炙甘草汤治疗冠心病心律失常患者的疗效及血液流变学分析

周天春

南阳张仲景医院，河南 南阳 473000

冠心病心律失常是临床常见心脏疾病，具有发病突然、进展迅速、反复发作的特点，多伴有胸闷心悸、头晕目眩等临床症状，危害患者生命安全［1］。临床应积极采取措施进行干预，需同时兼顾疗效与安全性，降低病死率。西医多采用胺碘酮进行抗心律失常治疗，能明显缓解临床症状，对室性早搏、房性早搏均具有一定治疗效果，但仍未达到治疗要求［2］。近年来，现代医学与中医药学逐渐融合，中西医结合在心血管疾病中的治疗效果受到越来越多患者的关注。中医药理论认为，该病属于“胸痹”“心痛”范畴，多与血脉瘀阻、心失所养相关，临床应采取活血化瘀、定悸复脉等治疗措施［3-4］。本研究依据前瞻性对照试验原则进行分组治疗，旨在探讨炙甘草汤的疗效。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年6月我院冠心病心律失常患者106例，按照随机数字表法分为常规组（n＝53）、研究组（n＝53）。常规组男性31例，女性22例；心律失常类型：室性早搏19例，室上性早搏34例；年龄48～79岁，平均（61.25±6.23）岁；美国纽约心脏学会（NYHA）分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级23例；病程1～5年，平均（2.15±0.49）年。研究组男性26例，女性27例；心律失常类型：室性早搏20例，室上性早搏33例；年龄49～80岁，平均（62.32±6.31）岁；NYHA分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级22例，病程1～6年，平均（2.34±0.51）年。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选例标准（1）诊断标准：均符合《2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）》中相关诊断标准［5］；均经心电图检查显示p波消失，出现形态各异、大小不等、间隔不匀的f波代替等电位线或出现大幅度正弦曲线波状。（2）纳入标准：均符合上述诊断标准；均签署知情同意书；意识清晰且依从性较好可配合临床治疗检查工作。（3）排除标准：风湿性心脏病、心肌炎、其他非器质性心脏病等其他原因引起的心律失常；自身免疫性疾病或恶性肿瘤；严重肝肾功能不全；对本研究药物过敏；严重感染性疾病。

1.3 方法 常规组口服盐酸胺碘酮片（广东彼迪药业有限公司，批准文号：H44021623），0.4g/次，3次/d。研究组在常规组基础上采用炙甘草汤治疗，药方组成：炙甘草15g，人参10g，火麻仁10g，桂枝15g，大枣3枚，麦冬15g，阿胶15g，生姜10g，生地黄20g；心阳不振者加附子，多梦失眠者加五味子、合欢，肾阴亏虚者加龟甲，水煎取汁400mL，分早晚2次温服。两组均连续治疗1个月。

1.4 观察指标 治疗效果、不良反应于治疗1个月后评估，中医证候积分、心功能、血液流变学、血管内皮功能于治疗前、治疗1个月后评估。（1）疗效［6］，显效：心律失常症状消失，中医证候积分改善率＞70%，心功能改善≥2级；有效：症状明显减轻，改善率30%～70%，心功能改善1级；无效：上述标准均未达到。总有效率=显效率+有效率。（2）中医证候积分，包括气短、心悸、身倦乏力3个方面，每个0～3分，分数越高，临床症状越严重。（3）心功能，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）指标，采用超声心动图检测。（4）血液流变学，包括全血低切黏度、全血高切黏度。（5）血管内皮功能［肱动脉内皮非依赖性血管舒张功能（NEDV）、内皮依赖性血管舒张功能（FMD）］，采用多普勒超声仪测量计算。（6）不良反应，包括便秘、血压下降、心动过缓、恶心呕吐。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组总有效率为94.34%，高于常规组的79.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比［例（%）］

2.2 中医证候积分 治疗1个月后，两组中医证候积分均较治疗前低，且研究组低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

