行动导向宣教结合奥瑞姆护理模式在慢性乙型病毒性肝炎患者中的应用

王莹，赵爱玲

（平顶山市第一人民医院 感染性疾病科，河南 平顶山 467000）

慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是常见的传染性疾病，该病的治疗周期长、费用高，患者负担重［1］。CHB可随病情进展为肝硬化、肝癌，降低患者的生命质量。文献［2］显示，CHB患者的负性情绪发生情况高于正常人群，故采取合适的手段缓解患者的心理压力，对提升治疗依从性具有积极意义。行动导向宣教为结合实践及理论，通过示范的形式加强宣教的效果［3］。奥瑞姆护理由三个系统组成，可依据患者的能力选择不同的系统，最大限度地发掘患者的内在潜力，提高其自我护理能力［4］。本研究将行动导向宣教与奥瑞姆护理模式用于CHB患者，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月至2021年6月本院收治的60例CHB患者为对象，随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组年龄22～65岁，平均 （45.21±7.43）岁，男性17例，女性13例，病程 （4.64±1.02）年，受教育年限 （11.65±2.34）年，体质量指数（22.16±2.15）kg／m2。对照组年龄23～64岁，平均（45.89±7.49）岁，男性15例，女性15例，病程（4.60±1.05）年，受教育年限 （11.61±2.28）年，体质量指数（22.35±2.28）kg／m2。两组一般资料差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔基辛宣言》要求。

1.2 入选标准纳入标准：①确诊为CHB；②可正常沟通；③对本研究知情。排除标准：①其他类型肝炎；②急性肝炎；③患有精神系统疾病；④语言表达能力障碍；⑤参与其他研究。

1.3 方法对照组采用常规护理，入院后评估患者的精神、心理及情感状态，帮助患者了解疾病，缓解期焦虑、抑郁情绪。给予患者用药、饮食指导及并发症预防，心理干预等。观察组采用行动导向宣教结合奥瑞姆护理模式：①行动导向宣教：科室内组建护理小组，采用行动导向的教育方式向患者及家属讲解CHB相关知识。护士长为组长，带领组员为患者制定个人护理方案，确定对患者进行行动导向宣教的实施方法及内容，采用行动导向的宣教方式，通过实际讲解操作保证患者可掌握。健康教育内容包括CHB知识、生活注意事项、饮食要点、并发症等。②奥瑞姆护理：对患者进行评估，内容包括对疾病的认知、心理状态、自我效能等，鼓励患者及家属共同制定护理计划，确定护理系统，a：完全补偿系统，为患者提供针对性护理，加强对患者及家属的健康教育，满足患者的护理需求；指导家属参与治疗过程，满足患者的家庭需求。b：部分补偿系统，患者可自行满足部分自理需求，责任护士1对1地给予患者用药、饮食干预。了解患者对疾病的认知情况，给予个性化健康宣教，引导患者建立良好的生活习惯，家属做好日常监督；告知患者遵医嘱用药的重要性；合理饮食，多食蔬菜、水果，低盐、低脂食物，减轻肝脏负担。注意患者心态变化，适时给予安抚，可组织病友会，邀请疾病控制良好的患者现场示范。c：辅助-教育系统，责任护士依据患者的治疗、护理阶段变化指导患者掌握自我护理的技巧及疾病知识；出院后利用电话或家访的形式随访，指导患者用药、纠正生活方式等。

1.4 观察指标利用医学应对问卷 （Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）从面对、回避、屈服三个方面评价患者疾病态度，其中面对为正向评分，回避及屈服为负向评分。MCMQ的Cronbach's系数为0.73，分半信度为0.91，该问卷的信效度均较高。利用自我护理能力测定量表（Exercise of Self-Care Agency，ESCA）从健康知识、自护技能、自护责任感、自我概念等方面评价患者自我护理能力，分值越高，自我护理能力越强。该问卷的Cronbach's系数为0.69，分半信度为0.86，问卷的信效度均较高。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料［n（%）］用χ2检验，计量资料 （±s）用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病态度评分干预后观察组面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疾病态度评分比较（分，±s）

表1 两组疾病态度评分比较（分，±s）

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2.2 两组自我护理能力评分干预后观察组健康知识、自护技能、自护责任感、自我概念评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我护理能力评分比较（分，±s）

表2 两组自我护理能力评分比较（分，±s）

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3 讨论

CHB在我国的发病率较高，目前尚无根治性手段，复因该病的传染性，加重了患者的心理及生理负担［5］。沉重的心理及精神负担可造成患者采取逃避等方式应对疾病，并且消极的情绪会对患者的病情恢复造成影响，甚至加重患者的病情［6］。因此，为患者提供针对性的健康教育，转变患者对疾病的认知至关重要。研究［7］表明，积极有效的健康宣教及护理可促进患者及家属了解CHB相关知识，帮助患者以积极的心态面对术后的变化，降低负性情绪对正常生活的干扰。

行动导向宣教起源于教育学，王玉梅等［8］的研究表明，基于行动导向的宣教可增强输尿管腹壁皮肤造口患者对疾病的认知。本研究结果显示，干预后观察组患者对疾病的态度改善情况明显，其原因是利用多元化的健康教育形式及现场示范，可激发患者主动参与护理过程，调动其积极性，并且随着对疾病知识的了解，可正确地面对疾病。同时，结合奥瑞姆护理系统，针对患者的病情及自身特点，通过1对1的护理及宣教，将CHB健康知识贯穿于护理全过程，帮助患者熟悉CHB的知识。本研究结果显示，两组患者的健康知识、自护技能、自护责任感、自我概念均改善，且观察组变化明显，提示行动导向宣教结合奥瑞姆系统护理模式可提高CHB患者的自我护理能力。其原因在于行动导向宣教结合奥瑞姆护理模式重视家属的作用，鼓励患者及家属参与护理方案的制定，开展CHB相关知识教育，帮助患者及家属树立正确的疾病观，消除患者的不良情绪；同时该种护理模式可更好地发挥患者的能动性，提高患者的自我护理能力，减少对家属及护理人员的依赖。

综上所述，行动导向宣教结合奥瑞姆护理模式可转变CHB患者对疾病的态度，提高患者的自我护理能力。