脚气病源流考略*

刘雨茁，王育林

北京中医药大学，北京 100029

脚气病，亦称脚弱，是以两胫无力、麻木、肿胀、疼痛为典型表现，或伴随小腹胀急、心悸等全身表现的一种较复杂的内科疾病。本文中所探讨的脚气病为历代文献中所记载的脚气，而非现代所谓脚气病——即维生素B1缺乏症。

脚气之名，始见于张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“乌头汤：治脚气疼痛，不可屈伸”“矾石汤：治脚气冲心”[1]。有学者认为，此条材料与《金匮要略》全文体例不一，不足为凭，张纲《中医百病名源考》则认为：“《金匮要略》书中固多后世所附之方而非其本文，第所附之方既多前加‘附方’二字以别之……亦显与乌头汤所治脚气之条文异”[2]。即《金匮要略》中乌头汤治脚气条，当为仲景原文。据此，则汉魏之际已有脚气之名。两晋乃至齐梁，脚气之名则已颇常见。脚气病在我国的大规模流行，大约在晋唐之时。西晋衣冠南渡后，北方的士大夫不服江东水土，渐而患上了脚气，于是“先起岭南”的脚气病，也在江东开始肆虐。其在孙思邈《备急千金要方》中有记载：“自永嘉南渡，衣缨士人，多有遭者”[3]。隋唐以后，脚气病在北方也流行起来，引起了医家的关注。《备急千金要方》记载：“近来中国士大夫虽不涉江表，亦有居然而患之者”[3]。《外台秘要》引苏敬语曰：“近入京以来，见在室女及妇人，或少年学士，得此病者，皆以不在江岭……风气毒行，天下遍有，非独江岭之间也”[4]。则初唐之际，脚气病即已见于长安了。文献记载，唐代至两宋患脚气者甚众，而较集中于士人显贵、太学生及僧人。《册府元龟·帝王部》[5]记载，唐中宗五十岁后曾患脚气；柳宗元被贬永州后即患脚气，常为所困，其状广见于其与众多友人的书信往来；李德裕在会昌年间因脚气两度告假辞事；主持编修《唐本草》、自撰《脚气论》的苏敬亦因早年丁忧而罹患脚气；宋代黄庭坚、晁补之、沈与求、童贯、陈亮、朱熹等人皆有曾患脚气的记载；南宋车若水因苦脚气，遂为其文集名曰《脚气集》。太学生的条件极为艰苦，而僧人饮食亦过清淡，加之劳碌，则易染脚气之疾。《高僧传》[6]中记载两位僧人曾患脚气，僧人皎然亦在其《昼上人集》中记载自己患目疾脚气。王明清《玉照新志》云：“盖国学诸生例患脚气”[7]，太学生病脚气已成为普遍现象。此外，文献中还记载因战争围城而导致大规模脚气病的发生。《晋书·慕容超传》中就记载刘裕围城时，“城中男女患脚弱病者太半”[8]；而《三朝北盟会编》亦载金兵围开封半年，食物稀缺，“饿殍不可胜数，人多苦脚气”[9]。此脚气或为因蛋白质缺乏而引起的水肿病。而南宋以后有关脚气病的记载，多为寻常脚疾，与前所论风毒脚气内涵迥异。

由于脚气病的流行，以及其发病的严重性，古人对脚气病逐渐开始重视起来。其时虽多有不明其理者，亦出现了许多擅治脚气病的医家和脚气病专著，著名者如支法存、仰道人、僧深师等。《备急千金要方》记载：“岭表江东，有支法存、仰道人等，并留意经方，偏善斯术；晋朝仕望，多获全济，莫不由此二公。又宋齐之间，有释门深师，师道人述法存等诸家旧方为三十卷，其脚弱一方近百余首”[3]。《太平御览·方术部》引《千金方》：“仰道人，岭表僧也。……因晋朝南移，亡缨士族，不袭水土，皆患软脚之疾，染者无不毙踏，而此僧独能疗之，天下知名焉。”又云：“僧深，齐宋间道人，善疗脚弱之疾”[10]。至唐代又有苏敬、唐临、徐玉等，自患脚气数十年，而各撰方论，现已亡佚，其文则为《外台秘要》所录。依《崇文总目》之记载，唐代之脚气专著有“脚气论一卷(阙)、三家脚气论一卷(阙)、新撰脚气论一卷(阙)、岭南脚气论一卷(阙)、脚气方一卷(阙)”[11]，为苏敬、唐临、徐玉、李暄等人所撰。宋代则有董汲《脚气治法总要》，为唯一传世的脚气病专著。晋唐医书中也往往列有脚气专篇，自《小品方》《肘后方》至《诸病源候论》《千金方》《外台秘要》等，无不如此，可见脚气之疾已经成为当时的重大疾病之一。

