分脑白质病变组延迟回忆、抽象、视空间与执行能力、计算力与瞬时记忆力评分低于健康对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组MoCA评分比较(分)

3 讨 论

脑白质是中枢神经系统的重要组成部分，缺血性脑白质病变可对患者认知功能造成严重影响[5]。MMSE、MoCA是目前临床应用最广泛的认知功能评估量表，其中MMSE具有耗时短、对多个认知领域及中重度痴呆所致的认知功能障碍筛查比较敏感及对患者受教育水平要求不高等优点，但其对单一认知领域受损的筛查灵敏度不高，同时所涵盖的认知领域较少，此外，其使用范围更倾向于受教育水平较低的患者。而MoCA是在MMSE的基础上所制定的，其在对患者进行评估和测试时耗时较长，因此需要患者具有一定的配合能力，同时其对患者文化水平的要求更高，其分值分配更加合理，涵盖的认知域更加广泛和全面，对单个认知域受损的筛查更敏感，可以更准确地反映患者记忆力情况[6-7]。

缺血性脑白质病变导致患者认识功能受损是导致血管性认知功能障碍的重要原因，相关研究结果显示，缺血性脑白质病变可导致患者信息处理速度、执行功能、视空间、延迟记忆、注意力等多方面受损[8]。本研究结果显示，脑白质病变组MoCA、MMSE总分及语言能力、结构能力、言语理解、延迟回忆、抽象、视空间与执行能力、计算力与瞬时记忆力评分均显著低于健康对照组，同时MoCA、MMSE耗时均显著长于健康对照组，说明缺血性脑白质病变可对患者多种认知域造成损害，同时会影响患者信息处理速度。对于缺血性脑白质病变的发病机制目前临床尚未完全明确，临床研究显示其发病与同型半胱氨酸、尿酸等细胞因子水平有关[9]。同型半胱氨酸可通过促进患者血管平滑肌加速增长，血管内膜增厚等促进患者脑部缺血，同时可降低内皮依赖性血管舒张反应，破坏血管收缩或舒张功能平衡，造成内皮细胞损伤、血小板积聚，引发脑血管疾病，损伤脑神经，此外，其还可损害脑血管或者造成神经毒性，进而引发脑白质病变[10-11]。尿酸水平升高可加重患者机体氧化应激反应和微炎症反应，促进脑神经和脑白质损伤，引发缺血性脑白质病变，此外，脑白质病变还可损伤大脑额顶叶纤维，导致记忆功能受损，执行能力降低[12-15]。因此同型半胱氨酸、尿酸水平升高可导致患者脑白质病变和脑血管损伤，进而导致患者认知功能障碍，经MoCA、MMSE量表评估即表现为患者认知域评分降低。

综上，缺血性脑白质病变会对患者认知功能造成影响，主要影响患者语言能力、结构能力、记忆、抽象能力、视空间与执行能力等，因此可采用MoCA、MMSE量表对缺血性脑白质病变患者认知功能受损程度进行评价，进而为临床治疗方案的制定提供参考。