两种麻醉方式对小儿隐匿性阴茎成形术对循环和血气指标的影响研究

王兆华 杜浩文 罗惠莲

[摘要]目的：探讨对小儿隐匿性阴茎成形术的患者，应用不同麻醉方式对患儿循环与血气指标的影响。方法：选取2020年5月至2021年6月拟在本院接受小儿隐匿性阴茎成型术的60例患儿为研究对象，随机分成研究组与对照组，各30例。对照组采取单纯气管插管麻醉方式，研究组采取骶麻复合丙泊酚静脉麻醉方式。比较两组患儿循环和血气指标变化情况，此外对比各组术后疼痛程度及并发症发生情况。结果：与麻醉前比较，麻醉后10.min、30.min两组患儿在动脉血氧分压（PaO2）、pH值、中心静脉压（CVP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）上均降低，动脉二氧化碳分压（PaCO2）、潮气末二氧化碳（PetCO2）、心率（HR）上均提高，而在各指标变化幅度上研究组均是小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后0.5.h、24.h两组儿童疼痛行为量表评分无显著差异（P>0.05），而研究组术后2.h、8.h疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后麻醉后恢复室停留时间短于对照组，研究组术后并发症总发生率（6.67%）低于对照组（26.67）%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿隐匿性阴茎成形术中应用骶麻复合丙泊酚静脉麻醉方式对循环及血气指标的影响小，且可减轻术后疼痛，降低并发症发生率。

[关键词]气管插管全麻;骶麻;丙泊酚;小儿隐匿性阴茎成形术;循环指标;血气指标[中图分类号]R614.

[文献标识码]A.

[文章编号]2096-5249（2022）02-0012-04

小儿隐匿性阴茎是一种以阴茎显著异常为特征的先天性畸形，我国儿童中隐匿性阴茎发病率大约是0.67%[1]。对隐匿性阴茎主要是采取手术治疗方式，在手术麻醉上，往往选择骶管麻醉、静脉麻醉、气管插管麻醉等方式[2]。骶管阻滞具有操作简单、安全性高及效果显著等特点，但单纯用药时间短[3]。静脉麻醉是经血液循环作用中枢神经系统产生全身麻醉的方式，目前尚无文献报道显示骶管麻醉复合丙泊酚静脉麻醉用于小儿隐匿性阴茎成形术的效果。基于此，本次研究中选取接受隐匿性阴茎成形术的患儿，探讨了应用不同麻醉方式对患儿循环与血气指标的影响，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2020年5月至2021年6月拟在本院接受小儿隐匿性阴茎成型术的60例患儿为研究对象。按照随机数字表法将研究对象分成研究组与对照组，每组各30例。对照组采取单纯气管插管麻醉方式，研究组采取骶麻复合丙泊酚静脉麻醉方式。研究组30例，年龄1～10（3.02±0.56）岁;美国麻醉医师协会（ASA）分级为I级21例，II级9例。对照组30例，年龄1～10（3.05±0.55）岁;ASA分级为I级20例，II级10例。组间资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：（1）均符合隐匿性阴茎相关诊断标准[4];（2）临床资料完整;（3）家属均了解本次研究的目的并且签署知情同意书。排除标准：（1）合并尿道下裂、小阴茎等其他阴茎畸形者;（2）麻醉药物过敏者;（3）神经发育落后者。

1.2方法

所有的患儿在术前均是禁饮2h、禁止母乳4h，此外禁止进食固体食物及脂类食物8h，护理人员协同家属做好对患儿的安抚工作，准备好手术室环境。手术的具体实施上，均安排具备丰富经验的医护人员进行。在患儿进入到手术室，均监测血氧饱和度、血压、心电图等。

1.2.1麻醉方案

麻醉诱导和维持：丙泊酚（竟安，西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格20mL∶200mg）2.5mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格2mL∶100μg）0.5μg/kg、顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格10mg）0.15mg/kg诱导。气管插管并控制呼吸：术中以七氟烷吸入维持，根据血压与心率变化调整吸入浓度。术毕停止吸入。

骶麻+静脉麻醉方式：24号留置针行单次骶管穿刺，注入罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325，规格75mg）0.375%（/mL·kg）+舒芬太尼0.25～0.375μg/mL，30s左右注射完毕，不配合患儿丙泊酚（竟安）2.5mg/kg镇静。保留自主呼吸，术中丙泊酚9～15mg（kg·h）维持镇静，若镇痛不足，追加舒芬太尼0.5μg/kg;如有间断呼吸抑制则辅助通气。术毕停止丙泊酚输注。