1 病因病机

1.1 晋唐时期风毒中人为晋唐之间对脚气病病因病机的主流认识，风毒即所谓“风湿毒气”。其说始于《小品方·治脚弱诸方》：“风毒中人，多不即觉，或因众病乃觉也”[12]。《诸病源候论》承此学说：“凡脚气病，皆由感风毒所致……江东、岭南，土地卑下，风湿之气，易伤于人”[13]。巢元方论及脚气的症状及转归，究其原因皆为“风湿毒气”“湿温风毒”。《备急千金要方》亦持此论：“凡脚气病，皆由感风毒所致”“夫风毒之气，皆起于地，地之寒暑风湿皆作蒸气，足常履之，所以风毒之中人也，必先中脚”[3]，并认为久坐湿冷之地、当风取凉，易成此疾。《外台秘要》引苏敬语曰：“然则缓风毒气，得其总称矣”[4]。而风毒之气伤人，如不及时治疗，则会上冲攻心，转为危及生命的急重症。《肘后备急方》曰：“不即治，转上入腹，便发气，则杀人”[14]。《诸病源候论》曰：“若治之缓，便上入腹。……胸胁满，气上便杀人”[13]。《备急千金要方》曰：“伤缓，气上入腹，……急者死不旋踵，宽者数日必死，不可不急治也”[3]。《外台秘要》引苏敬语：“毒气上阴，攻心便死”[4]。巢元方更是对风毒脚气诸症的成因做了解释，简言之，即风毒邪盛，血气虚弱，正邪相搏，血气滞涩，故挛痹不仁；风毒上冲，搏诸脏腑，故有肿满惊悸、心腹胀急。孙思邈则区分其寒热，并总结了风毒脚气可能的并发诸证，如小便不利，大便坚，遍身水肿等。

苏敬认为，肾虚、情志抑郁、饮食不节为脚气病之病因。《外台秘要》引苏敬语曰：“脚气之为病，本因肾虚……多饮酒食面，心情忧愦，亦使发动”[4]。苏敬又将脚气分为五种，即“冷脚气、热脚气、平平脚气、大虚脚气、大实脚气”[4]，将以往单一的风湿毒气致病观分化出寒热虚实之别，丰富了脚气的病因。唐代医家许仁则将脚气分为干、湿两种，并提出其鉴别要点，即膝胫的肿与不肿，又以“饮气下流”“暑月承热以冷水洗脚”“诸事不节因居卑湿”为致病原因。唐代医家认为，脚气的发作亦有季节性，《外台秘要》引苏敬语曰：“凡脚气病多以春末夏初发动，得之皆因热蒸，情地忧愦，春发如轻，夏发更重，入秋少轻，至冬自歇，大约如此。”引唐临语曰：“凡脚气病人，不能永差，至春夏还复发动”[4]。以上材料都说明，唐代医家对脚气病的观察和认识已经十分深入了。

1.2 宋金元时期两宋金元时期是中国医学史上理论研究不断深化的时期，在病因病机上，出现了许多新的理论体系，如三因的提出、脏腑辨证的形成，学术上呈现出百家争鸣的繁荣景象。而在脚气病的病因病机上，宋金元医家也提出了许多不同于前代的理论，极大丰富了疾病的内涵。

《太平圣惠方》设脚气专篇，在继承唐人学说的基础上，对脚气病的理论内涵进行了拓展：“夫脚气者，由体虚感于风毒故也。然脚气有干有湿，有阴有阳，干者不肿，湿者肿满”[15]。分别论述了干、湿脚气的病因病机，认为干脚气是由于肾虚，而又“当风取凉”“行立湿地”，而致气滞不通、风毒上攻，是以“心神烦闷、四肢无力”；湿脚气则由体虚，“风湿毒气，搏于脚膝”，而又加之膀胱停水，气化不利，下肢则生肿满，湿毒上攻，则见头面胸腹之浮肿胀满诸症。又以湿脚气为风土病之一种：“如久在中华，乍出外方，或至江淮，或至岭外，久在高原，不经湿气，未伏水土。食饮之间，多有不同，致脚气发动。时复心闷，面目脚膝浮肿，气短虚乏，唇口青黑”[15]。饮食水土的改变亦可导致湿脚气的发生。

