基于蒙中医学理论探讨安神补心六味丸治疗冠心病心绞痛的组方原理及特色❋

陈路遥， 佟海英， 赵慧辉， 杨 桢， 张小敏， 崔竞文， 刘苏槿

(北京中医药大学中医学院， 北京 100029)

冠心病心绞痛是临床常见病、多发病，也是冠心病最主要和最常见的类型，主要临床表现为发作性胸闷痛、胸骨后压榨性疼痛[1，2]，此病发病形势严峻，严重危害人类健康。蒙医药和中医药在治疗心系疾病方面积累了丰富的理论和实践经验，从“整体观”角度出发，采用辨证论治方法能有效改善冠心病心绞痛的症状，具有独特的治疗优势。安神补心六味丸是蒙医治疗“赫依病”的经典制剂，临床长期用于冠心病心绞痛的治疗。本方由牛心、木香、枫香脂、丁香、肉豆蔻、广枣6味药物组成，具有镇赫依、镇静的功效，主治心慌、气短[3]。

目前有多项临床研究表明，安神补心六味丸治疗冠心病心绞痛疗效确切，但缺乏该制剂的方药配伍分析及治疗原理的研究报告。本方中除广枣外，其余5味药物均为中蒙药交叉品种。故本文在蒙中医药理论的指导下，基于蒙中医对冠心病心绞痛的认识，阐释安神补心六味丸治疗冠心病心绞痛的原理及其组方特色，旨在为冠心病心绞痛的临床用药和该制剂的临床研究、实验研究提供参考和思路，并为蒙中医药治疗冠心病心绞痛提供借鉴。

1 蒙中医学对冠心病心绞痛的认识

1.1 蒙医学对冠心病心绞痛的认识

在蒙医体系中尚无冠心病心绞痛这一病名，但是根据“胸骨后部压榨性疼痛”的症状特点并结合长期的临床实践经验，蒙医临床普遍认为冠心病心绞痛属于“心刺痛”范畴，并以“心刺痛”辨证论治[4，5]。

心刺痛属蒙医心病的一种，以心前区突发剧烈性疼痛为特征[6]。本病的发生多与饮食起居、精神情志、劳逸失当和年龄季节等因素有关，病机为三根七素功能失调，普行赫依受损，赫依血运行不畅，堵塞心脉[4,6]。在蒙医学中，三根即赫依、希拉、巴达干是人体所需的3种能量，七素即构成人体的7种基本物质，若三根七素失衡就会导致疾病的发生[6]。普行赫依有主司心脏张缩及推动血液循环的功能[6]。受外界因素影响，人体内三根七素功能失调，精华与糟粕分解紊乱，普行赫依与血液运行不畅，最终使得浑浊之血液瘀阻心脉而成此病[4,6，7]，本病病位在心，涉及肺、胃及白脉[4]。

心刺痛有血性刺痛和赫依性刺痛2种基本证型[6]。随着现代医学对冠心病心绞痛认识的不断深入，蒙医学也在不断深化冠心病心绞痛的辨证论治内涵。因此，目前蒙医临床将冠心病心绞痛分为血性心刺痛、赫依性心刺痛、黏性心刺痛和乎疡性心刺痛4种证型辨证施治[4]，治疗以调节三根、促进清浊分化、改善赫依血运行为基本原则[8]。

1.2 中医学对冠心病心绞痛的认识

中医并无冠心病心绞痛病名，现代根据冠心病心绞痛病象及临床实践，将此病归属于中医“胸痹”“心痛”范畴[9，10]。

胸痹是指以胸部闷痛甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的一种疾病[11]，其病因多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤和年迈体虚等因素相关。张仲景将胸痹病机概括为“阳微阴弦”，正如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”[12]。现代认为冠心病心绞痛属本虚标实之证，“阳微阴弦”为基本病机，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏[9，10]。

目前，冠心病心绞痛的中医辨证分型尚无统一规范，但已有多项冠心病心绞痛中医证候要素分布特点和组合规律研究。如周景想等[13]研究发现，血瘀和气虚是冠心病心绞痛最主要的证素，气虚血瘀是其最主要的证型。邓冬等[14]分析411例冠心病不稳定型心绞痛患者中医证候要素，发现该病病机以血瘀为核心，气虚和痰浊是其重要的致病因素。

