ERAS护理用于手足显微外科断指再植术患者中对疼痛程度、康复进程的改善作用

扶俊霞 谭晓红

摘要：目的：探讨加速康复外科（ERAS）护理对手足显微外科断指再植术患者疼痛程度、康复进程的改善作用。方法：选取2019年11月～2021年8月于本院行断指再植术的患者70例。根据抽签法分为研究组（35例）与对照组（35例），对照组术后给予常规护理，研究组在上述基础上给予ERAS护理。对比两组护理前后患者疼痛程度、康复进程、康复效果。结果：同对照组对比，研究组患者护理后VAS评分更低，且术后住院时间更短（P<0.05）。研究组优良率为88.57%（31/35），对照组优良率为57.14%（20/35），组间比较差异显著（P<0.05）。结论：ERAS护理可减轻断指再植术患者术后疼痛，加速康复进程。

关键词：加速康复外科;断指再植术;手足显微外科;疼痛程度;康复进程

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）07--01

断指多是由机器压伤、割伤、电锯伤等外伤导致的一种严重的手部损伤，起病急骤、出血量多、伤口较大，患者病情危急，且断指后给患者日常活动带来极大不便。断指再植术是治疗断指的有效手段，可将完全断离或为完全断离的指体接回原位，促进恢复血液循环[1]。但术后患者疼痛带来的生理痛苦，生活自理能力下降带来的沉重心理负担等均可能影响术后康复，甚至影响再植指的成活。因此给予患者一定的护理干预十分必要，常规护理干预可在一定程度上帮助患者缓解疼痛、促进再植指恢复，但效果不佳[2]。加速康复外科（ERAS）护理是指通过对常规护理流程进行适度、合理、有效地改良，达到降低手术后并发症发生率、促进快速康复的目的，是一种多学科参与的优化护理措施[3]。为有效缓解患者术后疼痛、加速其康复进程，本研究给予断指再植术患者以ERAS护理。

1一般资料

1.1资料与方法

经医院伦理委员会批准，选取本院2019年11月～2022年2月于本院行断指再植术的患者70例，根据抽签法分为研究组（35例）与对照组（35例）。研究组：男19例，女16例;年龄25～56岁，平均年龄（38.42±6.89）岁;致伤原因：切割伤6例;机器压伤12例;电锯伤17例;完全离断13例，部分离断22例;单指离断17例，2指及以上离断18例。对照组：男21例，女14例;年龄24～53岁，平均年龄（38.21±6.72）岁;致伤原因：切割伤7例;机器压伤13例;电锯伤15例;完全离断11例，部分离断24例;单指离断19例，2指及以上离断16例。两组患者性别、年龄、致伤原因、手指离断情况对比无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：均为外伤导致断指，经相关检查确诊;临床资料完善;军队本研究知情同意。

排除标准：近6个月内有其他外科手术史者;认知障碍或其他可影响配合度的疾病;旧伤复发者;临床资料不完善。

1.2方法

对照组术后给予常规护理。（1）术前：行常规的健康宣教、心理干预;提前告知患者术前8h禁止饮水。（2）术中：常规术中护理。（3）术后：手术结束后6h内禁止饮水，给予常规镇痛药物及抗感染药物;严密监测患者体征;指导患者进行康复锻炼。

研究组在此基础上给予ERAS护理：（1）预康复期护理：①患者住院前，对患者的生理、病情、心理、合并症等临床资料进行收集，根据患者资料为其制定个性化康复方案。②对患者营养状况进行评价，根据患者营养状况给予饮食指导。③术前准备：要求患者戒烟酒，指导患者进行深呼吸放松。（2）围手术期护理：①术前给予镇痛药物;术中对患者进行受压部位保护;术后回到病房采用保温方法，检测患者体征。②采用多模式镇痛方案：对患者进行疼痛健康宣教。a.疼痛的动态管理：反复评估患者疼痛程度，按阶梯对患者镇痛药的种类、给药方式、剂量进行调整，b.疼痛评估方法：每天早晚两次進行主动评估，当患者主诉疼痛时进行被动评估，疼痛评分为4分以上时向主治医生汇报情况并实施干预措施。将疼痛评分控制在4分以内。③康复指导：进行早期功能锻炼，根据患者病情制定康复锻炼计划，并根据患者的恢复进程对计划作出动态调整。（3）术后出院及随访：向患者发放康复锻炼手册，详细登记患者的信息，责任护士对患者进行定期随访，对患者功能锻炼、饮食等进行指导。以电话、微信等方式。至少随访6个月。

