临床护理路径在髋部骨折围术期预防下肢深静脉血栓形成中的应用

袁敏　　陈美君　　傅晓婷　　张亮

[摘要] 目的 分析對髋部骨折使用围术期临床护理路径对预防下肢深静脉血栓形成的效果。方法 择取2018年1月至2019年12月杭州市中医院配合本研究的髋部骨折患者52例，根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组各26例。研究组采用围术期临床护理路径，对照组采用常规护理，对两组的下肢深静脉血栓形成等并发症，抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分、肢体功能评分（FAM）和视觉模拟评分法（VAS）评分、护理满意度进行对比，并评价两组生活质量、骨折复位情况、关节功能恢复情况。结果 研究组下肢深静脉血栓形成等并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05），SDS和SAS评分明显低于对照组（P<0.05），FAM评分明显高于对照组（P<0.05），护理满意度明显高于对照组（P<0.05），生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），骨折复位情况高于对照组（P<0.05），VAS评分明显低于对照组（P<0.05），关节功能恢复优良率明显高于对照组（P<0.05）。结论 对髋部骨折使用围术期临床护理路径，有效降低下肢深静脉血栓形成等并发症发生率，预防下肢深静脉血栓形成，促进骨折复位，缓解疼痛，改善关节运动功能，减轻患者焦虑、忧郁等负面情绪，可推广应用。

[关键词] 髋部骨折;围术期;临床护理路径;下肢深静脉血栓形成;生活质量;关节运动功能

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）08-0159-04

Application of clinical nursing path in the prevention of deep vein thrombosis of the lower extremity during the perioperative period of hip fracture

YUAN Min   CHEN Meijun   FU Xiaoting   ZHANG Liang

Department of Orthopedics and Traumatology，Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou   310007，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of the perioperative clinical nursing path for hip fractures on preventing deep vein thrombosis of the lower extremities. Methods A total of 52 hip fracture patients in our hospital from January 2018 to December 2019 who cooperated in this study were selected and divided into the study group and the control group according to a random number table， with 26 cases in each group. The study group received the perioperative clinical nursing path. The control group adopted routine nursing. The complications such as deep vein thrombosis of the lower limbs，self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS），Fugl-Meyer assessment （FAM） and Visual Analogue Scale/Score （VAS） scores， and nursing satisfaction of the two groups were compared. The quality of life，fracture reduction， and joint function recovery of the two groups were evaluated. Results The total rate of complications such as deep vein thrombosis in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of SDS and SAS in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The FAM score in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. the nursing satisfaction in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The quality of life score in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The fracture reduction in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. VAS score in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of joints functional recovery was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of perioperative clinical nursing path for hip fractures can effectively reduce the rate of complications such as deep vein thrombosis of the lower extremities，prevent deep vein thrombosis of the lower extremities，promote fracture reduction，relieve pain，improve joint movement function，and reduce patient anxiety and depression. It can be promoted and applied.

[Key words] Hip fracture; Perioperative period; Clinical nursing path; Deep vein thrombosis of lower limbs; Quality of life; Joint movement function

髋部骨折只是大概的一个名称，所有这个部位的骨折均可以称为髋部骨折，如髋臼骨折、尺骨及坐骨骨折、股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折、粗隆下骨折等[1]。无论是哪一种骨折，均分为稳定及不稳定，不稳定的骨折就是比较复杂的骨折，也是比较难治的骨折[2]。其发病率较高，且有部分患者会出现致死性的肺栓塞，髋部骨折在临床上主要是指股骨颈和股骨粗隆间骨折，这两个部位发生骨折后，因为该部位血液循环较差，不易愈合，容易出现下肢深静脉血栓形成。因此需要及时进行预防和治疗。本文对髋部骨折使用围术期临床护理路径对预防下肢深静脉血栓形成的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

择取2018年1月至2019年12月杭州市中医院配合本研究的髋部骨折患者52例，根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组各26例。研究组，男16例，女10例;年龄48～79岁，平均（62.35±8.64）岁，股骨颈骨折15例，股骨粗隆间骨折11例。对照组男14例，女12例;年龄48～79岁，平均（62.76±8.71）岁，股骨颈骨折14例，股骨粗隆间骨折12例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，所有患者及家属对研究内容知情并签署患者知情同意书。纳入标准：①入组前经影像学检查均符合髋部骨折的诊断标准[3]者;②凝血功能正常者;③配合本研究者。排除标准[4]：①入院前服用过抗凝药物者;②恶性肿瘤者;③精神疾病者;④其他类型骨折者。

1.2方法

1.2.1对照组 实施常规护理干预，包括健康教育及康复训练等。

1.2.2研究组  实施围术期临床护理路径干预，具体如下：（1）术前护理。为提高患者对手术的依从性，术前应进行心理护理与健康教育。应通过宣传册、视频、微信公众号及通俗易懂的语言说明下肢的髋部骨折和深静脉血栓形成的病因、治疗方法、注意事项等相关知识。保持耐心，开导和安抚患者，并善用眼睛，四肢和其他沟通方式，使患者感到温暖，减轻不良情绪。并注意术前的饮食，要以清淡的为主。（2）术中护理。在配合麻醉师和医生完成手术的基础上，要对患者进行保温护理，在手术床上放置保暖电热毯，对麻醉药物、血液等进行加温。（3）术后护理。术后在对患者进行心理护理的基础上，对患者的下肢进行按摩并敷热毛巾，促进血液流通、加快血液循环，并应用针灸、推拿等中医疗法对下肢进行治疗。指导患者进行伸展收缩、拉伸、膝关节弯曲、抬高下肢等肌肉运动锻炼。指导患者食用一些清淡、低脂、低盐的食物，多喝水，改善血液黏度。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1 SDS和SAS评分  SDS评分：50分为分界值，轻度为50～59分，中度为60～69分，≥70分为重度，分值越高表示抑郁程度越严重;SAS评分：50分为分界值，轻度为50～59分，中度为60～69分，≥70分为重度[5]，分值越高表示焦虑程度越严重。

