FCC模式对乳腺癌改良根治术后患者心理韧性及生存质量的影响

柳光霞，柳光春

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 普通外科三病区，河南 南阳 473000)

乳腺癌指机体乳腺上皮细胞于多种致癌因子作用下，出现增殖失控现象，为临床常见恶性肿瘤，发病机制临床尚未明确，认为可能与遗传、不良生活方式、饮食等因素具有一定关联性，疾病早期症状多不明显，常以乳头溢液、乳房肿块、乳晕异常等局部症状为主要表现，严重影响患者身体健康。临床针对乳腺癌患者多采用手术治疗，常见术式如改良根治术等，虽能有效切除病灶，缓解患者病情，但可对机体生理结构造成一定程度损伤，易致使患者术后产生自卑心理，影响其术后恢复。故临床需予以此类患者重点照护。以家庭为中心(FCC)护理模式是建立于医护工作人员、患者及其家属间互利合作基础上的一种医疗护理方法，其核心理念是尊重、参与、分享信息、合作。但该护理模式在乳腺癌患者中应用效果如何，临床鲜有报道。基于此，本研究前瞻性选取本院86例乳腺癌患者，旨在探究FCC模式应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取南阳医学高等专科学校第一附属医院86例乳腺癌患者(2017年1月至2020年12月)为研究对象，按随机数字表法分成观察组(n=43)、对照组(n=43)。其中观察组年龄25～71岁，平均(48.26±7.33)岁；肿瘤分期：Ⅲ期11例，Ⅱ期15例，Ⅰ期17例；体质量指数：18.8～27.5 kg/m，平均体质量指数(23.14±1.38) kg/m；合并疾病：高血压26例，高血糖14例，高血脂12例；学历水平：初中及以下12例，高中20例，高中以上11例。对照组年龄24～69岁，平均(46.14±7.28)岁；肿瘤分期：Ⅲ期10例，Ⅱ期13例，Ⅰ期20例；体质量指数：18.3～27.2 kg/m，平均体质量指数(22.81±1.41) kg/m；合并疾病：高血压22例，高血糖17例，高血脂15例；学历水平：初中及以下14例，高中17例，高中以上12例。两组基线资料均衡可比(＞0.05)。本研究经医学伦理会批准。

1.2 选例标准

纳入标准：经体格检查、MRI、免疫组化检查、肿瘤标记物、穿刺病理检查等确诊为乳腺癌；均行乳腺癌改良根治术；知情并签署同意书；符合手术及麻醉指征。

排除标准：免疫系统疾病；伴其他恶性肿瘤；严重器质性疾病；精神疾病史；视听功能不全；认知功能不全。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预。(1)提供安静、舒适病房，定期通风、消毒；(2)护理人员口头对患者健康教育，内容主要为病症相关知识、术后注意事项、预防并发症方法及应对措施、饮食、用药、康复锻炼指导等；(3)密切监测患者心率。呼吸等基本生命体征，若有特殊情况，及时上报医师，获取对症处理方案；(4)出院时建立随访计划，电话形式实施，2次/月，主要内容包括了解病情恢复情况、解答患者疑虑、告知复查时间等。

观察组于对照组基础上予以FCC模式护理干预。(1)建立FCC干预小组，成员包含1名主治医师，1名心理科护士、1名护士长(组长)、4名三级岗护士，护士长负责干预小组成员培训，内容主要为FCC模式定义、基本流程及实施原则、注意事项、重点及要点、工作分配等，培训后通过问卷调查方式对小组成员考核，待考核合格后方可上岗。(2)实施：①评估及制定干预计划：患者入院后，由护理人员与患者及其家属沟通交流，了解患者病历资料(年龄、经济状况、学历、职业等)，告知其护理干预重要性及必要性，同时依照患者需求建立个性化干预方案。②健康宣教：由护理人员向患者及其家属讲解病症病因、特征、病情监测方法、手术及麻醉方式、常见并发症原因、饮食、用药指导等，以PPT播放、手绘视频、讲座等形式实施，宣教结束后，让患者及其家属轮流发言，将自己掌握知识进行阐述，5 min/次，对方在阐述时，要求另一方安静、仔细聆听，待发言结束后对所遗漏或错误理解之处进行更正，而后由护理人员进行点评及总结。此外，要求护理人员对整个过程进行录制，并传输于患者及其家属手机或平板电脑等电子设备，要求其及时温习。③家庭互助：在患者及家属知情同意的情况下，根据病人资料，将病情程度、治疗用药相似的家庭组合成为家庭互助小组(小组家庭个数在2个以上)；成员互做自我介绍，包括病人年龄、病程、病情进程、治疗方法等信息，互留联系方式；每周1次护理经验分享，邀请典型的榜样家庭进行疾病护理经验分享，然后通过提出问题、讨论问题、解决问题的形式进行疾病及护理知识交流。④心理干预：护理人员以半结构访谈方式与患者家属沟通交流，了解患者心理特点：乳腺癌患者多具有极强恐惧感，易进行自我价值否定，且在治疗过程中，情绪波动较大，易产生焦虑、抑郁等或暴躁不安情绪。据此对患者家属进行针对性指导，嘱多陪伴、多鼓励、多理解患者，积极与患者进行情感交流，鼓励患者讲述内心真实想法，并教授其心理疏导技巧，让患者家属尽可能予以患者亲情、经济等方面支持，充分发挥家庭间相互支持作用，以改善患者负性情绪。