董汲的《脚气治法总要》是现存最早的脚气病专著。其基于唐代诸论与前人分类的基础上，对脚气病的种类与病因作了更细致的划分：“其既得之后，或虚或实，或冷或热，皆由素禀故脚气之候。有轻有重，有干有湿，有阴有阳，有实有虚”[16]。又对干、湿、阴、阳诸种脚气的病因及典型症状作了解释：“干者，风毒在络，膝腿致或瘦或痛，或挛或缓弱不遂，喘渴头痛，大小便闭，或顽痹不仁。湿者，湿毒在经，腿肿，皮肉紫白，裂破作疮，内自脓坏，大便或泄或秘，或为便痈，烦躁不欲饮食。阴者，风毒在藏，恶明好静，即身冷足厥筋挛，或小腹不仁。阳者，风毒在府，病发即身胫热，筋脉抽痛，为缓纵不收”[16]。病因仍无外乎风湿毒邪，而病机则相较唐代更为深化。

朱肱《类证活人书》首次提出类伤寒证的概念，而脚气也作为类伤寒四大证之一。朱肱认为脚气与伤寒皆从足经致病，证候相似，其鉴别要点在脚气有“卒起脚屈弱，不能转动”[17]的特点。其时多有将伤寒误作脚气治，亦有将脚气作伤寒治者，因此促使脚气为类伤寒这一理论的发展。郭雍《伤寒补亡论》云：“伤寒头疼身热，支节痛，大便秘，或呕逆而脚屈弱者，脚气也”[18]。阐明了在类似伤寒表现的基础上，出现上述诸证，要考虑是否为脚气病。

郭稽中增补《产育宝庆集》论述了产后患脚气病的病因病机：“产卧血虚生热，复因春夏取凉过多，地之蒸湿，因足履之，所以著而为脚气”[19]。因有血虚之根基，则更易中风湿毒邪。

陈无择《三因极一病证方论》则对《备急千金要方》的传统观点进行了批判：“(千金方)但备叙诸证，不说阴阳经络所受去处，亦不分风湿寒热四气，及内脏虚实所因，后学从何为治。若一向信书，不若无书为愈，此之谓也”[20]。认为千金方所代表的传统病机理论缺乏系统性，临床可操作性差，使学者无所适从，因此构建了以六经为纲分析论治脚气病的理论体系。陈无择将脚气证治按六经分为“太阳经脚气”“阳明经脚气”“少阳经脚气”“三阳并合脚气”“太阴经脚气”“少阴经脚气”“厥阴经脚气”“三阴并合脚气”八种类型，并分别对其证候、病机加以解说，提供了相应的治疗方药，论述中尤为着意于经络循行与症状发生部位的关系。

李东垣在《医学发明》中提出了不同于前代的新见解，即湿邪致病说，并分湿邪为内外两种，认为南人之湿邪为外致，北人因“常食潼乳”“饮之无节”[21]而伤脾胃，湿自内生，并依内外不同主以不同的治疗方法。《丹溪心法》亦以湿邪作为脚气病的主要致病因素。晋唐以来的风湿毒气致病说被简化为湿邪，或与宋代以降脚气病内涵向一般的脚疾、痹证变化有关。又因李东垣重视脾胃在人体生理、疾病发展中的作用，所以相较于传统的肾虚致病说，李东垣将脾胃的地位抬高，成为主要的受病脏腑。

1.3 明清时期明清时期，脚气病日渐式微，逐渐从医家的视野中淡出，典籍中关于其病因病机的理论多源自前人。稍有创获者如《景岳全书》，在整理历代医家观点的同时，总结了脚气病的六种病因：寒湿外侵、湿热内蒸、壅滞气逆、风湿合邪、虚证、实邪。更明确地区分了脚气的内伤外感，并认为“由内因者十之八九，由外因者十之二三”，提出“外因者多寒湿”“内因者多湿热”；虚者则有“元气本虚”或“病久致虚”，且论虚证不拘于肾一脏，亦可责之于肝脾胃：“凡脾胃肝肾之脉，皆出于足，邪之易入，多有乘虚，故肝虚则筋病，肾虚则骨病，脾虚则肌肉病，胃虚则宗筋病”[22]。以上便是历代脚气病因病机发展的大致情况。