2 安神补心六味丸治疗冠心病心绞痛的蒙中医组方原理分析

2.1 安神补心六味丸治疗冠心病心绞痛的蒙医药组方原理分析

从药物功效分析，安神补心六味丸方中牛心有镇赫依、止痛、镇静之功效，主治心赫依、心律不齐，心绞痛等病[15]。以牛心为君，不仅可纠正赫依偏盛，而且能止心刺痛之心前区疼痛，标本兼治，一举两得。丁香和肉豆蔻皆有较强的镇赫依功效，主治心赫依、主脉赫依等病[15]49，164，此二药为臣，可助牛心进一步纠正赫依偏盛的病理状态，使三根恢复动态平衡，三根平衡才是人体健康的关键。广枣强心，尤善治心刺痛[15]75亦为臣药。再佐以枫香脂以增强止痛之功。木香善解赫依血相讧[15]92，方中以木香为使，可促进赫依及血液运行，祛除瘀积之浑浊血液，畅通心脉，心脉通则不痛。全方六药相伍，既可调理赫依、平衡三根以治本，又能强心行血止痛以治标，六药合而用之为治疗赫依性心刺痛之良方。

从药性(即药物的性能，可调节三根的偏盛偏衰，使三根保持相对平衡和协调[15]7)分析，牛心、丁香、肉豆蔻、广枣药性均为重、腻，木香性腻、糙、轻，枫香脂性轻、锐，全方药性以重、腻二性为主，再辅以腻、糙、轻、锐四性。从药味(即药物所具有的、能使舌得到某种味觉的特性[15]6)分析，牛心味甘、涩；丁香味辛、微苦；肉豆蔻味辛；木香味辛、苦；广枣味甘、酸；枫香脂味苦、辛。6味药物以辛甘二味为主，再辅以酸、苦、涩3味。一般来说，辛、甘2味及重、腻二性皆有镇赫依的作用。故从药性和药味2个药物特点分析，安神补心六味丸全方以镇赫依为主要功效，再辅以其他药性和药味，以避免赫依镇抑太过，维持三根的平衡(见表1)。

表1 安神补心六味丸药性及药味表

2.2 安神补心六味丸治疗冠心病心绞痛的中医药组方原理分析

方中牛心是蒙医习用药材，中医虽不常用牛心入药，但也使用其他动物心脏入药。如猪心入心经，可养心安神、镇惊、主惊悸怔忡等；羊心入心经，可养心、解郁、安神主心气郁结等。动物心脏属血肉有情之品，血肉有情之品的概念首见于唐·孙思邈《备急千金要方·卷七·风毒脚气》之“龙骨酒”条[16]，后世认为血肉有情之品有滋补强壮和填精益血之功，可治疗多种虚损病证[17，18]，故认为牛心具有补益之效。方中枫香脂、广枣能活血止痛，肉豆蔻、丁香、木香可行气，气行则血行，疏通血脉，通则不痛，故认为安神补心六味丸是补心活血、行气止痛之方。以方测证，初步分析本方通过益气活血来治疗冠心病心绞痛，适用于气虚血瘀证。

冠心病心绞痛之气虚血瘀证以心气不足为本，血瘀为标，即王清任《医林改错》中总结的“因虚致瘀”机理，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”[19]。瘀血阻滞，气机不畅，不通则痛，治当益气活血、通脉止痛。故方中用牛心补益元气，气旺则血行，血行则瘀自去为君药。气虚导致的血瘀，若纯用补气药则难以祛瘀，故加入肉豆蔻、丁香以行气，气行则血行，增强祛瘀之力，再加入广枣强心共为臣药，枫香脂活血祛瘀兼止痛为佐药。李时珍言木香是“三焦气分之药”，可“升降诸气”，故用木香既能载诸药上行直达病所，又能增强行气止痛之功为使药。方中补气药与诸多行气活血止痛药相伍，使气旺血行以治本，瘀祛脉通以治标，标本兼顾，且补气而不壅滞，活血而不伤正，合而用之则气旺、瘀消、脉通、痛止，诸症可愈。

3 安神补心六味丸治疗冠心病心绞痛的组方特色分析

蒙医学和中医学虽然是2种不同的医学体系，但对比发现蒙医和中医都认为冠心病心绞痛病位在心，病因皆与饮食、情志、劳倦、年龄、环境这几大因素有关，说明蒙中医均认识到冠心病心绞痛的发生与自然和人体自身息息相关。所以蒙中医治疗冠心病心绞痛均从整体观念出发，将人与自然、人体自身视为整体来辨证论治。同时，虽然蒙中医解释冠心病心绞痛的术语不同，但归根到底两者都重视冠心病心绞痛的本证和标证。在蒙医三根失衡是冠心病心绞痛的本证，中医则为气、血、阴、阳亏虚，所以在治疗上都注重标本同治。安神补心六味丸不论从蒙医还是中医理论分析，都符合标本同治的治疗原则，在蒙医调节三根为治本，在中医则以益气为本。

