评英文版《下肢重建外科》一书

朱跃良，刘月驹

（1.浙江大学附属第二医院骨科，浙江杭州310000；2.河北医科大学附属第三医院创伤骨科，河北石家庄050011）

由我国著名矫形外科专家、国家康复医院矫形外科主任秦泗河教授主编的英文版下肢畸形矫正与功能重建-简称下肢重建外科《Lower Limb Deformities》已由极富盛名的施普林格（Springer）出版社出版。近日仔细翻阅，受益匪浅。

该书主要有以下几个突出特点：

（1） 注重软组织平衡：“重骨轻软”为骨科通病，骨骼畸形的矫正有具体角度可以把握，而软组织动力学重建则始终脱离不开术者的经验和判断。在涉及软组织平衡的问题上，也需术中反复权衡和尝试，力求完美。就上肢而言，手外科有不少肌腱转位和动力重建的方法，可弥补不足。而下肢则很少，足踝外科内有一些肌腱转位技术，但不全面。至于髋膝方面，则更少。在此书中，突出强调了软组织静态平衡和动力平衡的重要性，这是基于秦教授治疗上万例脊髓灰质炎后遗症的丰富经验，以及几十年如一日反复实践和思考的结果，是他从千百种术式中不断总结优化出的简便有效的术式。

在脊髓灰质炎后遗症肢体畸形的矫正中，软组织平衡起着关键的作用，处理不好将严重影响矫形效果或导致畸形复发，本书对于肌腱何时松解、何时转位及手术方法做了详尽描述。

随着脊髓灰质炎的近乎绝迹，人类历史上或许再也难以出现如此错综复杂的病例群，也正因为如此，书中介绍的大量软组织平衡技术等内容引起了全球学者的重视，据施普林格出版社统计，2020年全年该书被全球同行引用和下载次数达7 502次。

（2）快慢结合，动静自如。传统伊里扎洛夫（Ilizarov）技术强调缓慢和持续，今日仍秉承这一理念。但现在患者对手术的舒适性要求更高，缩短疗程是伊里扎洛夫技术发展中一个迫切需要解决的问题。秦泗河教授充分考虑到患者的需求，在首次矫形术中迅速矫正一部分，后续的则通过伊里扎洛夫外固定完成，大大简化了手术，缩短了疗程，矫形手术由此变得容易坚持。

三关节融合在足踝外科术中不算小手术，但秦教授仅需要五六分钟就可以让软骨迅速脱出，钢针穿过，完成该融合手术，对于类似此类的手术方法书中均有详细介绍。

（3）取长补短，有无相生。长钢板少螺钉为AO固定的原则，但短钢板长跨架，则为秦泗河教授独创。他充分运用长短结合、内外结合（内固定+外固定）的固定方式，既能减少切口，满足美观，又能方便患者术后早日负重行走。术后1个月更换支具，释放刚度，安全简单，大大缩短了外固定佩戴时间。此外，他所采用的夏和桃组合式外固定方式，可以在术中、术后做到快调精控，这些都是伊里扎洛夫外固定和石膏支具所不具备的。对此，书中也附有大量的手术实例图，便于读者学习领悟。

部分罕见病涉及肢体畸形部分的内容，大多只有文字描述，少有手术治疗经验的图片集中呈现。比如：腓骨肌萎缩症、成骨不全、佝偻病、软骨发育不全、蜡泪样骨病等，其畸形在X线片的特征及治疗方法等，本书都有详细、形象地展现。更可贵的是，无论畸形多么复杂，秦泗河教授以及他的手术团队都能用进化骨科的思维，抛弃繁琐的基因证据学，化繁为简，以最小的手术代价给患者带来最大的收益。

另外本书开篇，简略介绍了秦泗河医生40年为治疗肢体畸形残疾奋斗的故事，其技术飞跃、学术升华源自中国智慧的醇厚滋养以及俄罗斯伊里扎洛夫技术的创新思维，创造性提出“骨科自然重建理念”及28字方法（医患同位、动静结合、因势利导、应力调控、有无相生、再生修复、生态重建），并践行一走、两线、三平衡的下肢重建原则。这些创新性思维与文化表述也是引起学术界关注的重要原因。