1.3.2生活质量评分  采用简明健康调查量表（SF-36）[6]，总分为100分，量表包括睡眠、饮食、生理功能、心理功能、社会功能，得分越高表示生活质量越好。

1.3.3肢体功能评分  FAM得分≤50分表示严重运动障碍，得分在51～84分表示明显运动障碍，得分在85～95分表示中度运动障碍，得分在95～99分表示轻度运动障碍[7]。

1.3.4 VAS评分  采用视觉模拟评分法[8]，满分为10分，分数越高疼痛越严重。

1.3.5 并发症  包括下肢深静脉血栓形成、静脉炎、伤口感染、压力性损伤以及尿潴留。

1.3.6 护理满意度  采用医院自制的调查问卷对患者的满意度进行评价，问卷总分100分，包含20个题目，>80分为非常满意，60～80分为一般满意，<60分为不满意[9]。

1.3.7 X线、CT等进行影像学评价骨折复位情况  ①解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好;②一般复位：骨折的某种移位仍未纠正，骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍;③较差复位：骨折的某种移位未纠正，对肢体功能有明显妨碍[10]。

1.3.8关节功能恢复评价标准  从术后活动是否疼痛、活动范围等分为优：无疼痛，活动正常;良：疼痛较轻，基本活动正常;中：有疼痛但不影响生活，部分活动恢复;差：疼痛严重，无法进行活动[11]。

1.4统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，組间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较

研究组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 两组患者关节功能恢复优良率比较

研究组关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理前后SDS和SAS评分比较

护理后，研究组SDS和SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

2.4 两组患者护理前后VAS、FAM评分比较

研究组治疗后VAS评分低于对照组，FAM评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表4。

2.5 两组患者并发症发生情况比较

研究组并发症总发生率为3.85%，低于对照组的38.46%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组患者复位情况比较

研究组复位较好发生率为88.56%，明显高于对照组的53.85%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

2.7 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度为92.31%，明显高于对照组的69.23%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表7。

3 讨论

髋部骨折是老年人最常见的骨折之一，由于其严重危害，称为“人生最后一次骨折”[12]。髋部骨折老年发病较高，主要由于老年患者的骨质疏松、钙流失、肌力下降、平衡能力下降、反应能力下降、骨骼脆性增加等情况引起的[13-14]。髋部骨折在临床上主要是指股骨颈和股骨粗隆间骨折，这两个部位发生骨折后，因该部位血液循环较差，不易愈合，且容易出现下肢深静脉血栓形成[15]。下肢深静脉血栓形成主要是血流在血管内流动缓慢或静脉壁的损伤，以致高凝状态形成血液在血管里面凝结所致[16-17]。对于髋部骨折手术是主要的治疗方法，但术后会出现关节功能问题，需要长期卧床，但会导致下肢深静脉血栓形成。主要由于血小板的活化和凝血因子激活后，导致血液在下肢深静脉系统内，由液体转化为血栓的过程[18]。其最常见于术后、外伤、晚期癌症、昏迷或长期卧床不起，大多数患者出现下肢深静脉血栓是没有临床症状的，少部分出现下肢的肿胀，其可能导致动脉的血运障碍，造成患者风险性高甚至可能导致切肢死亡等，因此需要对其进行预防和护理[19]。

临床路径是基于临床路径开发组成员，根据诊断、疾病或手术的治疗等设计的护理方式[20]。本研究结果显示，使用围术期临床护理路径，关节功能恢复优良率为57.69%，SAS（25.98±5.12）分和SDS（19.37±4.12）分，VAS评分（2.68±0.68）分，FAM评分（78.56±10.68）分，下肢深静脉血栓形成为0%，并发症总发生率为3.85%，复位较好为88.56%，护理满意度92.31%，证明围术期临床护理路径可以缓解疼痛，促进骨折良好复位，预防下肢深静脉血栓形成，降低并发症，提高肢体关节能力，并且提高生活质量，促进良好护理满意度。围术期临床护理路径，通过术前的健康教育和心理护理，提高患者对手术和治疗的依从性和配合度，通过术中护理预防下肢深静脉血栓形成，改善血液循环，减少低体温造成的血液凝固等情况。通过术后饮食、运动、心理以及对下肢进行按摩、针灸等护理方式，降低术后并发症，促进肢体功能恢复，缓解疼痛，对患者的下肢进行按摩并敷热毛巾，促进血液流通、加快血液循环，并应用针灸、推拿等中医疗法对下肢进行治疗。指导患者进行伸展收缩、拉伸、膝关节弯曲、抬高下肢等肌肉运动锻炼。指导患者食用一些清淡、低脂、低盐的食物，多喝水，改善血液黏度，进而改善患者的生活质量，提高满意度。

综上所述，对髋部骨折使用围术期临床护理路径，有效降低下肢深静脉血栓形成等并发症率，预防下肢深静脉血栓形成，促进骨折复位，缓解疼痛，改善关节运动功能，减轻患者焦虑、忧郁等负面情绪，可推广应用。

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（收稿日期：2021-07-30）