电子胃镜检查患者疾病不确定感对检查依从性的影响

史俪璐,周雅静,陈慧

电子胃镜作为各类消化道疾病常用检查手段，可有效观察病变情况，但侵入检查时可能会刺激患者消化系统，引发应激反应，加之患者对疾病担忧，从而可能会产生焦虑、恐惧等负面情绪，影响检查依从性[1]。而电子胃镜检查患者检查依从性差，不仅会影响检查的顺利实施，还可能会影响检查准确性[2]。因此，积极明确可能会影响电子胃镜检查患者检查依从性的相关因素，对临床拟定针对性干预方案有积极意义。疾病不确定感是指个体缺乏对疾病相关事件的判定能力，无法正确评估疾病情况，预知结果[3]。研究显示，疾病不确定感与患者治疗依从性有关，不确定感越强，依从性越差[4]。结合上述研究，加之电子胃镜检查患者对自身疾病不确定性，猜测患者疾病不确定感可能会对检查依从性产生影响，但目前相关研究较少。鉴于此，本研究通过观察电子胃镜检查患者疾病不确定感情况，旨在探讨患者疾病不确定感对检查依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究的实施经过医院伦理委员会同意。前瞻纳入医院2019年4月至2020年5月接受电子胃镜检查的124例患者为研究对象，全部患者及家属对此次研究的实施知情，并签署研究知情同意书。124例患者中男69例，女55例；年龄43～67岁，平均(55.27±3.62)岁；体重指数(BMI)17.2～24.8 kg/m2，平均(20.94±1.04)kg/m2；受教育程度：初中及以下37例，高中或中专46例，专科及以上41例。

1.2 入选标准

纳入标准：①首次接受电子胃镜检查；②具有胃镜检查指征；③精神正常、神志清晰，可配合研究。排除标准：①合并心律紊乱、重度心力衰竭等严重心脏病；②合并哮喘、呼吸衰竭等肺部疾病；③合并腐蚀性食管炎，或急性重症咽喉疾病；④合并急性食管、十二指肠穿孔；⑤合并感染性肺炎、乙型肝炎等感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 检查依从性评估 依据侯凯旋等[5]研究，自制检查依从性量表评估电子胃镜患者检查依从性，随机抽取接受胃镜检查的23例患者进行量表信效度检验，量表内部一致性采用Cronbach′s α系数检验，检验可知Cronbach′s α系数为0.863，结构效度采用因子分析，检验结构效度KMO值为0.816，量表有良好的信效度；量表包括“您是否忘记检查时间？”、“您是否认为无需检查？”、“您觉得按时到医院检查很困难吗？”、“您觉得自己无法配合医生检查吗？”、“您担心检查结果吗？”、“您想放弃检查吗？”6个条目，各条目答案均为是(记0分)、否(记1分)，量表总分6分；得分<4分患者判定为检查依从性差，纳为检查依从性差组，反之则纳入检查依从性良好组。

1.3.2 疾病不确定感评估 采用疾病不确定感量表(Mishel′s Uncertainty in Illness Scale，MUIS)[6]评估患者疾病不确定感，量表共有25个条目，各条目均采用5级评分法(根据非常不同意-非常同意分别计1～5分)，得分范围25～125分，得分越高提示疾病不确定感越强；MUIS得分>总分的50%即认为由高水平的疾病不确定感。

1.3.3 基线资料调查 设计基线资料填写表，询问并记录患者相关基线资料，主要内容包括：性别(男、女)、年龄、BMI、受教育程度(初中及以下，高中或中专，专科及以上)、家庭人均月收入(<1 000元、1 000～3 000元、>3 000元)、心理弹性[采用心理弹性量表(Connor-Davidson psychological resilience scale，CD-RISC)[7]评估患者心理弹性，量表包括乐观性、力量、坚韧性3个因子，共有25个条目，各条目均采用5级评分法，得分范围于0～100分，得分越高提示心理弹性越好；CD-RISC得分<70分认为心理弹性水平低下，反之则心理弹性水平正常]等。

1.3.4 量表质量控制 本院自制检查依从性量表、MUIS量表、CD-RISC量表均由患者自主评估，量表需在30min内填写结束；填写结束由调查人员统一回收；量表中所有条目均为同一答案、或均为由规律答案(如1、2、3、1、2、3等)等则定义为无效问卷，不纳入调查；量表全部填写完整，且均有有效问卷方纳入调查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 电子胃镜检查患者检查依从性情况

124例电子胃镜检查患者中41例检查依从性差，占比33.06%(41/124)。

2.2 不同检查依从性电子胃镜检查患者相关基线资料比较

不同检查依从性的电子胃镜检查患者疾病不确定感评分、心理弹性评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；组间其他基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同检查依从性电子胃镜检查患者相关基线资料比较