在具体经阴囊位置做切口，切口形状为菱形，自白膜层间隙做分离操作，同时对阴茎根异常的附着处理，止血方式是电凝。利用2-0的可吸收缝线，自阴茎背2点与10点的部位缝合白膜以及耻骨前筋膜，有效固定。3-0的可吸收缝线则是处理阴茎两侧、腹侧筋膜部位。之后对切口则用5-0可吸收缝线缝合处理。将多余包皮剪除，处理的时候需要将外板处理，以包茎被完全解除表示操作合理。经切口位置对异常筋膜附着情况充分松解，缝合切口后给予尿管留置，选择无菌的敷料包扎处理，术后常规给予抗生素抗感染并且择期将导管拔除。

1.3观察指标

收集两组患儿麻醉前、麻醉后10min、麻醉后30min的动脉二氧化碳分压（partial?pressure?of?car-bon?dioxide，PaCO2）、动脉血氧分压（arterial?partial?pres-sure?of?oxygen，PaO2）、pH值、潮气末二氧化碳（end-tidalCO，PetCO2）等血气指标。同时收集中心静脉压（central?venous?pressure，CVP）、收缩压（systolic?blood?pressure，SBP）、舒张压（diastolic?blood?pressure，DBP）、平均动脉压（mean?arterial?pressure，MAP）、心率（heartrate，HR）等循环指标。观察术后0.5h、2h、8h、24h的镇痛情况，镇痛评分主要应用儿童疼痛行为量表（the?face，leges，activity，cry，consdability?behaviorolltool，FLACC）評价，具体包括面部表情、腿部活动、体位、哭闹、可安慰度5个方面，各个方面均是采取0～2分的评分，评估主要是触摸及变换体位确定疼痛情况，观察至少5min，观察外露身体及下肢，评估身体紧张及肌肉僵直程度，总分0～10分，其中0分表示放松舒服，1～3分表示轻微不适，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示严重程度。计量两组患儿麻醉后恢复室（postaneathesia?care?unit，PACU）停留时间，同时统计术后相关并发症发生情况，具体包括恶心呕吐、苏醒期躁动、呼吸道分泌物增多。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件包进行统计。计量资料和计—2数资料分别以（x±s）或[n（%）]表示，采用t、χ检验。当P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿循环指标比较

麻醉后10min与30min，两组CVP、SBP、DBP、MAP水平均较麻醉前降低，而研究组高于对照组（P<0.05），HR较麻醉前提高，而研究组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患儿血气指标比较

麻醉后10min、30min，两组PaCO2、PetCO2均较麻醉前提高，PaO2、pH值较麻醉前降低，研究组指标变化幅度小于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患儿术后疼痛程度比较

术后0.5h两组患儿疼痛评分无显著差异（P>0.05），术后2h、8h、24h疼痛评分均较术后0.5h降低，其中研究组术后2h、8h疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;而术后24h两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4两组患儿PACU停留时间、术后并发症比较

研究组术后PACU停留时间明显短于对照组，而并发症发生率远比对照组低（P<0.05），见表4。

3讨论

小儿隐匿性阴茎成形术是治疗隐匿性阴茎的有效方法，针对此类手术治疗的患者，应用合理的麻醉方式至关重要[5]。实际中多采取气管插管全麻的方式，然而全麻方式却可引起循环及血气指标的变化，这样对手术治疗的顺利进行不利[6]。

