正念舒缓音乐训练应用于多发伤合并创伤后应激障碍患者的效果观察

创伤性应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)是因强烈且持续一定时间的心理创伤事件直接引起的长期持续性精神障碍疾病

。研究表明，多发伤具有损伤性大、起病急、致死率极高的特点，加之患者多存在PTSD认知不足，救治期间心理层面关注度不高的劣势，故多发伤患者多伴随PTSD，导致睡眠压力上升，脑高级功能区受损，整体救治水平下降

。预防PTSD的发生是提高整体疗效的关键。常规预防措施指导与建议虽在提高患者认知水平方面取得一定成就，但多发伤患者情绪波动较大，单纯心理疏导改善心境状况效果不佳而达不到理想结果。正念音乐疗法是以正念为核心的一种特殊心理疗法，通过心理治疗师引导患者，或使患者接纳自己，进而从根源缓解焦虑、强迫的症状

。或许辅助常规干预可降低患者心理负担，提高整体疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 获伦理委员会许可(批准号20180808)，选取2018年8月至2020年12月于郑州大学第一附属医院急诊重症监护室就诊的多发伤患者105例，以随机抽签法分为两组，对照组52例，男28例，女24例，年龄29～41岁，平均年龄(35.29±3.69)岁，损伤创伤程度评分(ISS)11～24分，平均(18.36±3.02)分；观察组53例，男30例，女23例，年龄27～42岁，平均年龄(36.11±3.17)岁，ISS评分12～23分，平均(17.98±4.02)分。两组资料比较，差异无统计学意义(

＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：病情稳定，预计生存期限＞3个月；患者或家属签署知情同意书；非妊娠期或哺乳期女性。排除标准：合并脑部器质性损伤病史者；入院前存在抑郁症等心理障碍者；近期进行类似心理治疗者。

这种书桌除了护眼以外，最大的功效就是能自动调整孩子写作业的时间。当在手机软件上“作业”那一栏中填上所需要完成的作业后，机器便会自动设置时间。听到这儿你一定觉得：“不就是设置个时间吗，怎么会成了最大的功效呢？”因为如果时间一到，座椅就会把你弹到床上。在这期间，它会给你讲一个个小故事，休息时间一到，它会提醒你继续回去写作业。嘿嘿，怎么样，很方便吧！

1.3 方法 对照组接受PTSD预防指导与建议。

2.1 两组患者PTSD情况比较 干预后，观察组PTSD评分较对照组低，应激障碍阳性、应激障碍症状出现率较对照组低(

＜0.05)，见表1。

随着重症医学的发展与进步，应用于多发伤医疗设备和救治手段也不断改良，死亡率已明显下降

，但介于病情复杂，救治期间侵入性操作、镇静剂的使用等多种潜在创伤因素的影响，易诱发精神疾病——PTSD

，导致睡眠障碍、持续保持戒备状态等，甚至增加抑郁、焦虑风险。常规PTSD创伤应激障碍预防指导与建议虽在提高患者认知、缓解应激状态方面取得一定成就，且具有普适性较强的优势而广泛应用于预防PTSD中，但内容较为片面。基于正念舒缓音乐训练以正念为核心的心理疗法，可帮助患者集中注意力、更为清晰的判断及更为成熟的情感能力，具有心理疗愈功效

，而音乐疗法是将音乐、心理及医学三个领域结合，利用音乐特定频率、节奏、声压来调节人的精神感应、矫正心理

，或许可弥补常规预防措施的不足。

1.4 观察指标 PTSD情况：于干预前后，使用PTSD量表(17个项目，共85分)评估，分数越高表示应激障碍越严重，≥38分为应激障碍症状出现，≥50分表示创伤应激障碍阳性。睡眠-觉醒行为：于住院第2个晚上进行睡眠监测，使用多导睡眠监测记录患者觉醒次数、大于5 min觉醒次数、微觉醒次数、非快速眼动期 (non rapid eye movement，NREM)微觉醒次数、快速眼动期(rapid eye movement，REM)微觉醒次数。监测前提醒患者禁止饮用茶和咖啡等。应激能力：于干预前后，使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评估，HAMD≥17分为抑郁，HAMA≥14分为焦虑，分数越高焦虑、抑郁情况越严重；使用状态-特质焦虑问卷(state-trait anxiety inventory，STAI-Form Y)(共40项，其中19项为正性情绪条目，21项负性情绪条目为反向计分，共160分)评价患者应激能力，分数越高表示正性情绪越强。

①健康宣教：出院前发放健康手册并定期组织会议进行健康教育，内容包括：PTSD定义、机制及预防措施和院外用药方法及注意事项，2 h/次，1次/周。②心理疏导：医务人员主动加强医患沟通，了解患者内心情感及负面情绪形成原因，并通过语言等途径进行疏导，对于负面情绪严重者，寻求专业心理师的帮助。30 min/次，1次/d。③使用ISS表量对患者创伤程度进行评分，并依据结果制定并指导合理的饮食结构和科学锻炼方案。

2 结果

观察组加用正念舒缓音乐训练：①干预前，给患者发放训练视频和手册，详细介绍后续流程，咨询神经外科、康复科及心理科、音乐系专家意见，并结合患者临床症状、心境状况、兴趣爱好等实际情况选择适合的舒缓柔和中国古典乐。②训练期间：使用正念静坐技术，依据“放松”到“接纳”两个阶段逐渐过渡。“放松”阶段：指引患者放松，自然依靠在床头，双手下垂置于腿边，由干预人员播放选取好的音乐，指引患者注意力集中于呼吸与胸腹部的起伏，并感受自身思维、认知和情绪等身心结合状态并维持，15 min/次，1次/d；“接纳”阶段：停止播放音乐，患者仍旧保持深呼吸状态，使其以全新方式聆听周围环境的声音，感受过程中自身情绪、认知及思维等一系列动态变化，15 min/次，1次/d。③训练后：叮嘱患者休息2 min再正常活动。每周组建“新旧”患者交流会，以训练感受及体会为主题，引导患者交流期间畅所欲言。

