全程无缝隙护理管理在PICC置管及维护中的应用价值研究

曲雪 商凯静 卲菲

摘要：目的 分析在中心静脉导管（PICC）的置管及维护中实施全程无缝隙护理管理的效果。方法 选择94例行PICC置管的患者，从中任意抽选47例予以常规护理管理，编为一般组，剩余47例予以全程无缝隙护理管理，编为全程组，分析效果。结果 全程组不良事件率为4.26%（2/47），一般组的19.15%（9/47）与之相比明显跟高（p<0.05）。结论 PICC置管过程中不良事件率较高，开展全程无缝隙护理管理能够加强置管安全，提高维护效果，减少不良事件，可推广。

关键词：PICC置管;维护;全程无缝隙;护理管理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）07--01

引言：

PICC在临床中的应用非常广泛，尤其适用于存在长期输液、化疗、多次抽血等情况的患者，具有痛苦小、便于操作、可长时间留置、保护上肢静脉等优势。但PICC置管与维护过程中，也会因为很多注意事项被忽视或者护理不当等原因导致各种并发症，为改善这一状况，保证PICC置管顺利与PICC维护的科学性、合理性、安全性，本文对全程无缝隙护理管理进行了研究。

1 资料与方法

1.1基础资料

本研究纳入的94例PICC置管患者均在2020年9月至2021年9月在本院治疗，患者及家属对此次研究知晓且愿意参与，排除凝血障碍、对导管过敏等因素。先任意抽取47例为一般组，含男25例，女22例，年龄32～58岁，平均（36.20±8.73）岁，其中肺癌患者13例、食管癌患者15例、卵巢癌患者19例;剩余的47例为全程组，含男24例，女23例，年龄33～57岁，平均（36.17±8.85）岁，其中肺癌患者14例、食管癌患者16例、卵巢癌患者17例。对以上资料中各指标进行组间对比，差异较小（p>0.05），分组合适。

1.2方法

一般组实施常规护理管理，包括体征监测、卫生清洁、空气消毒、注意事项叮嘱等。

全程组实施全程无缝隙护理管理：①综合评估：全面了解患者的年龄、性别、教育程度、意愿及心理状态等，还需全面掌握患者病情，检查其身体情况、血管条件等，评估患者自我管理能力、PICC置管是否适合、置管的维护能否保障，以确定患者适合实施PICC置管。②健康教育：置管前、后，医护人员要针对PICC置管与维护向患者及家属展开健康教育。置管前，可以通过图片、视频等方式介绍置管过程、置管作用及相关风险，经患者同意后再予以置[1]。同时，请已经置管且情况良好的患者作分享，增加准备置管的患者及家属对PICC置管的了解。置管后，叮嘱患者穿刺一侧的肢体要避免剧烈运动，比如提重物等，还要禁止游泳或者盆浴等。此外，向患者介绍PICC置管期间可能出现的并发症，叮嘱其出现相关症状后及时告知医护人员，给患者发放关于PICC维护的手册。③PICC置管：（1）明确置管流程，对护理人员进行相关的培训、考核，考核通过的护理人员才具有置管护理的资质。（2）配备PICC置管专用包，内含相关的工具、物品，如纱布、剪刀、止血带、治疗巾等。（3）置管时，帮助患者摆放平卧位，将患者穿刺的侧肢进行暴露并外展90°，测量穿刺长度并用酒精、碘伏等对穿刺区域及周边局部进行消毒，然后行穿刺、置管、固定等处理。护理人员在穿刺操作过程中佩戴一次性无菌衣和手套，保证全程无菌，并在置管成功后向患者叮嘱注意事项[2]。④PICC维护：针对PICC换药等维护进行培训，通过考核的人员方可进行PICC维护工作。同时，规范维护流程、要求，加强临床检查，对存在的问题及时纠正。为患者换药时，要准备酒精棉球、碘伏棉球各三个，换药碗需是一次性的。用酒精棉球轻轻对穿刺点周围区域进行擦拭，用三个碘伏棉球依次顺时针、逆时针、顺时针对穿刺点及外周（直径10～12cm）进行擦拭以消毒。⑤并发症处理：（1）导管异位：退出适当长度的导管，对其进行消毒，并用生理盐水对其进行冲洗，然后借助推注冲力、重力等缓慢送管，调整好位置。（2）静脉炎：先予以患者喜辽妥均匀外涂，每日3次，每次涂抹5min至药膏被吸收，观察症状，一般7d左右炎症消失;若治疗2d无效，用B超检查是否存在血栓，若无血栓，可用氦氖激光进行治疗。（3）静脉血栓：以B超检查确诊后，进行拔管，拔管后24h内，穿刺侧肢体尽量少活动，避免出血。

1.3观察指标

PICC置管与维护过程中各组的不良事件率。

1.4统计分析

整理数据后用SPSS20.0分析，率的表示用（%），检验用x2，差异显著以p<0.05为标准判断。

2 结果

不良事件率：经观察、总结与计算，全程组共有2例不良事件，发生率为4.26%（2/47），一般组共出现9例不良事件，发生率为19.15%（9/47），两组对比，全程组数值更低（p<0.05）。见表1。

3 讨论

PICC置管与维护中存在着各种风险，需要细致、全面的护理服务，但常规护理模式多为基础的护理工作，没有结合PICC置管的特点予以针对性的护理，并且常规护理模式各项护理内容衔接不严密，增加了风险发生的几率。“无缝隙”护理理念是美国医疗界提出的，其核心是针对医疗中的风险因素开展护理服务，细化护理内容，构建全面的、完整的、连贯的护理体系，实现无缝隙护理。对比常规护理，全程无缝隙护理的优势在于护理工作更细致、护理体系更完整、护理范围更全面、护理流程更连贯，可填补各项护理工作衔接不当的缝隙，消除安全隐患，增加护理安全。本研究中全程组对PICC置管与维护中，先通过综合评估详细了解患者情况，确定其适合PICC置管，为后期维护做好准备;再通过健康教育加强患者及家属对PICC置管与维护的了解，增加其配合度，便于护理工作的开展;在置管与维护中通过充分的准备、标准的流程及规范的操作保证了置管的安全性及维护的有效性;同时，对PICC置管可能出现的并发症进行积极的预防和合理的治疗;最后该组的不良反应率与常规组相比大大降低。

综上所述，为减少PICC置管与维护中不良事件的發生，可采取全程无缝隙护理管理，以减少风险，保障安全。

参考文献：

[1]王晓宇. PICC护理置管的维护及并发症的护理分析[J]. 医药界， 2020（16）：1.

[2]徐吉意， 徐福慧. PICC导管穿刺护理中无缝隙护理的应用[J]. 全科医学临床与教育， 2021， 19（3）：2.