综合护理在老年肺部手术后预防肺不张的应用效果分析

2022-04-19 08:17:38程爽
医药与保健 2022年2期
关键词:雾化出院肺部

程爽

(郑州大学第一附属医院 医院感染管理科,河南 郑州 450044)

外科手术治疗是多种肺部疾病的治疗方式,但肺部术后相关并发症发生率较高。肺不张是常见并发症之一,常引起机体呼吸功能下降,加之老年患者自身体质较差,严重时多诱发感染,从而延缓患者病情康复进程。护理干预对改善患者病情恢复至关重要,而高质量护理干预对预防并减少术后并发症、促进患者早期恢复、提高生活质量具有重要意义。综合护理是一种将护理程序全面、标准化实施的护理模式,对胸外伤患者术后并发症预防有一定效果。因此本研究选取85例拟行肺部手术老年患者,以观察综合护理在预防肺不张中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院2019年1月至2020年12月拟行肺部手术患者85例,按随机数字表法分为观察组(n=43)、对照组(n=42)。观察组:男28例,女15例,年龄61~82岁,平均(68.74±3.52)岁;其中肺癌31例,支气管扩张8例,毁损肺4例;术前存在咳嗽、咳痰等呼吸道症状的患者35例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)3例;ASA分级:Ⅰ级23例,Ⅱ级20例;学历水平:小学及以下10例,中学21例,高中以上12例;体质量指数23.83~26.50 kg/m,平均体质量指数(24.55±0.57) kg/m。对照组:男25例,女17例,年龄63~82岁,平均(69.21±2.09)岁;其中肺癌25例,支气管扩张11例,毁损肺6例;术前存在咳嗽、咳痰等呼吸道症状的患者39例,COPD 2例;ASA分级:Ⅰ级19例,Ⅱ级23例;学历水平:小学及以下15例,中学18例,高中以上10例;体质量指数22.94~27.26 kg/m,平均体质量指数(24.69±0.83) kg/m。本研究经医院伦理委员会审核批准,两组一般资料均衡可比(>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:年龄≥60岁;CT检查确诊肺部疾病;签署知情同意书。

排除标准:合并糖尿病血糖控制不佳者;伴有恶性肿瘤者;合并严重心血管疾病者;自身免疫性疾病;认知障碍者无法配合治疗者;精神异常者;对本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予常规外科护理。术前行生命体征监测,翻身叩背,疾病健康知识宣教,术后给予异丙托溴铵(Boe hringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG,国药准字J20130135)2 mg加盐酸氨溴索(Boehringer Ingelheim Ph arma GmbH & Co.KG,批准文号H20150469)30 mg雾化吸入治疗,3次/d。

1.3.2 观察组

给予综合护理干预。

术前护理:(1)心理指导:主动与患者沟通,详细介绍肺部手术的必要性及手术治疗的主要过程,对各种治疗护理的方法和意义予以解释,及时解答患者及家属的疑虑,介绍类似疾病术后康复范例,鼓励患者与康复患者交谈,增强其康复信心。(2)环境护理:注意病房清洁卫生及通风情况,保持安静的病区环境,为患者提供舒适环境。(3)呼吸道管理:术前2周戒烟,保持口腔清洁,减少呼吸道分泌物的产生。指导患者深呼吸训练法:平卧时放松全身,深吸一口气,屏气1~2秒,缩唇成圆形慢慢呼气,8~10个呼吸循环/min,持续5 min/次,3~4次/d;指导进行有效的咳嗽训练:嘱患者坐位,慢慢吸气的同时上身前倾,双手按压于两侧胸壁下部,咳嗽时收缩腹肌,使腹壁内陷,体会到咳嗽时胸廓运动的感觉,一次吸气连咳数声,训练5 min/d;吹气球训练:选择500~800 mL容量的气球,吸气后缓慢将气体吹入气球,5~10个/d。(4)术后预备练习:床上大小便练习,让患者术前2 h进行床上大小便练习,避免术后尿潴留发生。

术后护理:(1)雾化吸入护理:术后1周内行常规雾化,此后逐渐提高雾化吸入量和吸入频率,其标准以患者自感舒适为宜。可选择异丙托溴铵3 mg加盐酸氨溴索50 mg雾化吸入,4次/d。(2)胸腔闭式引流护理:嘱患者取半卧位,减轻胸腔积液对肺组织的压迫,形成胸膜腔内负压。术后前两天经常挤压负压引流管,约30 min/次,保持引流通畅,严密记录引流液量、颜色、形状。(3)排痰护理:初期给予患者导管吸痰护理,3~5次/d,待患者生命体征平稳后协助患者坐起,手呈杯状自外向内,由下往上叩击背部,协助患者自行排痰,同时按压切口及腹部,深吸气后用力咳痰,30~40次/min,2~3 min/次,3次/d。对无力咳嗽的患者使用食指按压总支气管,从而刺激气管,加强肺肌反弹力量,引起咳嗽,使痰液排出。每隔1~2 h扣打背部,从健侧至患侧,以利于痰液松动脱落。(4)呼吸锻炼:进行腹式呼吸训练,嘱患者取平卧位或半卧位,鼻慢慢吸气,腹部隆起,尽最大力气吸气后再缓慢呼气,使气息经口腔和双唇呼出,尽可能排出肺内气体,3~6 min/次,3~5次/d。根据患者自身情况可结合吹气球训练进行锻炼。(5)皮肤护理:翻身时注意高压部位皮肤情况,勤换衣裤勤擦身,保持床单位干燥清洁。(6)运动护理:协助患者进行术后早期功能锻炼。指导患者握拳、伸曲上肢,并逐步增强活动范围,使患侧上肢举至头顶,2~3 min/次,2~3次/d,下肢进行踝泵运动训练,鼓励其进行早期下床活动。(7)疼痛护理:指导患者如何使用自控镇痛泵。定时评估患者疼痛,使用音乐放松法或交谈法助其缓解疼痛,增加舒适度。(8)饮食及排泄护理:指导选择高蛋白高纤维饮食,以促进伤口愈合,关注患者便秘情况,必要时及时通知医生进行药物辅助。

