益气滋阴、活血化瘀中药治疗糖尿病肾病患者的效果

国馨月 刘晓丽

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，发病原因主要是由于机体长期处于高血糖状态中，血流动力学和机体激素水平发生改变，最终引起肾脏代谢紊乱情况[1]。临床多以西药为主治疗该病，厄贝沙坦是常用治疗药物，作为血管紧张素的一种，厄贝沙坦能有效控制患者血压水平，降低肾小球压力，减少蛋白滤出量。但该药存在一定不良反应，且长时间用药可能会增加患者耐药性，临床应用受到局限。祖国医学将糖尿病肾病归为“消渴”“水肿”等范畴，病机在于肾元亏虚、毒损肾络，故治以活血化瘀、益气滋阴为主[2]。本研究就益气滋阴、活血化瘀中药治疗糖尿病肾病患者的效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年2月抚顺市中医院收治的74例糖尿病肾病患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与试验组，各37例。对照组男19例，女18例，年龄49～73岁，平均（61.25±3.25）岁，病程5～16年，平均（10.14±1.35）年；试验组男20例，女17例，年龄50～74岁，平均（61.37±3.14）岁，病程5～17年，平均（10.26±1.48）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）经临床症状、实验室检查等确诊，符合糖尿病肾病相关诊断标准[3]；2）年龄49～74岁；3）尿蛋白超过30 mg/24 h，且维持时间＞3周；4）精神状态良好，认知功能正常；5）患者知情研究内容并签署了同意书。

排除标准：1）一般资料不全；2）合并恶性肿瘤等危重疾病；3）精神障碍或严重抑郁症；4）低钾血症或高钾血症；5）肝肾功能异常；6）对研究药物过敏或严重过敏体质；7）中途退出研究。

1.2 治疗方法

对照组予以厄贝沙坦（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000513）口服治疗，300 mg/次，1次/d，连续治疗3个月。

试验组在对照组基础上加用益气滋阴、活血化瘀中药治疗：生黄芪30 g，丹参20 g，怀牛膝15 g，牡蛎15 g，玄参15 g，熟地15 g，菟丝子10 g，川芎10 g，山茱萸10 g，赤芍10 g，枸杞10 g，麦冬10 g，芡实10 g，苍术10 g。上述中药煎服，1剂/d，2次/d，口服，连续治疗3个月。

1.3 临床评价

1）疗效判定标准：患者治疗后中医证候评分与治疗前相比改善程度＞70%，病情对患者日常生活影响较小，24 h尿微量蛋白降低40%及以上为显效；患者治疗后中医证候评分改善程度在30%～70%，日常生活所受到的影响明显减轻，24 h尿微量蛋白降低不到40%为有效；患者治疗后中医证候评分降低＜30%，日常生活受到严重影响，24 h尿微量蛋白降低不明显甚至升高为无效[4]。治疗有效率（%）=显效例数+有效例数/总例数×100%。2）比较两组患者中医证候评分，证候包括口燥咽干、五心烦热、神疲乏力、腰膝酸痛，各证候分别实施5级评分法，0～5分依次表示无症状到重度症状，得分越高提示患者症状越严重。3）采集患者空腹静脉血通过比色法检测血钾水平，采用酶联免疫吸附试验法检测肌酐（Cr）水平、肌酐清除率（CCR），均使用对应试剂盒，严格根据说明书开展相关检验操作。采集患者尿液检测24 h尿微量蛋白水平，检验方法为胶体金法。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组中医证候评分比较

两组治疗前各中医证候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者治疗后口燥咽干、五心烦热、神疲乏力、腰膝酸痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中医证候评分比较(分,±s)

表2 两组患者中医证候评分比较(分,±s)

口燥咽干 五心烦热 神疲乏力 腰膝酸痛组别 例数治疗前 治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 37 1.78±0.33 1.25±0.17 1.46±0.11 0.97±0.10 1.27±0.14 1.52±0.97 1.79±0.24 1.06±0.09试验组 37 1.77±0.24 0.87±0.22 1.45±0.13 0.62±0.14 1.28±0.13 0.92±0.02 1.77±0.22 0.72±0.03 t值 0.149 8.313 0.357 12.374 0.318 3.761 0.373 21.800 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组CCR、24 h尿微量蛋白、血钾、Cr比较