2.2 两组患者睡眠- 觉醒行为比较 干预后，观察组REM微觉醒次数、觉醒次数、大于5 min觉醒次数、NREM微觉醒次数及微觉醒次数较对照组低(

＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者应激能力评分比较 干预后，观察组HAMD、HAMA评分较对照组低，STAI-FormY评分较对照组高(

＜0.05)，见表3。

Architecture Design of REST-Based Workflow Engine on the Cloud……………XIA Huaiting， PAN Jintao(4·59)

3 讨论

在进行同步电机零功率因数试验时，静止变频电源由于存在输出滤波器，因此，一般情况下只能够进行简单的电压/频率控制。矢量计算能力减弱，其有功分量和无功分量在纯正弦波输出模式下很难单独调节。因此，实现等效负载下同步电机零功率因数有一定困难，强行实现，需要对电源及其输出变压器特殊设计，并大幅度增加逆变器以及输出铁磁元件输出功率，使静止逆变器(方案)失去原有相当的成本优势。

PTSD是人类经历灾难性、威胁性事件后延长出现的精神障碍疾病，多伴情感迟钝或精神运动型抑制

。多发伤作为一种损伤性较强、致死率较高的疾病，多继发PTSD，加之患者需面对疾病带来的痛苦和治疗的不确定性等问题时，信心下降明显，极易产生抑郁、焦虑等负面情绪，导致HAMD、HAMA评分上升，STAI-Form Y水平下降，增加PTSD风险

。本研究数据显示，观察组HAMD、HAMA评分较对照组低，STAI-From Y水平较对照组高(

＜0.05)，PTSD评分较对照组低，应激障碍阳性及应激障碍症状出现率较对照组低(

＜0.05)。提示两种干预方式联合在改善创伤应激障碍方面效果更佳。PTSD定义指导可对患者不合理信念或不适应行为给予相应的行为及认知引导，循序渐进帮助患者正确认知自身失调性认知，以此促进认知功能的恢复，避免因认知水平低下而引起负面情绪，降低患者创伤后应激障碍程度，同时心理疏导可加强医护之间沟通，对个体情绪问题或困惑进行疏泄和引导，使其拥有积极稳定情绪，以此改善认知、思维、情绪等问题，树立痊愈信心，降低PTSD水平。正念舒缓音乐训练通过帮助患者探索和分析造成目前心理问题的固有信念和行为模式，并依据患者特点和实际情况介绍心理知识及技能，使其了解并掌握相应心理危机应对策略，保证患者即使出院也能独立应对生活和心理上的挑战，最大限度减少抑郁、焦虑的复发，此外，音乐疗法利用听觉达到心理、生理及情绪的整合，其中音乐强度、旋律及节奏等依据患者实际情况给予调整，有效转换负面情绪，降低应激反应，在特定环境氛围和乐曲节奏，有效分散注意力，使各器官系统节律趋于一致，改善免疫系统和神经内分泌水平，进而缓解痛苦和焦虑情绪，还可刺激神经中枢的兴奋，减少大脑中痛觉中枢兴奋，改善患者身心，降低HAMA、HAMD评分水平。

由表6 试验结果说明,强酸碱对复合溶葡萄球菌酶溶液的杀菌效果影响较大,复合溶葡萄球菌酶溶液原液在pH值等于2 时,作用1、5与10 min的杀菌率分别降至94.32%、96.85%及97.32%,在pH 等于10 的强碱状态下,作用1、5与10 min的杀菌率分别为93.59%、96.28%及95.36%。pH值为4、6、8 时,杀菌率为100%。复合溶葡萄球菌酶溶液在强酸强碱环境中的杀菌效果不理想。弱酸弱碱及中性环境下,复合溶葡萄球菌酶溶液的杀菌效果较好。

多发伤作为一种强烈刺激源，易损坏正常睡眠-觉醒机制，加之住院期间睡眠环境的改变，失眠及不安情绪尤为严重，造成睡眠节律及睡眠结构较正常人出现明显紊乱，以失眠障碍、易惊醒等为主要表现

，若未及时了解，可加重机体损伤，致使病情恶化。本研究显示，观察组REM微觉醒次数、觉醒次数、大于5 min觉醒次数、NREM微觉醒次数及微觉醒次数低于对照组(

＜0.05)。提示在正念舒缓音乐训练的辅助下，常规干预改善睡眠质量效果更佳。正念舒缓音乐训练可直接影响脑干网状结构和大脑边缘，进而抑制交感神经兴奋，刺激副交感神经活动，有效缓解不安、恐惧等心理应激症状，降低心率，有助于睡眠，联合常规法中科学锻炼和科学饮食可调节体内内分泌水平，刺激内咖肽物质分泌，保持身心处于愉悦状态，缓解觉醒压力，还可产生乳酸，乳酸带来的肌肉酸痛感可刺激大脑有助于并加深睡眠。与王倩等

研究结果基本一致。本研究不足之处：因生活质量是评价疗效的客观性因素，而本研究未对此进行针对性探讨，后续研究将弥补上述不足，进一步探讨。

综上所述，正念舒缓音乐训练可有效改善睡眠-觉醒行为，降低应激障碍。

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