两组持续干预至出院。

1.4 观察指标

(1)比较两组干预前、出院时中文版癌症自我管理效能感量表(SUPPH)评分，分值28～140分，分值越低，自我效能越低。予以SUPPH量表信效度测试，Cronbach'α=0.874。

(2)比较两组干预前、出院时心理弹性量表(CDRISC)评分，共100分，分值越低，心理韧性越差。予以CD-RISC量表信效度测试，Cronbach'α=0.916。

(3)比较两组干预前、出院时生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分，共100分，评分越低，生存质量越差。予以GQOLI-74量表信效度测试，Cronbach'α=0.930。

(4)于干预前、出院时以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对其焦虑、抑郁情况进行评分，分值均为0～100分，其中SAS总分＜50分，表示无焦虑倾向；SDS总分＜53分，表示无抑郁倾向；得分与焦虑、抑郁程度呈正相关。予以SAS、SDS量表信效度测试，Cronbach'α分别为0.896、0.874。

(5)以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)调查护理满意度，分值19～95分；其中非常不满意：19～37分；不满意：38～56分；一般：57～75分；满意：76～94分；非常满意：95分。予以NSNS量表信效度测试，Cronbach'α=0.912。满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组SUPPH评分比较

观察组出院时SUPPH评分较对照组高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组SUPPH评分比较(±s )

2.2 两组CD-RlSC评分比较

观察组出院时CD-RISC评分较对照组高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组CD-RlSC评分比较(±s )

2.3 两组GQOLl-74评分比较

观察组出院时GQOLI-74评分较对照组高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组GQOLl-74评分比较(±s )

2.4 两组SAS、SDS评分比较

干预前，SAS、SDS评分组间比较，无显著差异(＞0.05)；出院时，SAS、SDS评分组间比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组SAS、SDS评分比较(±s )

2.5 护理满意度

观察组非常满意37例，满意6例，一般0例，不满意0例，非常不满意0例，满意度为100.00%(43/43)；对照组非常满意27例，满意9例，一般5例，不满意2例，非常不满意0例，满意度为83.72%(36/43)；观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。

3 讨 论

乳腺癌为临床常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫癌，若病情未获得及时有效控制，可引发全身多器官病变，危及患者生命安全，故一经发现需尽早治疗。乳腺癌改良根治术为临床针对乳腺癌患者常用治疗手段，能有效抑制癌细胞的扩张与迁移，但会对患者生理特征产生一定损伤，使患者产生一定程度自卑等负性心理状态，从而影响其术后恢复。为此临床应采取有效干预措施，以调节患者心理韧性，改善其预后。

现阶段，临床针对乳腺癌患者多采用传统护理措施干预，但一般局限于疾病护理，往往忽略患者内心真实感受，忽视家属协同化督导作用，效果不尽理想。现代新型医学理念指出，医护人员需将与患者有明显纵向或横向关的联人物集结于一起，并将其安置在同一大环境内，使患者可享受到自身所处环境中相应的护理。FCC模式则体现上述观点，该模式更注重于家庭对患者健康的影响，以尊重家庭每位成员为原则，调动其对患者的人文关怀，鼓励其共同参与患者疾病管理，患者家属为患者至亲之人，其对患者体质、性格等更为了解，更易被患者接受，与传统护理模式相比，更具人性化。本研究将FCC模式应用于乳腺癌患者，数据显示，观察组出院时SUPPH、CD-RISC评分较对照组高，SAS、SDS评分较对照组低(＜0.05)。由此可见，FCC模式应用于乳腺癌改良根治术后患者可有效调节心理韧性，提升自我效能感，改善负性情绪。究其原因，可能为通过结对式形式对患者、患者家属实施健康宣教，为其讲述乳腺癌相关知识，利于患者于学习过程中产生一定从属心理，可提高其学习主观能动性，借助家属和患者共同学习，相互复述所学知识，填充患者自身某一块知识的空白，可达到二次学习目的，更利于提高患者对自身病症地认知度，增强治疗信心，进一步提高自我效能感。而通过教授患者家属心理疏导技巧，嘱多陪伴、多鼓励、多理解患者，积极与患者进行情感交流，可使患者感受到来自家的温暖，让其情感有所寄托，进而可帮助患者树立积极、健康、乐观医疗心态，从而有效调节其心理韧性，减轻患者焦虑、抑郁情绪。另外，本研究数据还显示，观察组出院时GQOLI-74评分、护理满意度较对照组高(＜0.05)。由此表明，FCC模式应用于乳腺癌改良根治术后患者更利于提高其生存质量，同时还可提高护理满意度。笔者认为，这可能与患者对自身病症认知度提高、心理状态有所改善有关，加之其家属全程参与护理，更利于提高患者社会适应能力，进而有助其树立积极面对生活态度，有效提高其生存质量，改善护理满意度。

综上所述，FCC模式应用于乳腺癌改良根治术后患者可有效调节心理韧性，提升自我效能感，提高生存质量，同时可减轻患者负性情绪，提升护理满意度。