基于伏邪理论用自拟方治疗糖尿病大血管损伤的效果观察

赵 荣，马卫芳

（1. 南充市中心医院，四川 南充 637000 ；2. 四川省南充卫生学校，四川 南充 637000）

糖尿病（DM）是临床上常见的一种慢性疾病。此病主要是由胰岛素分泌不足导致糖代谢异常引起的。相关国际组织的调查结果显示，2019 年全球20 ～79 岁年龄段糖尿病患者的人数达到了4.63亿，预计到2030 年将达到5.784 亿，2045 年将达到7.002 亿[1]。糖尿病是一种终身性疾病，对于此病目前临床上并无特效药物和特效治疗手段。随着病情的持续进展，此病患者通常会出现微血管或大血管损伤的情况。中医“伏邪理论”是一种温病学理论体系。本文对我院收治的84 例糖尿病大血管损伤患者进行研究，旨在探讨基于伏邪理论用自拟方治疗糖尿病大血管损伤的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月至2020 年4 月收治的84 例糖尿病大血管损伤患者为研究对象。其纳入标准是：病情符合糖尿病大血管损伤的诊断标准；存在脑血管、心血管或颈动脉的损伤；年龄在35 ～65 岁之间；病程在6 个月以上；自愿参与本研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：无法正常地配合完成本研究；近1 个月内出现了糖尿病高渗性昏迷等并发症或其他急危重症；合并有严重感染；合并有恶性肿瘤或血液系统疾病；处于妊娠期或哺乳期；合并有精神疾病；临床资料不完整；其本人或其家属不同意参与本研究。应用DASver 2007 统计学系统将其随机分为常规治疗组和自拟方组。常规治疗组42 例患者中有女性18 例，男性24 例；其平均年龄为（57.41±2.36）岁，平均病程为（10.32±1.42）个月。自拟方组42 例患者中有女性19 例，男性23 例；其平均年龄为（57.75±2.35）岁，平均病程为（10.28±1.36）个月。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗组患者的治疗方法 对常规治疗组患者进行常规的降糖治疗。在此基础上，为常规治疗组患者采用阿司匹林肠溶片和羟苯磺酸钙胶囊进行治疗。阿司匹林肠溶片的用法是：口服，每日1 次，每次100 mg。羟苯磺酸钙胶囊的用法是：口服，每日3 次，每次0.5g。治疗4 周为一个疗程，连续治疗三个疗程。

1.2.2 自拟方组患者的治疗方法 在进行常规降糖治疗的基础上，为自拟方组患者采用基于伏邪理论的自拟方进行治疗。该方的药物组成和用法是：茯苓25 g，丹参20 g，昆布、泽泻、姜黄、决明子各15 g。水煎服，每日1 剂，分3 次服下（餐后温服）。若患者存在血瘀的症状，可在上方中增加川芎、当归。若患者存在痰浊的症状，可在上方中增加陈皮、半夏。治疗4 周为一个疗程，连续治疗三个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候积分 根据《中医病证诊断疗效标准》[2]对两组患者的中医证候进行评价，评分越高表示患者的病情越严重。

1.3.2 炎性指标 分别于治疗前与治疗后对两组患者的血清炎性指标〔超氧化物歧化酶（SOD）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）和白细胞介素-6（IL-6）〕进行测定。

1.3.3 临床疗效 根据《中医病证诊断疗效标准》将两组患者的临床疗效分为临床痊愈、显效、有效和无效。临床痊愈：治疗后，患者的临床症状及体征完全消失或基本消失，其中医证候积分较治疗前降低≥95%。显效：治疗后，患者的临床症状及体征显著改善，其中医证候积分较治疗前降低70% ～94%。有效：治疗后，患者的临床症状及体征有所改善，其中医证候积分较治疗前降低30% ～69%。无效：治疗后，患者的临床症状及体征未改善，其中医证候积分较治疗前降低＜30%。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0 进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分的比较

治疗前，常规治疗组患者的中医证候积分为（45.63±4.69）分，自拟方组患者的中医证候积分为（45.71±4.72）分；两组患者的中医证候积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，常规治疗组患者的中医证候积分为（33.48±3.38）分，自拟方组患者的中医证候积分为（25.41±3.11）分；两组患者的中医证候积分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；自拟方组患者的中医证候积分低于常规治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分的比较（分，± s

