比较关节镜下复位固定与切开复位内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效

张勇，高珠娜

中国人民解放军陆军第八十集团军医院，山东 潍坊 261021

后交叉韧带是人体膝关节非常重要的组成部分，属于一种稳定结构，在所有膝关节韧带中，其强度最高，能够有效抑制胫骨后移现象发生。在膝关节出现极度过伸、过屈或者旋转时，其后交叉韧带张力会呈现出显著增加趋势，在所承受外力超过极限情况下，有可能引发胫骨止点撕脱骨折[1]。该病主要采取手术治疗，切开复位内固定治疗临床应用广泛，但是容易致使患者出现软组织损伤现象；而采取关节镜技术，能够精准实现解剖复位，临床愈合效果显著，能够显著提升膝关节稳定性。当下，关节镜下复位固定治疗该病的方式具有多样性，不同手术的临床操作难易度具有差异性，同时其临床疗效也各不相同[2]。该研究选取该院2020年8月—2021年8月收治的200例后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者为研究对象，分析关节镜下复位固定治疗的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院200例后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者为研究对象，随机将其均分为对照组100例，男55例，女45例；年龄21～57岁，平均（38.18±4.89）岁。观察组100例，男56例，女44例；年龄22～58岁，平均（38.76±4.13）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经CT检查或者是X线检查结果为与后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折诊断标准相符；研究经患者同意；临床资料完整。排除标准：既往存在膝关节手术史；后交叉韧带反复性损伤；同时存在前交叉韧带损伤；合并严重性血液性疾病和免疫性疾病；重度类风湿性关节炎和膝关节骨性关节炎患者。该次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组该组患者给予切开复位内固定治疗：针对SchatzkerⅠ～Ⅳ型，为患者做膝关节前外侧切口或者前内侧切口，针对SchatzkerⅤ型和SchatzkerⅥ型，于膝关节前正中处纵行作切口，将患者胫骨上段以及平台充分暴露出来，在半月板下方将关节囊横向切开，将半月板向上方牵开，在直视下为患者展开复位处理，确保关节面恢复平整，对患者骨缺损处展开植骨处理。如果平台出现塌陷现象，可于患者胫骨前方存在的骨皮质处展开开窗处理，采取专用工具对其展开撬拔复位处理，于患者骨缺损处，将同种异体骨或者自体骨植入。各种类型骨折患者均采取锁定钢板固定。对于胫骨嵴撕脱骨折，可以选取不可吸收缝线或者钢丝对患者展开“8”字固定法，对于内外侧韧带同时出现损伤的患者，采取同期修补处理，对于交叉韧带损伤患者采取二期重建处理。

1.2.2 观察组该组患者给予关节镜下复位固定治疗：于关节镜进水状态下，维持低灌注压展开各项操作，于膝前外侧和内侧进行标准入路。将关节镜系统置入进去，对患者关节内部存在的小骨块以及凝血块进行彻底冲洗，加强对患者胫骨平台关节面骨折情况的重视程度，包括其移位方向，平台塌陷程度、软骨缺损程度、交叉韧带存在的紧张度以及完整性、半月板实际受损情况等。如果平台出现塌陷现象，对于塌陷骨块，可以在距软骨含有的干骺端约3～5 cm处，开出一个骨窗，采取前交叉胫骨隧道定位器对角度进行定位处理，操作人员需要在关节镜监视下，选取专用工具缓慢且均匀顶起塌陷骨块，在关节镜直视下，采取探钩对其展开调整，一直到患者的平台关节面恢复平整为止。植骨方法与对照组相同。对于SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折患者，于外侧胫骨或者内侧胫骨近端实施锁定钢板固定处理，对于SchatzkerⅤ型和SchatzkerⅥ型骨折患者，可以同时对内外侧胫骨近端展开锁定钢板固定处理。充分分析患者半月板损伤情况，包括白区、红白区和红区，针对患者实际情况，选取半月板修整术治疗或者半月板缝合术治疗。交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤、胫骨嵴撕脱骨折患者的临床处理原则与对照组相同。

1.3 观察指标

评估两组膝关节功能恢复情况：应用LyshoIm量表和IKDC量表，二者评分均与膝关节功能成正比[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的LyshoIm评分和IKDC评分改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者膝关节功能恢复情况比较[（±s)，分]Table 1 Comparison of the functionalrecovery of knee joints between the two groups of patients[（±s)，points]

表1 两组患者膝关节功能恢复情况比较[（±s)，分]Table 1 Comparison of the functionalrecovery of knee joints between the two groups of patients[（±s)，points]

组别LyshoIm治疗前 治疗后IKDC治疗前 治疗后观察组（n=100）对照组（n=100）t值P值89.57±3.68 89.46±3.87 0.206 0.837 98.35±3.25 86.35±4.02 23.213＜0.001 90.57±3.65 90.58±4.12 0.018 0.986 96.02±2.35 85.35±4.12 22.496＜0.001

