依替巴肽在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术中的应用效果分析

丁涛，白静，樊明强，杨向向，彭正飞，党晓凤

甘肃医学院附属医院心血管内科，甘肃 平凉 744000

急性心肌梗死是比较危重的心血管疾病之一，指由于复杂因素导致患者冠状动脉发生堵塞导致心肌细胞出现缺损、坏死的一种疾病，在老年患者中最为常见，且近年来趋于年轻化，该病病情发展快，而且容易引起各种并发症，比如心律失常、心力衰竭、休克等，如果不及时治疗会威胁到患者生命，因此需要及时医治，临床常见医治方法为急性心肌梗死行急性PCI术，但是该手术风险及病死率较高，危害极大[1]，所以再灌注时机的选择，术中手术策略的制订，抗血小板药物的使用起到关键作用[2-3]。该文通过研究2019年6月—2020年12月期间该院心血管内科收治的80例ST段抬高型心肌梗死患者，围绕冠状动脉内应用依替巴肽在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术中的应用效果分析进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院心血管内科收治的80例ST段抬高型心肌梗死患者，随机分成对照组与观察组，每组40例。对照组患者年龄58～70岁，平均（64.59±3.97）岁；男20例，女20例。研究组患者年龄59～71岁，平均（62.95±3.25）岁；男23例，女17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[4]中ST段抬高型心肌梗死诊断标准；发病24 h内血栓负荷重；知情同意该研究。排除标准：对医生治疗不合作者；对治疗的药物过敏者；凝血功能异常者，发烧者；重大疾病术后患者；皮肤有破溃感染者；其他精神疾病者；患其他重大疾病者；多器官衰竭者；有传染病者；认知障碍严重者。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有研究对象均采用急诊PCI治疗，根据患者药敏试验结果，结合临床情况，口服给药规定剂量的抗凝素药物。通过Judksin法进行多体位造影，且以患者股动脉为CAG入路，确定位置后实施导管置入，预留导丝来完成血管通路的建立，保持在完成后5 min范围内置入球囊和支架；观察时间为1周。研究组采用手术过程中动脉注射给药的方式注射依替巴肽，剂量为180μg/kg，注射时间控制在3～5 min，再次进行静脉给药方式，静脉滴注时间控制18～24 h，保持速度在2μg/(kg·min)。对照组开通血管后常规静脉使用替罗非班，具体措施：在冠状动脉造影前，通过静脉推注10μg/kg替罗非班，并以0.15μg/min静脉泵注36 h[5]。另外，两组手术治疗后均需进行抗凝抗血小板治疗。

1.3 观察指标

根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》中疗效评价标准对比两组临床治疗效果：显效（症状改善许多），有效（症状些许改善），无效（症状没有得到改善）；观察比较两组急性心肌梗死患者的并发症发生率[6]，通过心动过缓、低血压、慢血流、无复流、心力衰竭、再灌注心律失常以及术后支架内血栓等7个方面来考量[7]；对比两组患者的治疗满意度，总分低于50分为不满意，50分～80分为一般满意，总分高于80分为满意，总满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100.0%；对比两组患者的治疗后生活质量[8]，主要内容包括社会功能、生理机能、生理功能、活力以及精神状态。同时比较两组患者治疗后的血小板聚集率、左心射血分数、左心室舒张末期内径、B型钠尿肽数值。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinicalefficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组并发症发生情况对比

研究组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.3 两组治疗满意度对比

研究组治疗满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗满意度对比[n(%)]Table 3 Comparison of treatment satisfaction between the two groups[n(%)]

2.4 两组治疗后生活质量对比

研究组生活质量评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗后生活质量[(±s),分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups after treatment[(±s),points]

表4 两组治疗后生活质量[(±s),分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups after treatment[(±s),points]

组别社会功能生理机能生理功能活力 精神状态研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值91.31±5.39 81.26±5.37 8.354＜0.001 91.30±5.22 80.68±5.44 8.909＜0.001 89.99±3.12 81.64±3.29 11.647＜0.001 94.51±3.38 83.66±4.59 12.038＜0.001 95.21±2.54 89.11±3.22 9.407＜0.001

