双切口超声乳化术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果分析

张守平

山东省日照市中医医院眼科，山东 日照 276800

由于人口老龄化趋势的不断加快，我国老年白内障合并青光眼的发病率也越来越高。作为一种常见的眼科疾病，白内障合并青光眼会导致患者出现视觉功能障碍，极大地影响了患者的视力水平[1-3]。白内障主要指眼部的晶状体发生混浊，而青光眼主要指由于眼内压升高导致视功能受损，重者失明。在临床中白内障和青光眼常常合并存在，是导致患者失明的重要因素。因此，必须对白内障合并青光眼进行早诊断和早治疗，最大限度地恢复患者的视力水平。现阶段临床主要通过手术的方式治疗白内障合并青光眼，常用的手术方式为超声乳化术联合小梁切除术，传统的单切口超声乳化术容易刺激患者的巩膜和结膜组织，对患者术后的视力恢复和眼内压控制具有一定的不利影响[4-6]。对此，该文选择该院2018年1月—2020年3月收治的82例白内障合并青光眼患者为研究对象，分析采用双切口超声乳化术联合小梁切除术的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的白内障合并青光眼患者82例对研究对象，通过随机盲选的方式将患者分为甲组和乙组，各41例。甲组中女22例，男19例；年龄53～78岁，平均（69.2±4.5）岁；病程1～12个月，平均（4.7±1.4）个月。乙组中女23例，男18例；年龄54～79岁，平均（69.4±4.6）岁；病程1～11个月，平均（4.6±1.3）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经过医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合白内障和青光眼的诊断标准；知晓并了解研究的全部内容，在知情同意书中签字确认。排除标准：合并严重脏器功能障碍者；合并全身性疾病者；合并认知障碍或者精神疾病者；合并眼外伤或具有眼部手术史者；合并角膜瘢痕、眼底出血或者虹膜异常者。

1.2 方法

甲组采用单切口超声乳化术联合小梁切除术治疗。在正式手术前对患者的眼压水平进行检查，确保其不超过22 mmHg，对患者予以麻醉。做一以角膜缘为基底的巩膜瓣，前房内注入粘弹剂，环形撕囊,在确保乳化成功后，在囊袋中植入人工晶体，随后切除虹膜周边及巩膜瓣下的深层巩膜组织和小梁组织[7-9]。冲洗前房，关闭切口。结膜下注射激素和抗生素予以抗感染处理[9-11]。

乙组采用双切口超声乳化术联合小梁切除术治疗。手术前对患者的眼压水平进行检查，确保其不超过22 mmHg，对患者予以麻醉，鼻上方做一以角膜缘为基底巩膜瓣，大小约4 mm×4 mm，在患者的颞上方做透明角膜切口，予以环形撕囊，超声乳化晶状体核，吸除皮质，将人工晶体植入到囊袋中[12-14]。冲洗前房，切除虹膜周边及巩膜瓣下巩膜和小梁组织，对巩膜瓣及结膜瓣的切口予以缝合，结膜下注射激素和抗生素[15-16]。

1.3 观察指标

比较治疗前后两组眼压水平、裸眼视力水平。比较治疗后两组前房积血、玻璃体脱出和角膜水肿等并发症发生率。

1.4 统计方法

要用SPSS 20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者眼内压水平比较

治疗前，两组眼内压相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，乙组眼内压低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者眼内压水平比较[（±s）,mmHg]Table 1 Comparison of intraocular pressure levels between the two groups of patients[（±s）,mmHg]

表1 两组患者眼内压水平比较[（±s）,mmHg]Table 1 Comparison of intraocular pressure levels between the two groups of patients[（±s）,mmHg]

组别治疗前 治疗后甲组（n=41）乙组（n=41）t值P值31.9±5.1 32.1±5.2 0.173＞0.05 17.7±3.6 12.6±3.5 6.504＜0.05

2.2 两组患者裸眼视力比较

治疗前，两组裸眼视力相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，乙组裸眼视力高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者裸眼视力比较（±s）Table 2 Comparison of naked visualacuity between the two groups of patients（±s）

表2 两组患者裸眼视力比较（±s）Table 2 Comparison of naked visualacuity between the two groups of patients（±s）

组别治疗前 治疗后甲组（n=41）乙组（n=41）t值P值0.14±0.07 0.15±0.06 0.695＞0.05 0.52±0.05 0.67±0.06 12.297＜0.05

2.3 两组患者并发症比较

甲组并发症发生率为12.2%，乙组并发症发生率为9.8%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症比较Table 3 Comparison of complications between the two groups of patients

3 讨论

在眼科中青光眼和白内障都具有很高的发病率，而且白内障合并青光眼的患者也非常常见。随着年龄的不断增加，青光眼合并白内障的发病率越来越高。患者在发病后若没有得到及时有效的治疗，随着病情的进展，有可能导致全部视野丧失，严重情况下甚至会引起失明[8]。白内障合并青光眼不仅会极大增加患者失明的概率，而且会加大治疗的难度，为保证患者的治疗效果，必须要及时采取科学的治疗方案对患者进行治疗。

现阶段临床上主要通过手术的方式治疗白内障合并青光眼，其中常用的手术方式为超声乳化术联合小梁切除术，该术式能够通过一次手术治疗患者的白内障和青光眼，有效地控制眼内压水平，进一步改善患者的视力水平[17-19]。单切口超声乳化术联合小梁切除术是传统的临床常用手术方式，其虽具有较好的效果，但很容易引起滤过泡瘢痕化，整体治疗效果并不理想。在医疗技术不断更新的同时，白内障合并青光眼的治疗中较多地应用双切口联合术，双切口联合术在进行手术过程中需要从眼部打开2个切口，可以有效地减少在手术过程中机体的巩膜组织受到不利影响和刺激，还可以降低超声振动对正常组织造成的危害，提高手术治疗效果。相对于传统的单切口联合术而言，其能够有效减少对患者机体的创伤，而且在手术过程中能够更好地保持患者前房的稳定性，最大限度地降低由于机械进出和超声乳化能量等对机体滤过泡区的相关组织造成的损伤，有效减少滤过通道堵塞，加快患者巩膜瓣的愈合[20-21]；还可以加快其中具有良好滤过功能的滤过泡形成，极大地提高功能滤过泡的生成率，因此可以进一步地降低患者的眼内压，加快患者的术后视力恢复[22-24]。

在该研究中，甲组采用单切口超声乳化术联合小梁切除术治疗，乙组采用双切口超声乳化术联合小梁切除术治疗，结果显示，治疗前，两组眼内压差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，乙组的眼内压（12.6±3.5）mmHg低于甲组（17.7±3.6）mmHg（P＜0.05），证实双切口超声乳化术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼可以有效控制患者的眼内压。该研究结果还显示，治疗前，两组裸眼视力差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，乙组的裸眼视力（0.67±0.06）高于甲组（0.52±0.05）（P＜0.05），证实双切口超声乳化术联合小梁切除术能够有效改善患者的视力水平。该研究结果符合龚兰兰等[7]文献报道:治疗后观察组的裸眼视力（0.68±0.15）高于对照组（0.51±0.18）（P＜0.05）。该研究中，甲组并发症发生率为12.2%，乙组的并发症发生率为9.8%，两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），表明双切口超声乳化术联合小梁切除术在安全性方面比较可靠。

综上所述，在白内障合并青光眼患者的临床治疗中，采用双切口超声乳化术联合小梁切除术效果确切，可以有效改善患者的眼内压，提高其视力水平，而且并发症少，具有较高的安全性。