心血管药理学教学的体会

王 沛，聂亚莉，黄晨征，韩圣娜

(郑州大学基础医学院药理学系， 郑州 450001； △通讯作者)

药理学是基础医学和临床医学之间的桥梁学科，是医学生系统性学习药物相关知识的重要课程。心血管药理学作为药理学的一个重要组成部分，主要研究药物治疗心律失常、高血压、心绞痛、心力衰竭等心血管疾病的作用机制和药理作用。心血管药理的教学内容包含了药理学教学中的诸多重点和难点。本文总结了我们在心血管药理学教学中的经验体会。

1 讲授前要说明的几点问题

以第九版《药理学》为例，教师开始讲授心血管药理学章节时，提前给学生强调以下几个方面，抛砖引玉，增强学生对该系统学习的热情。①心血管疾病是我国发病率和死亡率占据首位的疾病，学习好这部分内容能更好地服务于周边人群，以增强同学们学医的自豪感和使命感。②心血管药理学章节从第21章到第28章，内容多，难度大，是整个药理学学习期间的难点，希望同学们要做好心理准备。③学好这部分内容需要相关先修课程知识点的铺垫，如解剖学、生理学、病理生理学，需要同学们回忆和复习相关联的知识点。

2 各章节学习前复习相关内容

在讲授具体章节时，我们需要花费一定的时间复习之前的相关知识点，因此,强调学生在预习时，要重新复习解剖、生理、病理生理等相关知识，这将有助于理解相关药物的作用机制。具体内容见表1。

表1 心血管系统药理学章节的相关复习知识点

3 重点知识的讲解

3.1 帮助学生理清章节脉络

教师讲授心血管系统药理的各章节时思路要清晰，引导学生逐步剥丝抽茧，掌握每一章节的脉络。以第22章抗心律失常药为例，讲授思路如图1。

图1 抗心律失常药讲课思路图

3.2 启发学生推测药物治疗靶点

我们以治疗心力衰竭药物为例。通过病理生理学的学习，同学们已经知道心力衰竭后会产生神经体液因素、心脏、血管、肾脏等一系列病理生理变化。教师由此启发学生，针对这些改变，如何减轻或逆转这些病理生理发展过程(如血管收缩引起后负荷增加，RAS系统增强引起水钠储溜)？有无已经学习过的药物可以用于众多环节的治疗？教师逐步引导学生自己推测和总结治疗心力衰竭的药物，同时也让学生从整体上认识心血管疾病发生发展的规律，进而深刻理解心血管疾病药物治疗的复杂性。

3.3 启发学生从药物的作用机制推出药物的药理作用、临床应用和不良反应

我们以卡托普利为例，先让学生复习肾素-血管紧张素系统的生理过程，明白卡托普利的作用环节是抑制血管紧张素转换酶(ACE)，这会导致血管紧张素II、醛固酮生成减少、缓激肽生成增多，那么药理作用就显而易见了，可以引起血管扩张、排水排钠保钾，减轻心脏前后负荷、抑制心血管重构。在临床上，学生可以根据这些药理作用来治疗高血压和心力衰竭。不良反应也是由这些药理作用带来的，比如血管扩张有可能引起体位性低血压，缓激肽增多会引起干咳等。在这个过程中，学生如果能够将药物的作用机制、药理作用、临床应用和不良反应有机地结合起来进行学习和记忆，就会充分感受到学习药理学的乐趣。

4 拓展知识点，培养科研素养

根据建设一流课程“两性一度”的要求，教师在药理学日常教学中应进行充分的知识点拓展和学生科研素养的培养。我们以血管紧张素转换酶抑制剂的讲授为例，2020年2月3日，中科院武汉病毒所石正丽团队在国际顶级期刊Nature上发文称，新冠病毒可能是通过刺突糖蛋白Spike与宿主细胞表面ACE2结合入侵细胞[1]。ACE2的相关知识在课本中尚未提及。根据此报道，教师鼓励学生查阅资料，解决如下问题：①ACE2是如何协助新冠病毒入侵细胞的？②ACE2对肾素-血管紧张素系统的影响及其在病毒感染中的意义；③服用ACEI类药物的患者是否会增加感染新冠病毒的风险？