2 脚气病的治疗

2.1 治疗原则

2.1.1 急治之脚气病起病虽轻，然而风湿毒邪易上攻入腹，转为重症，则难救治。所以晋唐医家多强调脚气病应在发病之初及时治疗，不可拖延时日。

2.1.2 忌用补法之辨《备急千金要方》首先提出脚气病不得大补，认为“凡脚气之疾，皆由气实而死”[3]，若服补药，则助长风湿毒邪，而用泻法，虽可能致虚，却不会有性命之虞。苏敬虽以肾虚为脚气病之内因，亦提出不可大补、常补，否则会“不经剂而毙”，又云：“虽苦虚羸，不可多服补药。服之胪胀，非泻不瘥，但益虚羸也”[4]。而补法亦非绝不可用，苏敬认为可以顺四时之性行补泻之法：“夫疗脚气者，须顺四时，春秋二时，宜兼补泻，夏时疾盛，专须汗利，十月以后，乃用补药，虽小小变通，终不越此法”；“补药唯宜冬月酒中用之”；“随四时候病虚实疗之”[4]，皆是此意。陈无择认为不可拘于不得服补药的理论，若“大虚气乏”，亦得“间作补汤”。而明清时期之《景岳全书》则强调因证施治：“若元气本虚，及病久致虚者，必当培补下元，不得以忌补之说为拘也。”则谓脚气虚证，亦当调补为主，如用地黄汤之类[22]。

2.1.3 祛风除湿历代对脚气病病因病机之描述虽各异，然不外风湿毒邪、脏腑气虚，故治疗应以祛风解毒、利水除湿、补益气血为大法；再因病机寒热表里之偏性不同再行变化，寒者热之，热者寒之，基本为历代医家的共识。

2.2 治疗方法

2.2.1 中药内服此为最常见之方法。历代医籍方书乃至史书文集，记载了大量治疗脚气病的方药，今提纲挈领，仅择其要录于下。

《肘后备急方》载豆豉酒、独活酒、金芽酒等，又有诸方无名，大抵为利湿降气之法。《备急千金要方》载汤、散、酒、膏诸方，又据其诸脉证处以不同方药：“若脉浮大而缓，宜服续命汤两剂，应瘥；若风盛，宜作越婢汤加白术四两；若脉浮大紧转快，宜作竹沥汤；若病人脉微而弱，宜服风引汤”[3]。书中还有如八风散、茱萸汤、犀角汤等。《外台秘要》则广收唐代诸方，苏敬、唐临、张文仲、《必效》、《近效》等早已散佚诸书方药皆所收录，保留了珍贵的原始材料。《三因极一病证方论》据六经定方药，多为从伤寒六经之代表方加祛湿药物化裁而来，如麻黄左经汤治疗太阳经脚气、大黄左经汤治疗阳明经脚气等。而《类编朱氏集验医方》所载鸡鸣散一方，为后世治疗脚气之代表方，沿用至今，其药物组成有槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、桔梗、生姜、紫苏等，具有行气降浊、散寒除湿之功效。

2.2.2 针灸《肘后备急方》首先记述灸法治疗脚气病。选穴为大椎、百会、肩井、膻中、巨阙、风府、胃管、五脏腧、风市、三里、上廉、下廉、绝骨、伏兔、犊鼻等。《备急千金要方》推崇以针灸法治疗脚气，选取风市、伏兔、犊鼻、膝两眼、三里、上廉、下廉、绝骨八穴，并配合服用竹沥汤、八风散，书中又记载支法存治脚气之旧法，然不取其法。《外台秘要》引苏敬灸法，记载灸法治疗脚气之最要穴为三里、绝骨、承筋、太冲、昆仑、涌泉诸穴。后世多取此法。

2.2.3 导引《诸病源候论》载导引五法，通过姿势伸展、呼吸吐纳、意念运用，达到去脚疼、痹弱、膝冷、腰痛诸证。

2.2.4 食疗《肘后备急方》已记载用牛乳(或羊乳)、大豆治疗脚气肿满。《备急千金要方·食治》有鳖肉疗脚气之说。而《寿亲养老新书》记载了大量治疗脚气的食疗方，不见于他书。典籍中关于食疗与导引的记载较少，散见于诸书，可见其非治疗脚气病的主要疗法，大抵应为民众的通俗疗法。

3 结论

脚气病在中国历史上有两次大流行，一次为永嘉南渡，一次为唐代，其时涌现了众多治疗脚气之名家名著，宋以降则仅见散在且症状较轻的记载。古文献中的脚气病内涵较为复杂，晋唐时期脚气病的病因病机多为风毒及肾虚；宋元时期，其理论则得到发展与补充，并呈现出由风毒致病向湿邪以及血虚、脾胃虚等内因过渡的倾向；明清以降，脚气病逐渐淡出医疗视野，其理论亦多因循前人，较少创获。脚气病的治疗以祛风除湿为基本原则，且疾病初期要尽快治疗，并慎用补法。服药、针灸为治疗的主要方式，皆肇始于晋，并在后世得到不同程度的发展。