中西医结合治疗急性脑梗死气虚血瘀证临床效果

储丹晨，谢道俊，李 伟，李晶晶，赵晓蕾，曾晓金，赵兴利，王会才，常坤鹏，范婷丽

急性脑梗死是脑组织由于缺血缺氧而坏死的脑血管疾病，以发病率高、病死率高为主要特点。据临床研究证实，急性脑梗死发病与患者年龄和体质量等因素密切相关[1-2]。目前该疾病的最佳治疗方式为静脉溶栓，同时随着我国中医药学的发展，多种中医治疗方案被广泛运用到临床难治性疾病的治疗中[3-4]。相关研究表明，补阳还五汤作为一种包含多种中药成分的中药方剂，有活血化瘀、补气行血之功，通过加减方案能够对急性脑梗死患者的治疗达到最佳效果[5-6]。因此，本研究拟探究中西医结合治疗对急性脑梗死气虚血瘀证临床疗效、中医证候评分及神经功能缺损程度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析2017年1月—2020年12月在我院治疗的急性脑梗死123例。纳入标准：均符合急性脑梗死的诊断标准[7]，经头颅CT或MRI等检查确诊；符合《中风病诊断与疗效评价标准》中的中医诊断标准[8]；病历资料完整无缺漏；年龄<75岁，病程在2周内；不能桥接治疗者；患者与家属知晓本研究且同意。排除标准：既往药物过敏史；患有精神疾病或恶性肿瘤；排除因脑外伤引起的脑梗死或有脑出血者；自身免疫功能障碍者；有严重心肺功能障碍者；有血液疾病者。按照治疗方法分为研究组62例和对照组61例。2组性别、年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2组均进行急性脑梗死常规治疗，予以抗血小板、调节血脂、稳定斑块以及促进脑代谢的药物，根据病情需要选择相关的辅助治疗。对照组予以阿司匹林肠溶片(Bayer S.p.A，国药准字J20171021)200 mg口服，1/d，持续使用2周。研究组在对照组基础上给予补阳还五汤进行加减治疗，组方：黄芪30 g，当归、赤芍各15 g，川芎、地龙、桃仁、红花各10 g。合并上肢瘫痪者，加桂枝10 g；合并下肢功能障碍者，加天麻10 g；合并语言功能障碍者，加石菖蒲10 g；合并便秘者，加肉苁蓉10 g；合并口角斜者，加白附子、全蝎、僵蚕各5 g。水煮煎服，每天1剂，300 ml/次，2/d，分早晚服用。服用2周。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效：根据NIHSS评分判定[9]。基本痊愈为NIHSS减少>90%，且残障等级0级；显著进步为NIHSS减少45%～90%，且残障等级1～3级；进步为NIHSS减少17%～45%；无效为NIHSS减少≤17%或者无减少。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

1.3.2中医证候评分：根据《中药新药临床研究指导原则》[10]的中风病症状分级量化表进行中医证候评分，主症分别计为0、2、4、6分，次症分别计为0、1、2、3分，统计总分，对患者中医症状的改善程度进行评定，评分与患者的症状严重程度呈正比。

1.3.3NIHSS评分：使用NIHSS[11]评估，量表包含11个项目，评分为0～42分，分数与神经功能受损程度呈正比。

1.3.4不良反应：观察2组治疗过程中皮疹、头痛、胃肠道反应、便血发生情况。

2 结果

2.1临床疗效 研究组基本痊愈15例，显著进步34例，进步11例，无效2例，总有效率为96.77%；对照组基本痊愈14例，显著进步28例，进步10例，无效9例，总有效率85.25%。研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2中医证候评分 2组治疗7 d及14 d后中医证候评分均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表1。

表1 2组急性脑梗死治疗前后中医证候评分比较分)

2.3NIHSS评分 2组治疗7 d及14 d后NIHSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组急性脑梗死治疗前后NIHSS评分比较分)

2.4不良反应 研究组发生不良反应6例(9.68%)，其中皮疹和头痛各2例，胃肠道反应和便血各1例；对照组发生不良反应10例(16.39%)，其中皮疹4例，头痛3例，胃肠道反应2例，便血1例。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

现代临床研究证实，脑梗死的病理基础主要是患者出现动脉粥样硬化，导致血管内血液黏稠、血管管腔狭窄，从而引起大脑病变组织坏死。在临床西医治疗以抗血小板、溶栓等方案为主，以改善患者的脑部血液供应、消除临床症状及减少后遗症的发生。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，是脑梗死治疗的主要药物，联合中药亦能增强抗血小板聚集、改善血液黏稠度，促使损伤脑细胞功能有效恢复[12]。

在我国传统医学中，脑梗死属于中医“中风”范畴，认为该疾病的发生发展是“气血逆乱致血溢于脑或者脑脉痹阻”，因为患者机体正气亏虚而引起的血运不通畅，从中医学角度来讲，对急性脑梗死需要依据益气通络兼活血化瘀的原则治疗[13-14]。补阳还五汤具有消栓通络、益气活血的功效[15]。有研究报道，补阳还五汤加减具有机体气血之运行，从而达到活血化瘀，改善脑梗死病症的作用[16]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，提示阿司匹林联合补阳还五汤加减治疗急性脑梗死临床效果更佳，与既往文献报道一致[17]。同时本研究结果显示，2组经过治疗后中医证候评分及NIHSS评分均下降，且研究组低于对照组，提示补阳还五汤加减联合阿司匹林治疗急性脑梗死对促进患者病情恢复更为有效。考虑为补阳还五汤中黄芪具有补脾胃之元气，行气旺血，去瘀通络之功效；当归具有活血、养血之功效；地龙佐助其他药味的药力，川芎、赤芍、桃仁、红花联合使用后行气活血，共奏补气、活血通络之功效，与阿司匹林共同作用能够降低患者脑血管阻力，增加脑血流量，从而促进了患者各症状的恢复。本研究发现，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示阿司匹林联合补阳还五汤加减治疗急性脑梗死安全性较高。

综上所述，补阳还五汤加减联合阿司匹林治疗能够有效减轻急性脑梗死患者神经功能缺损症状及中医证候评分，临床效果优于单独阿司匹林治疗，且具有一定安全性。