健康行为认知管理与早期功能训练对椎管狭窄术后患者机体功能康复的影响

董婉华，杨英，刘洁珍，钟波夫，郭东明

（广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

腰椎椎管狭窄是由于腰椎小关节肥大增生、椎间盘脱出、黄韧带增厚、后纵韧带钙化等造成腰椎管容量降低、椎管神经受压或刺激的骨科常见疾病［1］，常发生于中老年人，主要表现为腰部疼痛、一侧或双侧下肢疼痛，严重者可致下肢无力、间歇性跛行、括约肌松弛、排便困难和轻瘫等症状，影响患者的生活质量［2］。目前主要采取手术方式治疗，患者的康复护理质量和自身健康行为认知管理直接影响术后腰椎功能康复［3］。本研究探讨健康行为认知管理与早期功能训练对椎管狭窄术后患者功能康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月至2020年10月在我院手术的70例椎管狭窄患者，采用随机数字表法分对照组和观察组各35例。对照组男20例，女15例；年龄38～79岁，平均年龄（45.21±2.13）岁；病程1.5～13年，平均病程 （4.14±1.2）年。观察组男19例，女16例；年龄37～78岁，平均年龄（45.16±2.16）岁；病程1.6～14年，平均病程 （4.13±1.7）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组术后接受早期功能训练：①麻醉作用消失后指导患者在床上练习屈、伸踝关节、膝关节和髋关节，每天3次，每次屈伸10～15下，训练关节屈伸活动。②下肢肌肉绷紧、放松交替练习，每次持续10 s，每天3次，每次练习10～15下，训练下肢肌肉的舒缩。③术后1～3天练习下肢直腿抬高30°～60°，保持10～15 s再缓慢放下，每抬高放下10次为一组，每天2组；配戴腰围练习床上坐起、床边站立。④术后第4 d后指导交替抬腿法、 “三点式”及“五点式”腰背肌活动等，循序渐进，训练强度逐渐增加，每组15下，每天2组。⑤术后1～2周进行腰背后伸、仰卧位腰背抬高、腰椎屈曲等训练，循序渐进增加运动量至达到生理活动范围，每组15下，每天3组。观察组在此基础上采用健康行为认知管理，主要包括：①由护士长、组长、责任护士、主诊医生等成立健康行为认知干预小组，制定腰椎椎管狭窄手术护理手册、术后腰椎功能活动训练手册、功能训练图片、功能训练视频、微信宣传资料、个体功能训练处方、功能训练执行单、功能训练效果评价表、腰椎术后健康行为护理指引、康复护理知识及健康行为知晓调查表等。②由责任护士向患者发放康复护理知识手册、功能训练图片等宣教资料，对于理解能力不强的患者，组织其观看功能训练视频并予以讲解，指导功能训练。③建立患者康复护理档案，记录康复护理计划实施情况与康复护理效果。

1.3 评价指标①掌握康复护理知识得分：采用自行设计的调查问卷［4］，对是否掌握腰围配戴、轴线翻身、伤口保护、防引流管滑脱、直腿抬高训练、股四头肌训练、踝泵训练、床上正确使用便器、正确起床和训练注意事项等10项护理知识进行评分，每项1～10分，满分100分，得分越高则表示掌握越好。②健康行为评分：设计健康行为调查表［5］，包括功能训练、腰围正确护腰、直腿抬高、腰背肌力量训练、下肢肌肉力量训练、坐姿、站姿、行走步态、地上捡拾物品、合理负重、复诊等18个项目，每项1～4分，最高72分，得分越高则表示健康行为越好。③腰椎功能：采用简体中文版Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）进行评定［6］，包括疼痛、个人自理、提物、行走、坐、站、社交生活等10个项目，每项0～5分，总分0～50分，分数越高则表示腰椎功能障碍越严重。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 掌握康复护理知识得分术后3 d、7 d，观察组的掌握康复护理知识得分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者掌握康复护理知识得分比较（±s，分）

表1 两组患者掌握康复护理知识得分比较（±s，分）

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2.2 健康行为评分、腰椎功能术后3 d、7 d，观察组的健康行为评分高于对照组（P＜0.05）；术后7 d，观察组的ODI评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的健康行为评分、ODI评分比较（±s，分）

表2 两组患者的健康行为评分、ODI评分比较（±s，分）

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3 讨论

椎管狭窄是脊柱外科的常见、多发病。脊柱退变增生或软组织肥厚，导致椎管内容积减少，刺激或压迫神经组织而引起的一系列症候群，早期多采用理疗、止痛等治疗，症状严重者常需行椎管减压、粘连松解手术［7］。手术治疗效果与早期有效的腰椎功能锻炼和良好的健康生活行为关系密切［8］。早期功能训练能增强腰背部肌肉强度和耐力，缓解肌肉痉挛，减少腰背部不适症状；正确的健康行为可避免引起腰椎不稳的不良活动，保持腰椎功能稳定性，防止复发。

对椎管狭窄手术患者加强健康行为认知管理，让患者正确认识术后各项治疗、护理、功能康复训练对身体康复的必要性和重要性。本研究结果显示，观察组掌握康复护理知识得分高于对照组（P＜0.05），表明健康行为认知管理与早期功能训练能帮助患者更好地掌握康复护理知识，完成术后功能训练，对患者康复有良好作用［9］。椎管狭窄术后患者的病情复发通常与患者不遵守正确的健康行为及不正确的生活习惯存在密切关系，开展健康行为干预可促进患者保持正确站姿、坐姿、行走步态及正确护腰、勿过度弯腰、正确地上捡物、合理负重、直腿抬高等健康行为。本研究结果显示，观察组术后3 d、7 d的健康行为评分高于对照组（P＜0.05）；观察组术后7 d的ODI评分低于对照组（P＜0.05），提示健康行为认知管理与早期功能训练能使患者术后保持健康行为，减少不正确生活习惯，促进腰椎功能康复。

综上所述，健康行为认知管理与早期功能训练能促进椎管狭窄术后患者掌握术后康复护理知识，遵守健康护理行为，提高腰椎功能康复效果。