两组治疗前临床指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者治疗后24 h尿微量蛋白、血钾、Cr低于对照组，CCR高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者CCR、24 h尿微量蛋白、血钾、Cr比较(±s)

表3 两组患者CCR、24 h尿微量蛋白、血钾、Cr比较(±s)

CCR(ml/min) 24 h尿微量蛋白(mg) 血钾(mmol/L) Cr(ml/min)组别 例数 治疗前 治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组 37 24.85±3.29 37.17±4.82 1733.94±174.71 1232.54±120.63 3.98±0.33 4.45±0.46 58.76±10.67 64.44±13.72试验组 37 25.52±3.29 44.27±5.45 1784.85±175.43 844.74±88.46 3.92±0.61 4.17±0.34 59.63±12.82 58.32±11.57 t值 0.831 5.936 1.251 15.769 0.526 2.978 0.204 2.074 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病肾病是微血管并发症类型，是导致终末期肾病肾功能衰竭的常见疾病。西医药物治疗肾脏有所损伤、但尚未达透析治疗标准患者的干预手段相对较少，往往多通过厄贝沙坦等西药治疗，其虽能在一定程度上减轻患者临床症状，但无法根治该病，且停药后易复发，导致临床应用受到一定局限。中医在延缓肾功能恶化、降低机体尿蛋白水平的治疗效果较西医显著[5]。

祖国医学将糖尿病肾病归为“消渴”“水肿”等范畴。中药治疗对于血瘀证、保护残余肾功能、改善Cr、CCR等水平有其优越性。益气滋阴、活血化瘀中药中生黄芪为君药，有补气升阳、益卫固表、利水消肿、托疮生肌之效；丹参具活血化瘀、凉血消痈、除烦安神之功；怀牛膝具补益肝肾、强筋壮骨之效；牡蛎具养心安神、滋阴养血之效；玄参具滋阴清热、解毒滑肠的功效；熟地可滋阴补血、益精填髓；菟丝子具补肾益精、养肝明目、固胎止泄之功；川芎具活血行气、祛风止痛之效；山茱萸可补益肝肾、涩精缩尿、固精之血、敛汗固脱；赤芍具清热凉血、祛瘀止痛之功；枸杞有清肝明目之效；麦冬具滋阴养肺、止咳化痰、养肺生津之功；芡实具有益肾固精、补脾止泻、除湿止带之功效；苍术可燥湿健脾，祛风除湿。诸药共奏益气滋阴、活血化瘀之效[6]。黄芪有增加正性肌力的作用，能促进血管扩张，降低血压水平和血小板黏附率，同时能有效抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善血液循环和血液灌注情况。同时黄芪能降低尿蛋白和肾小球基底膜通透性，使白蛋白合成量增加，控制病情进展。川芎能扩张外周血管，降低血糖水平，进而达到抗血小板聚集的治疗目的[7]。

本研究结果表明，试验组治疗有效率高于对照组；试验组患者治疗后口燥咽干、五心烦热、神疲乏力、腰膝酸痛中医证候评分低于对照组；试验组患者治疗后24 h尿微量蛋白、血钾、Cr低于对照组，CCR高于对照组。中药与西药联合治疗糖尿病肾病可发挥药物间的协同作用，改善患者临床症状，使治疗效果得以提升。金鑫和王建萍[8]的研究证实，采用益气滋阴补血方对早期2型糖尿病肾病进行治疗，能够有效改善患者24 h尿微量蛋白、Cr等指标，说明在改善患者肾功能方面，益气滋阴、活血化瘀中药具有积极作用，与本研究结果相似。但目前糖尿病肾病仍被认为是一种无法根治的疾病类型，不同药物研究中均提示仅能够起到控制病情进展的治疗效果，在厄贝沙坦西药治疗基础上联合应用益气滋阴、活血化瘀中药治疗的过程中，也不能确定联合用药是否在药理作用方面存在联合作用，不能完全排除临床指标、证候评分等结果受样本量小限制所导致的误差影响，今后仍需开展多中心、大样本试验完善本研究。

综上所述，将益气滋阴、活血化瘀中药应用于糖尿病肾病的治疗中，相比单一厄贝沙坦治疗效果更好，能取得理想疗效，有助于改善临床症状和肾功能。