表1 两组患者治疗前后中医证候积分的比较（分，± s

注：* 表示与治疗前比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

组别 治疗前 治疗后常规治疗组（n=42） 45.63±4.69 33.48±3.38*自拟方组（n=42） 45.71±4.72 25.41±3.11*t 值 0.078 11.387 P 值 0.999 0.022

2.2 两组患者治疗前后炎性指标的比较

治疗前，常规治疗组患者血清SOD、hs-CRP、IL-6 的 水 平 分 别 为（158.63±43.71）U/L、（65.36±12.33）U/L、（222.68±81.36）pg/mL，自拟方组患者血清SOD、hs-CRP、IL-6 的水平分别为（158.55±42.68）U/L、（65.41±12.41）U/L、（223.15±80.81）pg/mL；两组患者血清SOD、hs-CRP、IL-6的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，常规治疗组患者血清SOD、hs-CRP、IL-6 的 水 平 分 别 为（186.39±52.63）U/L、（55.42±10.84）U/L、（186.36±53.42）pg/mL，自拟方组患者血清SOD、hs-CRP、IL-6 的水平分别为（223.42±60.48）U/L、（46.93±10.17）U/L、（162.26±46.31）pg/mL ；两组患者血清SOD 的水平均较治疗前显著升高，其血清hs-CRP、IL-6的水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；自拟方组患者血清SOD 的水平高于常规治疗组患者，其血清hs-CRP、IL-6 的水平均低于常规治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性指标的比较（± s

表2 两组患者治疗前后炎性指标的比较（± s

注：* 表示与治疗前比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

组别 SOD（U/L） hs-CRP（U/L） IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规治疗组（n=42） 158.63±43.71 186.39±52.63* 65.36±12.33 55.42±10.84* 222.68±81.36 186.36±53.42*自拟方组（n=42） 158.55±42.68 223.42±60.48* 65.41±12.41 46.93±10.17* 223.15±80.81 162.26±46.31*t 值 0.008 2.993 0.019 3.702 0.027 2.209 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗效果的比较

常规治疗组患者治疗的总有效率为90.48%，自拟方组患者治疗的总有效率为97.62%。自拟方组患者治疗的总有效率高于常规治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗效果的比较

3 讨论

《灵枢·五变》中说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。糖尿病患者多存在脏腑亏虚的情况，极易受到外邪侵袭。经脉是气血运行主干，络脉是其支流，二者相通，构建起人体气血循环脉络，但二者均易成为外邪蛰伏之处[3]。有研究指出，糖尿病大血管病变的病机与痰瘀伏络证高度吻合，故可基于伏邪理论对其进行辨证论治。本研究中所用基于伏邪理论自拟方中的茯苓可利水渗湿、健脾宁心，药理学研究表明其可影响机体代谢，控制血糖，降低毛细血管的通透性；丹参可活血祛瘀、通经止痛，药理学研究表明其可有效缓解局部瘀血的情况，促进血液循环；昆布可利水消肿、祛痰散结，药理学研究表明其可促进人体内水分的排出，调节血脂，增强免疫力[4]；泽泻可利水、渗湿、泄热，药理学研究表明其可抑制动脉粥样硬化和血小板聚集，改善微循环[5]；姜黄可破血行气、通经止痛；决明子可通便润肠，药理学研究表明其可降低胆固醇，软化血管。有研究指出，长时间处于高血糖状态可使脾脏受损程度加剧，气机、运化问题加重，进而可导致内生邪气，痰瘀阻滞，引发血管病变[6]。治疗糖尿病大血管病变应从健脾化浊等方面入手[7]。本研究的结果显示，自拟方组患者治疗的总有效率（97.62%）高于常规治疗组患者治疗的总有效率（90.48%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，自拟方组患者的中医证候积分、血清hs-CRP、IL-6 的水平均低于常规治疗组患者，其血清SOD的水平高于常规治疗组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，基于伏邪理论用自拟方治疗糖尿病大血管损伤的临床效果显著，可有效地控制患者的血糖水平，减轻其体内的炎症反应。