兰州市慢性阻塞性肺疾病患病率和相关危险因素分析

王海明 王晓怀，2

1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2.甘肃省中医药研究院，甘肃 兰州 730050

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的、可防治的呼吸系统疾病，主要以气流受限、持续呼吸症状为特征，通常由有害颗粒或气体异常所引起［1］。据统计，全球每年大约290万患者死于COPD，是全世界慢性致残、致死的主要原因，居于死亡原因第4位，预计至2030年将会位于第3位［2］。在我国约有1亿COPD患者，患病率约为8.6%，给患者家庭及社会带来了沉重的经济负担和精神压力［3］。开展早期筛查，提升健康意识，制定适宜干预措施，降低危险因素，对于该病的防控具有重要意义。本研究分析兰州市COPD的患病情况，并探析其相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 调查对象 以兰州市所管辖的城关区、七里河区、安宁区、西固区、红古区及兰州新区为一级抽样单位，在每个一级抽样单位中随机选取2个社区医疗机构为二级抽样单位，最后确定12个社区调查点（杨家沟、周家庄、上西园、兰工坪、刘家堡、元台子、四季青、兰棉厂、红古、华龙、中川、彩虹城）。调查时间为2018年7月至2019年9月。每个社区调查点的样本随机抽取，样本总量及各年龄阶段的设定参考中国COPD患病率调查方法［4］。本次调查研究共发出COPD筛查问卷2800份，回收完整资料2790份，合格率达99.64%，调查对象平均年龄为（64.7±5.6）岁，其中男性1436人（51.47%），女性1354人（48.53%）。诊断为COPD 230例，非COPD 2560例。

纳入标准：①中国国籍居民；②12个社区卫生机构进行登记建档；③年龄≥40岁；④兰州市地区居住时间≥1年；⑤被调查对象对本次研究知情。排除标准：①对沙丁胺醇使用过敏及有禁忌者；②高位截瘫者；③精神疾病以及认知障碍者；④患有严重心脑血管疾病者；⑤对肺功能检测有不接受、不配合以及禁忌症的人群。调查员为经过统一培训的社区内科医生。

1.2 调查方法 调查问卷参照冉丕鑫所设计的COPD筛查问卷，在调查员的指导下进行填写［5］。具体内容包括：性别、年龄、体重指数、吸烟、粉尘接触、呼吸系统疾病家族史、生物燃料的使用、厨房卧室是否分开8部分内容，对于统计后总分大于9分的人员进一步做肺功能检查，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。仪器选用MSA99型便携式肺功能仪（江苏德朗电子设备有限公司），每项指标测3次并取最佳值，当FEV1/FVC＜70%时，进行支气管舒张试验，调查者吸入沙丁胺醇200滋g，20分钟后再一次测定FEV1/FVC比值，共测3次同时选取最佳值。

根据2013年COPD诊治指南，其中以吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%为该病的诊断标准［6］，并且对符合诊断标准的患者进行胸片、心电图及体格检查，排除其他疾病，最终明确诊断，将研究对象依次分为COPD人群和非COPD人群。对于已确诊的患者用呼吸困难量表进一步评估其程度，最后依据2017年版GOLD指南综合评估［7］。

1.3 质量控制标准 本次调查是由肺病科专业人员以及社区机构医护人员所完成，并由专人集中负责调查过程中的质量监控。调查前对所有人员进行严格、统一培训，经考核合格后方可参与，内容涉及调查表的填写要求、沟通表达能力及COPD相关知识储备量。肺功能检测由甘肃省中医院肺功能室技师操作，严格按照流程进行。专人负责数据收集、整理，待全部内容核查无误后录入系统。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对资料进行统计学分析，用例（%）表示计数资料，满足正态分布的计量资料用均数±标准差表示，对能引起COPD的因素先行单因素分析，并且选出具有意义的因素作为自变量，后进行多因素应用非条件Logistics回归分析法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 COPD人群和非COPD人群在吸烟、年龄、性别、粉尘接触、呼吸病家族史、生物燃料使用、体重指数方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 COPD单因素分析［例（%）］

2.2 多因素分析 多因素Logistic回归分析显示，吸烟、年龄、粉尘接触、呼吸系统疾病家族史、生物燃料的使用是导致COPD发生的独立危险因素。见表2。

表2 COPD多因素Logistic回归分析

3 讨论

COPD作为呼吸系统常见的、多发的慢性疾病之一，对人们的健康产生了严重影响，是我国重点防治疾病［8］。钟南山院士也指出要重视对该病的早期干预，从而阻断疾病的进一步发展［9］。王川等［10］通过对济南市城区内年龄在40岁及以上的人群进行调查，发现该市居民COPD总体患病率为7.6%。吕晓东等［11］通过对浙江省嘉兴市COPD进行流行病学调查后，发现该地区总体患病率为13.9%。无锡地区一项关于COPD的调查研究发现，在40岁及以上居民该病的患病率为8.0%［12］。由于地域差异，COPD的发病率也各不相同，本研究统计分析了兰州市部分社区COPD的患病率为8.2%，尽管其低于部分区域数据，但与大致趋势及流行病学特征存在一致性。

续表1

本研究通过Logistic多因素回归分析得出，吸烟、年龄、粉尘接触、呼吸系统疾病家族史、生物燃料的使用是COPD的独立危险因素。研究发现，随着年龄的逐渐增大，COPD患病率逐步升高，尤以70岁及以上人群最为明显，这可能与脏器功能退化、肺功能下降及小气道阻力增强有关，符合生理机能退化的趋势［13-14］。吸烟是COPD非常明确的病因之一。一方面，吸烟可使支气管上皮纤毛运动产生障碍，从而降低气管的抵抗力，同时也会导致支气管痉挛，加大气道阻力；另一方面，产生的烟雾能造成呼吸道及肺部的炎症，导致COPD的发生［15］。空气中存在的有害颗粒对气管黏膜会产生刺激和细胞毒性作用，当空气中粉尘、烟雾等增多时，COPD的患病率也会明显增加，比如煤尘、金属粉尘、棉花、谷尘及木尘等［16］。兰州地区气候干燥，加之冬季城郊有烧煤炭和秸秆的习惯，因此与本地区COPD的发病率具有密切联系。

相关研究表明［17］，家族聚集性及多基因遗传是COPD的典型特点，与患者有关系的各级亲属发病率高于一般人群。此外，共同的生活环境、生活习惯可能也在呼吸疾病家族史的发病中有所涉及。使用生物燃料也是COPD的重要危险因素之一［18］。生物燃料烹饪会使屋内的PM2.5、PM10浓度升高，吸入的有害颗粒物质可损伤气道黏膜，导致免疫应答，影响肺泡气体交换，最终引起COPD的发生。

综上所述，对吸烟、年龄、粉尘接触、呼吸系统疾病家族史、生物燃料的使用等危险因素者进行早诊断、早干预，将会有效降低兰州地区COPD的发病率及其产生的危害。