关节镜下ASB与OSB重建治疗前交叉韧带的临床疗效

胡文帅　　范文俊　　赵进喜

[摘要] 目的 探討关节镜下解剖位单束（ASB）重建与过顶位单束（OSB）重建联合玻璃酸钠腔内注射前交叉韧带（ACL）的疗效分析。 方法 选取2016年12月至2018年12月湖北省麻城市人民医院收治的90例单膝前交叉韧带损伤患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，每组各45例。对照组采取关节镜下OSB治疗，研究组采取关节镜下ASB治疗，比较两组患者国际膝关节评分委员会（IKDC）、膝关节Lysholm评分表、膝关节活动度（KT-1000）等指标。 结果 治疗后研究组患者的IKDC、Lysholm评分高于对照组（P<0.05）;两组患者治疗前IKDC、Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组患者的KT-1000评分明显高于对照组（P<0.05）;两组患者治疗前KT-1000评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前、后两组患者的Lachman阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组患者轴移试验阳性率为4.44%，低于对照组的17.78%（P<0.05）;两组患者治疗前轴移试验阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对前交叉韧带损伤患者实施关节镜下ASB治疗，相较于传统OSB术式，明显提升患者膝关节功能恢复效果，同时可有效加强患者膝关节旋转稳定性，临床价值显著。

[关键词] 前交叉韧带损伤;关节镜;解剖位单束重建;过顶位单束重建;膝关节旋转稳定性

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）08-0044-04

Clinical efficacy of arthroscopic ASB and OSB reconstruction in the treatment of ACL

HU Wenshuai FAN Wenjun ZHAO Jinxi

Department of Joint Surgery， Macheng People′s Hospital in Hubei Province， Macheng   438300，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of arthroscopic anatomical single-bundle（ASB） reconstruction and over-the-top single-bundle（OSB） reconstruction combined with sodium hyaluronate intracavitary injection of anterior cruciate ligament（ACL）. Methods Ninety patients with single knee anterior cruciate ligament injury admitted to Macheng People′s Hospital in Hubei Province from December 2016 to December 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table，they were divided into the control group and the study group， with 45 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic OSB， and the study group was treated with arthroscopic ASB.The International Knee Documentation Committee （IKDC）， Lysholm knee score table， and knee range of motion （KT-1000） were compared between the two groups. Results After treatment， IKDC and Lysholm scores in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in IKDC and Lysholm scores before treatment between the two groups（P>0.05）. After treatment，the KT-1000 score in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in KT-1000 score before treatment between the two groups（P>0.05）; There was no significant difference in Lachman positive rate before and after treatment between the two groups（P>0.05）. After treatment， the positive rate of the pivot shift test in the study group was 4.44%，lower than 17.78% in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the positive rate of pivot shift test before treatment between the two groups（P>0.05）. Conclusion Compared with traditional OSB，arthroscopic ASB can significantly improve the recovery of knee joint function and effectively strengthen the rotational stability of knee joint in patients with anterior cruciate ligament injury， with significant clinical value.

[Key words] Anterior cruciate ligament injury; Arthroscopy; Anatomic single-bundle reconstruction; Over-the-top single-bundle reconstruction; Rotational knee stability

在当前临床运动损伤疾病中，前交叉韧带损伤较为常见，损伤出现后患者膝关节有明显不稳，半月板及关节软股损伤等，会导致患者骨关节炎及关节退变的出现[1]。前交叉韧带一旦损伤后断裂，需要尽早接受重建治疗，对患者膝关节稳定性进行快速恢复，进而确保患者的膝关节功能，恢复患者正常生活，减少对患者健康及生活质量的影响[2]。关节镜下重建是对前韧带损伤治疗的主要方式，以往传统重建过顶位单束（over-top position single bundle，OSB）重建术具有较好的效果，但不能对患者膝关节生物力学进行恢复，同时对于预防患者出现骨性关节炎的效果不佳。而解剖位单束（arthroscopic dissection of a single bundle was performed，ASB）的出现，可以借助解剖重建对患者膝关节的生物力学进行恢复，并预防出现骨性关节炎的几率[3]。本研究主要针对ASB与OSB重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）的疗效及膝关节旋转稳定性影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2018年12月湖北省麻城市人民医院收治的90例单膝前交叉韧带损伤患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，每组各45例。对照组中，男25例，女20例;年龄25～52岁，平均（31.25±4.11）岁;研究组中，男27例，女18例;年龄23～54岁，平均（31.17±3.82）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。且患者知情同意。

纳入标准：①患者均确诊为单膝前交叉韧带损伤;②患者保有完整或是超过2/3半月板者[4];③不存在其他恶性疾病者;④未曾接受过韧带重建手术者;⑤自愿参加者。

排除标准：①双膝前交叉韧带损伤者;②存在其他膝关节疾病或损伤者;③合并骨折者;④关节退变明显[5]者;⑤存在严重凝血障碍者;⑥因非医学因素退出研究者。

1.2 方法

两组患者均采取硬膜外麻醉方案，患者取仰卧位，关节镜对患者前韧带损伤情况观察，确定后交叉韧带不存在损伤，同时伴有半月板损伤者需要缝合处理，入路采取标准膝前内以及前外侧。

研究组患者行ASB治疗：进行前建立内辅助入路，并借助腰穿针通过关节腔，确定是否可以向前叉股骨到达，确定角度后进行入路建立。确定韧带损伤解剖中心点，定位后屈曲膝关节至125°，建造股骨骨道，后在胫骨前内侧做一切口，使用胫骨端定位器，做中心点定位，角度设置为50°，制造胫骨骨道。通过股骨隧道，将4股自体半腱肌半膜肌向股骨隧道穿入，选择使用Endobutton带袢钢板，选择羟基磷灰石螺钉对胫骨端进行固定处理，手术中，需要伸直患者膝关节，观察韧带及髁间窝是否出现撞击情况[6]。