2.3 电子胃镜检查患者检查依从性的影响回归分析

将2.2中比较差异有统计学意义的变量心理弹性、疾病不确定感作为自变量(变量说明与赋值见表2)，将电子胃镜检查患者检查依从性情况作为因变量(1=依从性差，0=依从性良好)，经Logistic回归分析检验，结果显示，心理弹性低下、高水平疾病不确定感可能是电子胃镜检查患者检查依从性的影响因子(OR>1，P<0.05),见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 各主要指标对电子胃镜检查患者检查依从性的影响回归分析结果

3 讨论

电子胃镜检查作为常见侵入性操作，容易诱发受检者生理、心理应激反应，使其产生多种负面情绪，降低检查依从性[8]。而检查依从性差的电子胃镜检查患者，不积极配合检查可能会影响检查准确性，增加误诊、漏诊风险，且会延长检查时间，影响检查效率[9]。为提高胃镜检查患者检查依从性，临床需找出可能影响检查依从性的相关因素，以指导早期干预。

一项调查研究显示，上消化道癌高危患者内镜筛查率仅18.41%，且性别、吸烟、上消化道病史均与内镜筛查依从性有关[10]。本研究结果显示，124例电子胃镜检查患者中66.4%的患者检查依从性良好，33.06%的患者检查依从性差，检查依从性差占比远低于上述研究，这一结果差异可能与上消化道疾病知识普及、医患有效沟通有关，但仍提示电子胃镜检查患者普遍检查依从性差，临床应高度重视。疾病不确定感是指患者对疾病情况、预后等不确定，研究显示，疾病不确定感与负面情绪有关，疾病不确定感越强烈，负性情绪越严重[11-12]。而电子胃镜检查患者受疾病症状、疾病认知度低下等因素影响，容易增强其疾病不确定感，加重焦虑、抑郁等负面情绪[13]。研究表明，疾病不确定感与患者应对方式有关，疾病不确定感高水平患者对疾病可能会采取消极应对，从而降低疾病治愈信心，影响患者的生活质量[14-15]。另有研究指出，疾病不确定感会加重患者自我感受负担，增强对疾病恐惧感，从而可能会影响检查的顺利实施[16-17]。结合上述研究猜测，电子胃镜检查患者疾病不确定感可能会加重其不良情绪及自我感受负担，且可能会导致患者消极应对疾病，从而直接影响检查依从性。本研究结果显示，检查依从性差的电子胃镜检查患者疾病不确定感评分高于检查依从性良好患者，初步说明疾病不确定感可能会影响电子胃镜检查患者检查依从性；进一步经Logistic回归分析后建立多元回归模型，结果显示，疾病不确定感强可能是电子胃镜检查患者检查依从性差的影响因子，证实上述猜测。分析原因在于，疑似消化道疾病患者本身对电子胃镜检查存在抵触心理，加之疾病不确定感强，不仅会加重负面情绪，还会认为疾病预后不良高风险，丧失治疗信心，从而可能会降低检查依从性[18]。相关研究表明，社会支持等可能是个体疾病不确定感的影响因素，社会支持低下可能会增强疾病不确定感[19]。对此建议，对于疾病不确定感强的电子胃镜检查患者，在检查前需与患者充分沟通，安抚患者负面情绪，同时嘱咐患者家属多予以患者关心与爱护，从而减弱患者疾病不确定感。同时李玉等[20]研究显示，系统性沟通利于减轻患者疾病不确定感，未来可考虑将此方案用于电子胃镜检查患者检查前干预。另有研究显示，病程是患者疾病不确定感的影响因素，因此，对于长期伴有消化道症状的电子胃镜检查患者，检查前干预无效后可采取无痛检查方式，确保检查的顺利实施[21]。但本研究并未将病程作为主要的观察指标纳入，关于病程是否会影响电子胃镜检查患者的检查依从性，仍需要在未来进一步研究证实。

本研究还发现，心理弹性低下也可能会对电子胃镜检查患者检查依从性产生影响。分析原因在于，心理弹性是指个体面对创伤、困境复原能力，研究显示，心理弹性水平高的患者会积极调整自身情绪，乐观面对疾病，从而配合各项诊疗措施的实施[22-23]。相反，心理弹性水平低下的患者，无法正确认知、面对疾病，从而可能会加重负面情绪，影响检查依从性[24]。研究表明，社会支持、自我效能等是影响患者心理弹性的重要因素，可使患者生活质量降低[25]。对此建议，对于心理弹性低下电子胃镜活检患者，临床可嘱咐家属陪同患者检查，使其感受到温暖，并在检查前练习相关检查动作，使患者明确可自行完成检查，从而提高患者心理弹性水平，增强治疗依从性。但在本次研究中，心理弹性对电子胃镜检查患者检查依从性的影响不及疾病不确定感，因此，本研究并未将其作为主要分析指标，未来仍需进一步研究加以验证。

综上所述，有部分电子胃镜检查患者检查依从性较差，可能受患者疾病不确定感影响，考虑未来可据此提出针对性干预方案，通过干预患者疾病不确定感来改善其检查依从性。