教师在讲解调血脂药时，课本提及PCSK9抑制药目前有PCSK9的单克隆抗体如evolocumab和alirocumab已在美国等国家获批上市。据最近报道，2021年12月22日美国FDA批准小干扰RNA(siRNA)药物Leqvio(Inclisiran)上市，每年只需注射两次，用于治疗接受最高耐受剂量他汀疗法后仍存在高水平低密度脂蛋白胆固(LDL-C)的成人患者。Inclisiran是一款first-in-class siRNA药物，能够与RNA诱导沉默复合体结合，并在反义链的介导下与编码PCSK9蛋白的mRNA结合，抑制PCSK9蛋白的产生[2]。教师由此鼓励学生扩展知识点：①什么是siRNA药物？其作用原理和机制是什么？②了解PCSK9的研究进展。

通过上述方法，教师在讲授中既重视传统教学内容的讲解，又兼顾了实时追踪科研新进展，从而激发了学生的学习兴趣，培养了学生的应用能力、知识迁移能力和思维能力，提高了学生分析问题、解决问题的能力[3]。

5 挖掘思政元素融入课堂

教师在课堂传授心血管药理学知识的同时，将医学人文教育和培养学生的综合素质亦作为教学的重点内容，充分融入爱国教育、奉献精神、诚信守法教育等思政题材，做好立德树人工作。如教师在讲解第22章抗心律失常药时，告诉同学们要认识“对立统一”的哲学观点，即抗心律失常药既有纠正心律失常的治疗作用，又有导致心律失常的副作用，通过对其正反两方面作用的认识，引导同学们用“对立统一”的哲学观点去辩证分析问题、解决问题。教师在讲解第26章治疗心力衰竭的药物，引入发展的观点，通过了解治疗心力衰竭药物的调控模式从心脏模式、心肾模式、心肾循环模式，一步步发展到如今的神经内分泌综合模式的变化，使学生学会在科研和临床实践中以发展的眼光来看问题，领悟发展会经历一个螺旋式上升的过程，要有坚定的信念，不要被一时的困难挫折所压倒。教师在讲解第27章调血脂药和抗动脉粥样硬化药时，强调医生职责和药物安全的观念，令同学们认识到目前在我国服用他汀类药物的人群占比很大，应注意该类药物有肝损害和肌肉毒性的不良反应；要求学生了解药物代谢酶及转运体的基因多态性，因此，医生应给予个体化精准用药和安全用药，对每位患者负责是医生的基本职责。

6 重视实验教学

药理学实验作为机能学实验的重要组成部分，是药理学理论教学的一种延续。我们通过虚拟仿真实验和线下实体操作实验进一步让学生对心血管系统药理的理论知识进行消化和吸收，同时对学生药理理论知识的构建和动手能力的培养至关重要。实验过程更是一个学习及探索的过程，通过实验能有效训练学生的科研思维、动手能力，培养学生观察能力、实践能力、创新能力。

与心血管系统药理相关的实验内容有三个：①速尿对家兔的利尿作用，学生通过该实验了解和学习利尿药的药理作用；②药物抗心律失常作用，学生通过该实验了解了大鼠心电图的描记方法和利多卡因、苯妥英钠和普萘洛尔的抗心律失常作用；③药物对大鼠血压的影响，通过该实验，学生进一步了解血压的形成和肾上腺素激动药和拮抗药对血压的影响，不仅复习了课本第10章和第11章的理论知识，同时也能更好地理解第25章抗高血压药的相关内容。对于这三个实验，我们根据学生学习的实际条件灵活进行教学，既可以进行虚拟仿真实验，也可以进行线下实体操作实验。

7 案例教学法激发学生学习热情

我们与附属医院心血管科相关专家结合，收集整理心血管疾病方面相关案例，如有关心绞痛、高血压、高血脂、冠心病、心律失常、心力衰竭等病例，通过案例教学法，使学生将基础理论知识和临床真实病例结合起来，有助于学生更好地理解、掌握药物的药理作用和作用机制，为今后临床工作中掌握好用药原则打下牢固基础，更好地服务于患者。

8 总结心血管系统药物的特点

虽然心血管系统药理知识点较难，但是教师讲授完进行回顾性复习会发现，各章节之间有着千丝万缕的联系。如果同学们能发现规律，善于整理，将各章节融合在一起复习，可以达到事半功倍的效果(见表2和表3)。

表2 心血管系统药理中以药物种类命名的章节

表3 心血管系统药理中以疾病命名的章节

综上所述，虽然心血管系统药理学的内容繁多，相关疾病复杂，但只要教师真正掌握心血管系统的整体观念与规律，并在教学中运用系统整合的观念正确地实施相应的教学计划与内容，就能很好地引领学生掌握学习的方法，使其学会融会贯通，进而很好地理解和掌握相关心血管药物的作用机制。