对照组患者行DSB治疗：在损伤韧带足印点中心位置使用胫骨段定位器进行定位，设置角度为45°，与髁间棘及半月板游离缘交接位置，通过导针以及胫骨钻，制造胫骨隧道。通过胫骨骨道，使用导向器在股骨外环内侧壁进行定位，将膝关节屈曲至90°，制造股骨隧道。在骨隧道中植入4股半腱肌股薄肌肌腱。后续处理以及固定方式与研究组一致。

两组患者在手术结束后，均进行关节腔内注射玻璃酸钠（国药准字H10960136），每周1次，使用剂量为2.5 ml。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者进行治疗后为期20个月随访干预，并对治疗前、治疗后末次随访调查数据统计并分析。①评估两组患者治疗前后的膝关节功能，使用国际膝关节评分委员会（international knee documentation committee，IKDC）及Lysholm膝关节评分量表进行评估，前者包括功能、症状及活动三项调查维度，总分100分，分数与膝关节功能优劣呈正比，后者包括肿胀、跛行及疼痛等八项调查维度，总分100分，分数与膝关节功能优劣呈正比[7];②使用KT-1000量表，进行两组患者膝关节活动度评估，使用关节测量仪，对患者双侧膝关节进行前向松弛度差值测量，并以此评估患者膝关节活动度[8];③对患者进行Lachman试验：患者仰卧或俯卧位，屈膝约30°角。检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前移动胫骨，结果>5.0 mm则为阳性;④轴移试验：完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后膝关节功能评分比较

治疗后研究组患者的IKDC、Lysholm评分高于对照组（P<0.05）;两组患者治疗前IKDC、Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后膝关节活动度评分比较

两组患者治疗前KT-1000评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后研究组患者的KT-1000评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后Lachman试验、轴移试验阳性率对比结果

治疗前、后两组患者的Lachman阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组患者轴移试验阳性率为4.44%，低于对照组的17.78%（P<0.05）;两组患者治疗前轴移试验阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

注  与本组治疗前比较，#P<0.05

3 讨论

前交叉韧带损伤为临床上最为常见的一种运动损伤疾病类型，前交叉韧带对于膝关节是极为重要的稳定结构，一旦受到损伤，会导致患者膝关节出现活动不稳及疼痛等情况出现，随着病情发展，还会导致患者出现软骨面损伤、半月板损伤及关节退变等情况。当前临床对于前交叉韧带损伤的治疗，主要方案为关节镜下重建术，随着临床研究的不断深入及患者需求的增加和变化等因素的影响，对于前交叉韧带损伤治疗方式，开始不断加重对解剖结构及生物力学等相关内容的研究，对于前交叉韧带损伤的治疗也更注重对其生物力学的有效恢复等内容[10]。

在前交叉韧带损伤的关节镜下重建术包括OSB、ASB及ADB等，重建骨道主要就是对胫骨以及股骨的重建，临床针对重建骨道的讨论点，是当前临床主要观点，胫骨骨道的手术视野较好，定位方便，便于临床实施，而股骨骨道位置较为靠后，定位难度较高，手术视野受到影响[11]。本研究中，治疗后研究组患者的IKDC、Lysholm评分高于对照组（P<0.05）;治疗后研究组患者的KT-1000评分高于对照组（P<0.05）;OSB重建术曾为许多前交叉韧带损伤患者带去较好的治疗结果，是临床公认的前交叉韧带损伤患者重建的标准。随着研究的不断深入及患者术后随访时间的增加，发现接受OSB治疗患者无法对退行性改变的出现进行预防，可能是由于重建手术后，患者的骨隧道所处位置并不符合解剖结构造成的，在OSB重建术中，首要步骤是对胫骨骨道进行制定，后对股骨骨道进行建立，在针对骨隧道位置的研究中发现，患者胫骨骨道位置在前交叉韧带后外侧，而股骨骨道位置则在前交叉韧带的前内侧[12]。在重建术后对胫骨骨道移动，是为了避免出現髁间窝撞击的情况，但由于股骨骨道位置较高，前交叉韧带在重建后过于垂直，导致移植物及踝间窝出现撞击;且移植物过于垂直，虽然可以对膝关节稳定性进行控制，但不能对膝关节旋转的稳定性进行控制，因此术后患者膝关节活动时，还会有异常活动出现，最终造成关节退变出现[13]。而ASB重建术则是通过股骨、胫骨进行前交叉韧带的重建，是根据股骨前内侧的解剖足印中心点进行定位，在进行股骨隧道、胫骨隧道的建立时，主要按照韧带残端的中心点进行定位[14]。相较之下，ASB重建术的移植物要更符合前交叉韧带的解剖结构需求，在重建之后，患者矢状位、冠状位等更为符合运动生理，在进行膝关节屈伸活动时，不仅确保前后稳定，还有效保证膝关节旋转稳定性，减少术后患者出现相关并发症的可能性[15-18]。治疗前、后两组患者的Lachman阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组患者轴移试验阳性率为4.44%，低于对照组的17.78%（P<0.05）。

综上所述，对前交叉韧带损伤患者实施关节镜下ASB治疗，相较于传统OSB术式，对患者膝关节功能恢复效果提升明显，同时可有效加强患者膝关节旋转稳定性，临床价值显著。

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（收稿日期：2021-09-06）