从中医角度看，安神补心六味丸有益气活血、通脉止痛的功效。益气活血法历来是中医治疗胸痹的重要方法。王清任《医林改错》中提出“补气活血”法[20]，其创立的补阳还五汤至今仍被用于治疗冠心病心绞痛且颇为有效[21]。近现代名老中医如颜德馨、邵念方等治疗冠心病心绞痛时十分注重益气活血[22，23]。临床研究也证实，益气活血方药治疗冠心病心绞痛有确切疗效[24]。但有统计显示，主要用于治疗冠心病心绞痛的补气药为甘草、党参、黄芪等[25]植物药，动物药特别是动物脏器极少入药用于补气。其实取用动物内脏来疗养人体同名内脏虚损的“脏器疗法”，是中医重要的传统治疗方法[26]。正式提出“脏器疗法”这一名称的是张锡纯，但该疗法早在约成书于战国时期的《五十二病方》中就已初见端倪，至孙思邈《千金要方》被具体运用与泛化[26，27]。“脏器疗法”的理论基础是“以脏养脏”学说，而“以脏养脏”正是中医传统思维方式“同气相求”思想的具体应用，同时也是中医逻辑思维的基石“取象比类”思想的外延[28]。虽然中医“脏器疗法”有很长的使用历史，但现代临床却逐渐将其弱化且鲜少使用。孕育于中国边疆内蒙古草原的蒙医学，蕴含着丰富的动物类药材使用经验。现今仍有多个含动物脏器的蒙药经典制剂在临床上使用，本文所讨论的安神补心六味丸即是1例。再如收录于《中国药典》的七味广枣丸(含牛心粉)，有养心益气、安神的功效，用于胸闷疼痛、心悸气短、心神不安、失眠健忘[29]。《内蒙古蒙成药标准》中的阿嘎日-35(含兔心)，主治心悸失眠、神昏谵语等症[30]。临床研究证实，含动物脏器的蒙药制剂确有疗效。如韩玉宝[31]用阿敏额尔敦治疗赫依性失眠症50例，显效22例占44%，证明阿敏额尔敦治疗赫依性失眠症确有一定疗效。

安神补心六味丸的组方特色除用动物脏器牛心入药以补气之外，另一大特色就是大量配伍丁香、木香、肉豆蔻此类辛温芳香之品。陈潮光等[32]研究蒙医镇赫依方剂处方用药规律发现，蒙医习用辛温芳香药镇赫依。蒙医镇赫依方剂中的高频药物即包含本方中的丁香、木香、肉豆蔻，肉豆蔻更是镇赫依的核心药物。因此，安神补心六味丸配伍辛温芳香药物，符合蒙医镇赫依方剂处方用药一般规律，故能有效调节冠心病心绞痛之赫依性心刺痛的赫依偏盛状态。同时，芳香温通法也是中医治疗冠心病心绞痛的重要方法之一，该法与蒙医用辛温芳香药镇赫依有异曲同工之妙。芳香温通法是选用芳香走窜、温经止痛的药物组成方剂以治疗胸痹心痛之寒凝心脉证[20]。该法古已有之，如《伤寒论》的当归四逆汤，宋金元时期开始广泛使用此法[20,33]。在宋官修方书《太平圣惠方》中多选高良姜、附子等辛温药物与麝香、木香等芳香药物治疗卒心痛[33]。中医认为，冠心病心绞痛发病的主要外邪是寒邪[20]，因此安神补心六味丸方中大量使用辛温芳香之品，正契合了冠心病心绞痛的病因以及芳香温通的治疗法则。

蒙中医虽然是两种医学体系，但都有使用动物脏器以及辛温芳香药物的治疗传统。冠心病心绞痛本质上是本虚标实之证，因此在治疗冠心病心绞痛时，中医可以借鉴蒙医使用动物脏器的治疗经验，安神补心六味丸方中的牛心恰好可“以形补形”，起到补益虚损的作用，再配伍丁香、木香、肉豆蔻以芳香温通则“标实”可除。

4 结论

综上所述，蒙中医学对冠心病心绞痛的认识不同，对安神补心六味丸的功效及治疗原理认识也有异。蒙医学将冠心病心绞痛纳入“心刺痛”范畴辨证论治，基本病机为三根七素功能失调，普行赫依受损，赫依血运行不畅。中医学将冠心病心绞痛纳入“胸痹”“心痛”范畴辨证论治，为本虚标实之证，阳微阴弦为其基本病机。蒙医学认为，安神补心六味丸有镇赫依、止痛、促赫依、血运行的功效，本质上是通过调理赫依、平衡三根治疗冠心病心绞痛之赫依性心刺痛。从中医药理论分析，安神补心六味丸有益气活血、通脉止痛之功，补气化瘀以治疗冠心病心绞痛之气虚血瘀证。蒙中医虽是不同的医学体系，但一些治疗方法确有相似之处。因此，蒙中医相互借鉴、相互交流、互为补充，治疗时因时、因人、因地制宜，必然能提高疗效，为患者提供更好的医疗服务。