注：与治疗前同组比较，a P＜0.05

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2.3 心功能治疗 治疗1个月后两组LVEF较治疗前大，LVEDD、LVESD较治疗前小，且研究组LVEF大于常规组，LVEDD、LVESD小于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能比较（±s）

表3 两组心功能比较（±s）

注：与治疗前同组比较，a P＜0.05

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2.4 血液流变学、血管内皮功能 治疗1个月后两组全血低切黏度、全血高切黏度小于治疗前，NEDV、FMD大于治疗前，且研究组全血低切黏度、全血高切黏度小于常规组，NEDV、FMD大于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血液流变学、血管内皮功能比较（±s）

表4 两组血液流变学、血管内皮功能比较（±s）

注：与治疗前同组比较，a P＜0.05

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2.5 不良反应 研究组2例便秘、1例血压下降、2例恶心呕吐、2例心动过缓，不良反应发生率为13.21%（7/53），常规组1例便秘、1例血压下降、2例恶心呕吐，不良反应发生率为7.55%（4/53），组间比较无显著差异（χ2=0.913，P=0.339）。

3 讨论

冠心病心律失常发病机制为冠状动脉微循环障碍与供血不足，导致心脏传导系统与脉搏异常，且随着老龄化严重、较大情绪波动等因素会加重病情，诱发急性心肌梗死。临床应给予及时有效治疗，改善临床症状，降低病死率。

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，能阻断钠钙通道，减慢房室传导，并阻断房室激动与外向电流，但本药物应用过程中会扩张周围血管，产生负性肌力，极易引发心功能不全。随着近几年中医学研究深化，心血管疾病的中医药治疗已在临床广泛推广，该理论认为冠心病心律失常病机为气血不足、血脉瘀阻、心失所养，治则应以活血化瘀、滋阴益气、定悸复脉为主［7］。基于此，本研究予以炙甘草汤联合西药治疗，结果显示研究组总有效率高于常规组，治疗1个月后研究组中医证候积分较常规组低。炙甘草汤方来源于《伤寒论》，方中炙甘草可益气补血，人参可补气血生津液，桂枝可温通经脉、平冲降气；大枣可健脾养胃；麦冬可养阴生津、清心润肺；生地黄可滋阴养血；生姜可温通血脉；阿胶可润燥补血［8］。诸药合用温而不燥、滋而不腻，能调和阴阳、补足气血，保证脉复悸定，符合冠心病心律失常的病机，显著改善临床症状，疗效明确。同时，冠心病心律失常患者由于心肌缺氧缺血，会损伤心功能，导致LVEF降低，左心室异常。本研究采用炙甘草汤治疗1个月后，研究组LVEF大于常规组，LVEDD、LVESD小于常规组，表明炙甘草汤能缓解心肌损伤状态，改善心功能。

另外，血液流变学异常与疾病发生密切相关，会导致心肌组织供血不足、代谢紊乱，从而引发心律失常；而内皮损伤是血管病变的重要因素，会导致凝血功能异常，其中NEDV、FMD与心血管血液流变形态有关，均可评估血管内皮收缩功能，冠心病心律失常患者其水平明显降低［9］。基于此，本研究从血液流变学、血管内皮功能方面对炙甘草汤的治疗效果进行进一步探讨，结果显示治疗1个月后研究组血液流变学小于常规组，NEDV、FMD大于常规组。现代药理学研究表明，炙甘草汤中有效成分能扩张冠状动脉、增加冠脉血流，降低血液黏度，提高心肌收缩力，且能明显降低异位起搏点的兴奋性，从而改善患者病情，恢复心脏起搏与传导节律［10］；同时能增加心肌抗缺氧能力，减轻血管内皮损伤，提高NEDV、FMD水平，从而发挥抗心律失常功效。两组不良反应发生率均较低，表明加用炙甘草汤治疗安全性高，不会增加不良反应的发生。但其具体分子机制尚不清楚，临床应进一步加强基础研究、规范诊疗标准。

综上所述，炙甘草汤治疗能降低中医证候积分，提升冠心病心律失常心功能，改善血液流变学及血管内皮功能，疗效显著，且安全性高。