2.5 两组治疗后临床指标比较

研究组血小板聚集率为（3.24±0.49）%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组左心射血分数为（64.79±2.39）%、左心室舒张末期内径为（51.73±3.22）cm、B型钠尿肽数值为（46.98±3.12）pg/mL，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗后的临床指标比较（±s）Table 5 Comparison of clinicalindicators between the two groups after treatment(±s)

表5 两组患者治疗后的临床指标比较（±s）Table 5 Comparison of clinicalindicators between the two groups after treatment(±s)

组别血小板聚集率（%）左心射血分数（%）左心室舒张末期内径（cm）B型钠尿肽（pg/mL）研究组对照组t值P值3.24±0.49 4.39±0.77 7.969＜0.05 64.79±2.39 56.37±3.18 13.387＜0.05 51.73±3.22 45.39±3.10 8.971＜0.05 46.98±3.12 59.31±4.24 14.814＜0.05

3 讨论

急性心肌梗死作为临床常见的心血管疾病[9]，具有发病急、危害大、病死率高、反复性强的特点，患者通常表现为胸部剧烈疼痛、胸闷、气短、浑身乏力、出汗、心悸等症状，若未采取及时治疗则可因心功能严重异常或出现恶性心律失常而出现生命危险，是一种具有极高危害性的疾病[10-11]。急性心肌梗死患者的血液通常处于高凝状态，斑块失活后血小板受到刺激产生趋化凝血因子以及加速血管失活物质，最终达到增加凝血酶的目的[12]；并且血小板还能产生血液活化因子，可以使血液流速加强，进而加强活化率。由此可知，强化血小板是治疗急性心肌梗死等疾病的最佳方案，且治疗效果显著[13-15]。PCI作为血液运输的重要方式，具有操作简单以及可改善患者身体内环境、并发症少等显著优势[16-18]。然而，在PCI期间，由于导丝、球囊的操作因素影响，会导致血管内皮作用的失效[19]，而斑块、血栓刺激也会导致血小板的过量聚集从而引发血栓现象[20-22]。因此，应用开通血管后冠状动脉内应用依替巴肽的方案被得以提出，且预后效果显著。

通过该次研究结果显示，研究组总有效率为93%，明显高于对照组（P＜0.05），说明依替巴肽能够提升临床疗效，赵玉君等[21]发现接受依替巴肽治疗的患者临床治疗总有效率为87.50%，与该研究结果相符，说明依替巴肽在该研究中临床疗效更好。该研究中，研究组并发症总发生率为65%，低于对照组（P＜0.05），朱立峰[22]发现接受依替巴肽治疗的患者并发发生率为2.38%，与该研究结果一致，说明依替巴肽在可以有效降低并发症疾病的发生概率。研究组血小板聚集率为（3.24±0.49）%，明显低于对照组（P＜0.05），薛玲等[17]发现接受依替巴肽药物治疗患者的血小板聚集率为（4.1±1.7）%，与该研究结果相符,说明依替巴肽在该研究中血小板聚集率更低；研究组左心射血分数为（64.79±2.39）%、左心室舒张末期内径为（51.73±3.22）cm、B型钠尿肽数值为（46.98±3.12）pg/mL，明显优于对照（P＜0.05），王学硕等[176]发现接受依替巴肽药物PCI手术治疗的患者左心射血分数为（58.28±3.56）%、左心室舒张末期内径为（43.77±3.19）cm、B型钠尿肽数值为（59.19±18.07）pg/mL，与该研究结果相符，说明依替巴肽在PCI手术中可以有效改善患者的心功能。

综上所述，对急性心肌梗死患者实施良好的治疗方案能够促进患者预后状况改善，挽救患者的心脏功能，进一步降低心血管事件，提高生活质量，安全性高，急诊PCI术中冠状动脉内应用依替巴肽效果较好，值得推广。