1.4 观察指标

(1)统计两组出院时最大通气量、肺活量,计算两组平均住院时间。(2)记录两组肺不张、低氧血症、肺部感染、皮下气肿发生情况。(3)入院时及出院时采用生活质量评分表(QOL)评价两组生活质量。QOL分值11~33分,得分越高生活质量越好。(4)于入院时及出院时以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分评估两组焦虑、抑郁状态,HAMA:包括焦虑、失眠、紧张等14项,所有项目均采用0~4分评分法,标准为:极重度(4分)、重度(3分)、中度(2分)、轻度(1分)、无症状(0分),分值与焦虑程度呈正相关;HAMD:严重抑郁症(>24分)、存在抑郁症(17~24分)、可能存在抑郁症(7~17分)、无抑郁(<7分)。(5)出院时评价两组护理满意度。按照纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)进行评价。NSNS评分>85分为满意,70~85分为基本满意,<70分为不满意,满意度=满意率+基本满意率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况比较

出院时,观察组肺活量、最大通气量高于对照组,住院时间短于对照组(<0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较(±s )

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组肺不张、皮下气肿、低氧血症、肺部感染发生率低于对照组(<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组QOL评分比较

入院时,观察组QOL评分为(13.58±1.24)分,对照组为(13.24±1.37)分;出院时,观察组QOL评分为(25.64±1.52)分,对照组(20.21±1.08)分。出院时观察组QOL评分高于对照组(=18.946,<0.001)。

2.4 两组HAMA、HAMD评分比较

入院时,HAMA、HAMD评分组间比较,差异无统计学意义(>0.05),出院时,两组HAMA、HAMD评分均低降低,且观察组降低幅度大于对照组(<0.05)。见表3。

表3 两组HAMA、HAMD评分比较(±s )

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理满意度评价分别为满意28例,基本满意14例,不满意1例;对照组护理满意度评价分别为满意13例,基本满意21例,不满意8例。观察组护理满意度97.67%(42/43)高于对照组80.95%(34/42)(χ=4.634,<0.05)。

3 讨 论

肺不张是指单个或多个肺叶、肺段含气量减少,临床表现为发绀、呼吸困难,如不及时给予有效治疗,极易诱发低氧血症、肺部感染,甚至威胁患者生命。良好的护理可以降低患者肺不张发生率,对多种并发症进行较好的预防,从而促进患者康复,提高其生活质量。综合护理具有全面协调、注重细节的优势,将患者可能发生的一切威胁患者健康的因素考虑在内,并结合患者具体情况,全面落实相应护理措施,并提高整体护理服务水平。

本研究采取综合护理干预应用于老年肺部手术,结果显示:出院时,观察组肺活量、最大通气量高于对照组;住院时间短于对照组;肺不张、皮下气肿、低氧血症、肺部感染发生率低于对照组(<0.05)。上述结果说明综合护理可有效促进术后肺功能恢复,降低肺不张等并发症发生率,加速康复,缩短患者住院时间。究其原因,在于综合护理将呼吸功能锻炼延伸至术前,并通过术后早期运动,加强呼吸锻炼,并协助老年患者进行有效咳嗽和排痰,增加呼吸道分泌物排出,从而改善肺通气功能,促进患者康复。有研究显示,术后雾化吸入可有效预防肺不张。雾化吸入能湿化气道,且使药物缓慢被吸入呼吸道深处并均匀到达肺泡,有效发挥药效并充分稀释痰液,有利于痰液顺利排出,从而降低肺不张发生率。本研究结果还显示,观察组QOL评分、护理满意度高于对照组;HAMA、HAMD评分低于对照组。上述结果说明综合护理干预可有效改善患者生活质量,缓解患者焦虑、抑郁情绪,提高护理服务满意度。由于老年患者基础情况较差,治疗依从性相对较差,需综合护理注重环境、饮食、活动等全方位护理,并协助患者叩背,指导早期活动,增加老年患者护理措施的执行度,从而促使其病情早期恢复,改善生活质量,提高护理满意度。此外,由于术前患者对疾病及手术知识认知不足,极易产生恐惧、焦虑情绪,因此护理人员通过为患者详细讲解相关知识,可使其充分了解手术必要性,缓解其紧张心情,提升治疗依从性,同时辅助介绍康复范例,可快速消除患者内心恐惧。术后通过呼吸锻炼、运动护理、疼痛护理等多种护理手段,可在分散患者注意力的同时,使其了解到综合护理的专业性、规范性,从而增进患者对护理人员的信任度,提升患者疾病康复信心,减轻焦虑、抑郁情绪。

综上所述,综合护理干预有利于促进老年肺部术后肺功能恢复,降低肺不张发生率,改善患者负性情绪及生活质量。

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