骶管阻滞麻醉具有操作简单、安全性高及效果显著等特点，而单次给药的阻滞时间较短，基于此，临床中采取骶麻复合丙泊酚静脉麻醉的方式[7]。丙泊酚可用于麻醉的维持及诱导，静脉注射后可迅速分布全身，使得进入麻醉迅速、平稳，药物对呼吸系统有抑制作用，且对循环系统有抑制作用[8]。本次研究中，观察单纯气管插管全麻、骶麻复合丙泊酚静脉麻醉对小儿隐匿性阴茎成形术的影响效果，结果显示在麻醉后10min与30min两组患儿在循环指标与血气指标上均较麻醉前降低或升高，但是在指标变化幅度上研究组要小于对照组，表明采取骶麻复合丙泊酚麻醉的方式对循环与血气指标影响小，是一种有效的麻醉方案。此外儿童因为年龄小，这使得小儿在出现疼痛后往往难以表述清晰，因此合理的控制疼痛至关重要。本次研究结果显示在术后2h、8h、24h的疼痛评分逐渐降低，其中研究组术后2h、8h的疼痛评分明显低于对照组，提示采取骶麻复合丙泊酚静脉麻醉对于早期缓解疼痛的效果满意。主要是采取骶管神经阻滞的麻醉方式，可以很大程度上减少阿片类镇痛药物的应用，减轻炎症刺激引起的疼痛应激，使得术中与术后镇痛均是明显，这样可以加快患儿术后康复[9-10]。研究结果还显示，研究组在PACU停留时间上比对照组短，而且术后并发症总发生率明显低于对照组，提示对小儿隐匿性阴茎成形术的患儿，应用骶麻复合丙泊酚静脉麻醉能维持手术需求，同时麻醉深度可控，这样使得患儿在术后可以尽早的恢复，骶麻复合丙泊酚静脉麻醉方式因为可维持术中生命体征的稳定及术后良好镇痛，这样能够避免苏醒期躁动的发生，最大程度减少术后相关并发症的发生率，小儿舒适度提高，这样也对于患儿的尽早恢复有积极意义[11-12]。

综上所述，临床中针对小儿隐匿性阴茎成形术的患儿，采取骶麻复合丙泊酚静脉麻醉方式可以取得良好的麻醉效果，减轻对患儿循环功能与血气指标的影响，保证手术的顺利实施，同时术后镇痛的效果满意，可以促进患儿的尽快恢复，此外也使得并发症的发生降低，因此可大力进行推广。

参考文献

[1]许春城，张秀贤，钟锡盛，等.丙泊酚-芬太尼静脉麻复合骶麻在小儿隐匿阴茎手术中的应用[J].中国医药科学，2019，5（14）：102.

[2]赵宇，武霖智，刘斌，等.右美托咪定复合罗哌卡因骶管阻滞在小儿隐匿性阴茎延长术中的应用效果[J].广西医学，2019，41（17）：89-91.

[3]孙盈盈，蔡玉柱，张伶俐，等.地佐辛超前镇痛对隐匿性阴茎矫治术患儿苏醒期谵妄的临床观察[J].中山大学学报（医学科学版），2021，42（1）：102-108.

[4]王誉都，李鹏，高亚，等.改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎对患儿术后阴茎长度和生长发育的影响[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（1）：99-102.

[5]黄小平，钟菊红，王瑞英，等.多模式镇痛对小儿隐匿性阴茎矫正术后恢复的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（5）：1106-1108.

[6]?Ing?C?，Jackson?WM?，Zaccariello?M?J?，et?al.?Prospectively?assessed?neurodevelopmental?outcomes?in?studies?of?anaesthetic?neurotoxicity?in?children：a?systematic?review?and?meta-analysis[J].British?Journal?of?Anaesthesia，2020，126?（2）：112.?

[7]胡瑤琴，邱金鹏，赵佳莲，等.不同麻醉方式对隐匿阴茎手术麻醉效果的对比研究[J].临床小儿外科杂志，2020，19（8）：728-733.

[8]吴涛.瑞芬太尼在小儿隐匿型阴茎成形术中的应用分析[J].内蒙古医学杂志，2018，50（11）：33-34.

[9]杨俊家，王爱和，杨华军，等.不同手术方法治疗小儿隐匿性阴茎的临床效果分析[J].中国妇幼保健，2020，26（6）：1073-1075.

[10]?Evangelista?TMP?，Pua?JHC?，Evangelista-Huber?MTP?.?Wide-Awake?Local?Anesthesia?No?Tourniquet?（WALANT）?versus?Local?or?Intravenous?Regional?Anesthesia?with?Tourniquet?in?Atraumatic?Hand?Cases?in?Orthopedics：A?Systematic?Review?and?Meta-Analysis[J].?The?Journal?of?Hand?Surgery?（Asian-Pacific?Volume），?2019，4（16）：112.?

[11]陈政，付楚杰，彭拓超，等.醋酸钠林格液及乳酸钠林格液在小儿麻醉围手术期液体管理中的应用比较[J].中国中西医结合急救杂志，2019，26（1）：113-116.

[12]范洁，张奉超.舒芬太尼与瑞芬太尼分别复合丙泊酚对小儿麻醉诱导期血压和脑电双频指数的影响比较[J].儿科药学杂志，2020，26（2）：32-34.

（收稿日期：2021-09-10）