某社区2型糖尿病患者自我管理联合社区干预效果

李奇星

甘肃医学院，甘肃 平凉 744000

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起［1］。糖尿病是一个慢性病，主要的死亡原因是其并发症［2］，其漫长的病程需要长期治疗。如何预防并发症的发生，是我们临床医生防治的关键。因此，糖尿病患者的管理、指导和干预对于患者的疾病控制有着非常重要的意义［3］。

糖尿病的自我管理主要是通过饮食的管理，规律用药，血糖的监测以及适当的运动来延缓并发症的发生。但是，由于患者的认知水平、生活方式、文化程度等的差别，使得疾病的控制效果差别较大。因此，社区干预对于血糖控制和并发症的延缓具有重要意义。本文主要探讨社区干预对于2型糖尿病患者血糖控制及并发症延缓的作用，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月至2019年12月甘肃省平凉市某社区收治的100例社区2型糖尿病患者作为研究对象，由课题组成员为所有患者建档，干预前进行基线资料收集［4］。将100例随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组男性36例，女性14例，平均病程（13.27±4.15）年；年龄（62.97±3.07）岁；文化程度：大专2例，高中14例，初中34例。对照组男性38例，女性12例。平均病程（13.21±3.95）年；年龄（63.15±2.97）岁；文化程度：大专1例，高中13例，初中36例。两组患者的临床资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 病例纳入标准。①被各医院确诊为2型糖尿病（非1型）；②清楚本次调查目的，自愿参与本研究，无强迫性；③患者自身意识清楚，可以接听电话，语言表达清楚；④患者年龄在70岁以下；⑤病例来源必须是本社区居民。

1.2.2 病例排除标准。①伴有严重并发症患者；②患有严重精神疾病，不能配合调查者；③处于某一疾病急性期患者；④患者不愿加入研究并进行相关随访。

1.3 研究方法 对照组采用传统方法干预。患者定期测血糖，如发现血糖升高，医院治疗。同时，医生嘱咐患者多锻炼，避免肥胖，平时注意监测自身血糖情况，合理安排膳食。

观察组除了对照组的以上要求外，接受社区干预。制定方案对相关人员进行统一培训，并定期对观察组患者进行培训。同时，深入社区，按照干预对策对患者进行有针对性的实施个体化干预。主要方法：①定期上门为患者监测血糖，制定社区干预卡，及时记录患者情况；②指导其规律用药，不乱用药物，尤其是各种保健品；③指导患者饮食，根据膳食指南调节饮食结构，合理膳食；④指导患者进行适当的体育运动；⑤定期开展各种讲座，对患者进行全面系统的培训，让其对糖尿病有一个全面认识，提高患者依从性。

1.4 评价指标 ①血糖水平：临床常用的检测葡萄糖量的指标包括：空腹血糖水平（FBG），餐后两小时葡萄糖（2hPG）等；②患者自我管理行为：干预后两组患者通过调查问卷形式，通过是否按时监测血糖水平、是否按时用药、是否科学膳食、是否定期运动等评价患者遵医嘱行为。

1.5 统计方法 采用SPSS 24.0统计学软件对干预前后指标控制数据进行分析。计量资料用均值±标准差（±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组2型糖尿病患者指标控制情况 干预前，两组患者FBG、2hPG无明显差别。干预后，观察组患者FBG、2hPG水平明显降低，且观察组患者各血糖值低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 干预后两组血糖控制情况对比（mmol/L）

2.2 干预后两组2型糖尿病患者遵医嘱情况 干预后观察组患者按时监测血糖、按时用药、科学合理膳食、每天坚持适当运动的人数比例明显上升，显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组患者遵医行为［例（%）］

3 讨论

近年来，2型糖尿病患病率逐年升高。糖尿病目前没有能彻底治愈的方法，控制患者血糖、延缓糖尿病的各种并发症是糖尿病治疗唯一办法。据相关文献报道，糖尿病患者中糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病以及糖尿病大血管病变，已经严重影响居民生活质量［5］。因此，对患者进行健康教育在糖尿病治疗以及并发症的预防中尤为重要。然而，患者因为认知问题，生活观念等影响，对糖尿病的健康教育经常不理会，或者执行起来大打折扣。如何提高患者的认知能力，减少其并发症的发生［6］，是我们临床医生值得认真探索的一个问题。

由于糖尿病患者长期反复的病程，住院治疗难以实现，大多数患者会选择社区医院或家中服药维持治疗。因此，课题组联合社区医院进行随访观察。通过本次研究发现，通过有针对性地个体化治疗后，观察组患者其FBG、2hPG控制情况明显好于常规治疗的对照组患者。干预后观察组患者按时监测血糖、按时用药、科学合理膳食、每天坚持适当运动的人数比例明显上升，显著高于本次研究的对照组。综上所述，社区开展糖尿病患者行为干预、健康教育，在糖尿病的治疗上会取得非常好的成绩好。

课题组建议，糖尿病是一个慢性化疾病，将其注重治疗转变为注重管理，将其防治下放于社区，让社区规范化统一管理。其原因有：首先，社区糖尿病管理是以社区为单位进行的。社区特点是范围小、人数少，便于活动的开展。研究发现，定时的（每半月一次）开展教育，让2型糖尿病患者了解糖尿病的产生［7］、临床表现、治疗、防控，对于其后期糖尿病自我管理行为有重要作用。尤其是糖尿病并发症的危害，让患者意识到其严重性。同时，也让患者对于疾病的预防增强了信心。研究表示，开展培训后，遵医行为有了明显改变。同时，在实施社区干预后，医生可以及时的发现患者自身存在的其他健康问题以及患者心理问题，有针对性地面对面治疗。不但帮患者解除了病痛，还可以督促患者养成良好的饮食生活习惯［8］。在研究中发现，有的患者每天只是摄入很少的食物，担心摄入过多引起血糖升高。而有的人继续高脂饮食。在课题组对其进行膳食指导后，大多数患者都对其饮食结构进行了调整，平衡了膳食结构，其血糖等各项指标的控制明显好于对照组。然而，生活习惯的养成不是一朝一夕，需要长期督促，管理。因此，需要一个完善的机制来增加患者的恒心与信心。第三，在社区进行糖尿病患者管理，通过建卡的方式，能更好地了解患者身体情况，方便后期的管理、治疗。同时，也可以为患者提供更加详细、对症的措施。从而提高其治疗的依从性［9］。在干预治疗中，主要是饮食的干预和运动的干预。饮食方面可以根据患者生活习惯、饮食口味等制定其专属的食谱。运动方面也可以根据患者年龄，身体状况，尤其是年龄大，不爱运动的患者。制定他们专属的运动方案，从而对患者饮食问题，生活运动方式进行改变［10］。在研究中还发现，通过社区活动让本社区糖尿病患者相互接触后，形成一个小的群体［11］，互相交流、互相监督，对糖尿病的预后有重要意义。

通过以上调查，提示这些措施的实施能够有效地改善糖尿病人自我行为管理，改善糖尿病人后期生活质量和并发症的发生具有较高的在临床价值［12］。