1.3观察指标

（1）两组护理后住院时间及护理前后疼痛程度比较。采用视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛情况，计分范围0～10分，得分越高则疼痛越严重。

（2）护理后两组手指运动功能比较。借助手指总主动活动度（TAM）系统评定方法评定。1～4分分别代表优、良、中、差4个等级。比较两组手指活动功能的优良率。优良率=优秀率+良好率。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料（x±s）采取t检验;计数资料（%）采取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理后住院时间及护理前后疼痛程度比较

同对照组对比，研究组患者护理后VAS评分更低，且术后住院时间更短（P<0.05）。见表1。

2.2护理后两组手指运动功能比较

研究组优良率为88.57%（31/35），对照组优良率为57.14%（20/35），组间比较差异显著（P<0.05）。见表2。

3讨论

为保证断指伤患者术后植指成活并得到快速康复以尽快回归正常生活，在药物治疗之外需要辅以精心的护理干预。ERAS是一种新型护理理念，强调人为本，站在患者角度考虑其护理需求，并为其制定个性化护理方案，以加速康复为最终目的。既往研究表明，术后给予患者ERAS护理，可减少患者术后并发症，加速康复进程[4]。本研究将ERAS理念应用于断指再植术患者中。

本研究中，同对照组对比，研究组患者护理后VAS评分更低，且术后住院时间更短（P<0.05）。说明ERAS护理能有效缓解患者疼痛，缩短住院时间。这是因为在ERAS护理过程中，应用动态管理方法，反复对患者的疼痛程度加以评估，根据其严重程度按阶梯调整用药，可有效控制疼痛。另外通过进行主动疼痛评估与被动疼痛评估，有目的地将患者的疼痛程度控制在4分以内，提升疼痛控制的有效性。于思骄等[5]研究，ERAS护理可使患者疼痛在术后3d内得到有效控制，且患者的住院时间更短。

研究组优良率为88.57%（31/35），对照组优良率为57.14%（20/35），组间比较差异显著（P<0.05）。说明应用ERAS护理能加速患者手指功能恢復。这是因为在围手术期，指导患者进行功能康复训练，且并非一成不变的机械性训练，而是根据患者的病情制定个性化锻炼方案，并随着患者手指功能的恢复调整锻炼内容，且患者出院后发放功能锻炼手册，责任护士定期随访指导，可达到巩固治疗的目的，因而研究组患者手指功能恢复得更好。吴洪波等[6]指出，患者出院后对其进行跟踪随访，加强巩固治疗，有助于患者手指活动功能的恢复。

综上，应用ERAS护理可有效缓解患者疼痛程度，提高患者手指运动功能，加速康复进程。

参考文献：

[1]罗秀艳，罗朝晖，何美玲，等.断指再植术后再植指总体活动度恢复状况及其影响因素分析[J].护理实践与研究，2021，18（9）：1269-1273.

[2]阮喜各，冉令霞，季玮，等.ERAS理念对肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（2）：4-6.

[3]冯缙，丁爽，仲媛媛.综合护理对断指再植术患者再植成活率、舒适度及血管危象发生的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（9）：1001-1003，1012.

[4]梁伟霞，苏丽凤.加速康复护理在泌尿外科日间手术管理应用中的效果评价[J].中华泌尿外科杂志，2018，39（z1）：77-78.

[5]吴洪波.延续性康复护理对复杂性手外伤患者显微外科修复术功能恢复的影响[J].安徽医药，2018，22（2）：375-378.

[6]于思骄，王依林，芦珊，等.手外伤显微修复术患者应用加速康复外科护理措施的疗效观察[J].中华显微外科杂志，2020，43（3）：304-306.