3 讨论

对该病患者展开临床治疗的目的主要是以解剖复位为途径，维持患者平面平整性，促使患者后交叉韧带张力恢复，另外，通过为患者实施内固定治疗，实现早期引导患者展开功能锻炼的目的，预防患者出现活动受限以及膝关节不稳等现象[4-8]。对于该病患者来说，在未给予及时且有效临床治疗情况下，患者会出现畸形愈合、骨折不愈合或者后交叉韧带松弛等表现，致使患者表现出关节不稳、髁间撞击等现象，患者膝关节活动受限，容易引发创伤性关节炎[9]。对于Ⅰ型骨折患者，临床上常采取石膏固定，对于Ⅱ～Ⅳ型骨折患者，其存在轻微移位表现，一般情况给予患者手术治疗，既往多给予患者传统手术治疗，实施切开复位内固定，该治疗方式的切口较大，在手术过程中，需要侧方翻开患者的髌骨，将其骨折部位充分显露出来，在处理过程中患者的多个结构会受到不同程度损伤，例如髌下脂肪垫、髌上囊以及髌支持带等[10-11]。

对后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者采取关节镜下复位固定治疗，其涉及的方法具有多样性，现阶段，临床上一般采取钢丝、螺钉和缝线等为患者展开固定处理。其中缝线固定，不需要通过二次手术将缝线取出，费用便宜，经济性高，但是在打结以及经过骨隧道处理时，容易出现断裂现象，同时受线结松弛、骨折端无加压等因素影响，致使患者出现固定失败的概率较高[12]。临床上常用的螺钉主要包括可吸收螺钉和金属空心螺钉2种类型，能够牢固固定较大的骨折块，但是该固定方式容易给患者的血管和神经带来损伤，在为患者展开拧紧加压处理时，容易出现骨折块碎裂等不良现象，另外，该固定方式不适用于骨块较小以及粉碎性骨折患者临床固定处理中[13]。采取钢丝固定，临床操作简单，能够对固定的松紧程度进行精准控制，可以对患者骨折端产生一定加压效果，以往在为该病患者展开临床治疗时，一般情况下实施钢丝“U”形固定，这一固定方式将钢丝直接横跨过患者的骨折块，然后将钢丝拉紧，进行固定，在这一过程中，为了达到促使患者骨折块解剖复位的目的，在固定时需要确保钢丝微微朝向前方，在患者活动膝关节时，容易出现钢丝松脱现象，而为了预防钢丝松脱现象发生，在固定钢丝时，向后会使钢丝前方呈现出翘起趋势，无法达到解剖复位目的，最终引发畸形愈合，致使患者出现膝关节伸直活动受限、髁间撞击等现象[14-15]。同时钢丝“U”形固定法无法对粉碎性骨折以及小骨折块进行固定，临床应用具有局限性[15]。经由传统的钢丝“U”形固定法，转化为当下的钢丝“8字”固定法，能够有效预防患者骨折前端出现翘起现象，能够得到确切的固定效果，且不容易出现滑脱现象[16]。经由硬膜外穿刺套管，将固定钢丝穿过患者的后交叉韧带，绕到患者前方进行交叉，将其于患者撕脱骨折上方固定好，在关节外将钢丝拉紧，然后拧紧，并固定好，这一系列操作完成后，钢丝会将患者的后交叉韧带环抱住，将骨折块于胫骨平台上呈现出“8”字状固定好，采取探钩对患者的后交叉韧带张力进行查看，于关节镜下检测固定效果，引导患者对膝关节进行活动和屈伸，确保其固定牢固[17]。

相关学者以交叉韧带胫骨止点撕脱骨折为对象，将其分为对照组32例，行切开复位内固定治疗，观察组32例，行关节镜下复位固定治疗，结果表明，对照组术后3个月的LyshoIm评分和IKDC评分分别为（82.5±3.7）分和（85.4±4.1）分，术后6个月分别为（87.4±4.1）分和（87.5±2.9）分，观察组术后3个月分别为（89.6±3.7）分和（90.6±3.6）分，术后6个月分别为（95.4±3.4）分和（96.1±2.4）分。与该次研究结果对照组和观察组治疗前的LyshoIm评分（89.46±3.87）分、（89.57±3.68）分和IKDC评分（90.58±4.12）分、（90.57±3.65）分，观察组治疗后的LyshoIm评分（98.35±3.25）分和IKDC评分（96.02±2.35）分均明显高于对照组的（86.35±4.02）分和（85.35±4.12）分（P＜0.001）均基本一致。说明关节镜下复位固定治疗的应用给患者带来的损伤小，临床操作简单、便捷，可以促使患者的后交叉韧带胫骨止点恢复解剖位，固定牢固，可以促使患者膝关节功能恢复，提升其稳定性[18]。但是该次研究依然存在一定局限性，该次研究所选取样本数量有限，后续需要展开进一步实验，验证这一结论，为该病患者临床治疗提供更精准、更全面支持信息，促使患者临床治疗效果提升，缩短康复时间。

综上所述，给予后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者关节镜下复位固定治疗能够有效提升患者的膝关节功能和稳定性，获得显著疗效，具有推广价值。