麻杏石甘汤合涤痰汤联合推拿和阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效分析

张洪敏

北京市房山区妇幼保健院中医科，北京 102488

小儿肺炎是以发热、咳嗽、气促、痰鸣为临床主要表现的肺系疾病。该病一年四季均可发生，但多见于冬春季节；任何年龄均可患病，年龄越小，发病率越高，病情越重。主要表现和特点为发热、咳嗽、呼吸困难、气促、鼻扇等症状，可伴有痰鸣、胸痛、精神萎靡、烦躁不安、呕吐、食欲不振、腹泻甚至昏迷惊厥等症状[1]。现阶段，药物治疗是临床通常采用的西医治疗方法，阿奇霉素为常用的抗菌药，其具有较强的针对性、较好的依从性、较长的半衰期等，但是对消化道功能具有较大的不良反应，不规范应用与滥用会引发耐药菌株，缺乏理想的整体理想[2-3]。近年来，中医治疗优势日益凸显。该研究统计分析了2019年2月—2020年2月北京市房山区妇幼保健院中医科小儿肺炎患儿100例的临床资料，观察了麻杏石甘汤合涤痰汤联合推拿和阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取北京市房山区妇幼保健院中医科小儿肺炎患儿100例，依据治疗方法分为阿奇霉素合氨溴索的西药治疗组；阿奇霉素治疗基础上以麻杏石甘汤合涤痰汤联合推拿治疗的为联合治疗组。西药治疗组50例患儿年龄2～15岁，平均（6.56±1.34）岁；女19例，男31例；病程：3～5 d 20例，6～8 d 30例。联合治疗组50例患儿年龄1～14岁，平均（6.27±1.38）岁；女20例，男30例；病程：3～5 d 21例，6～8 d 29例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。纳入标准：均有发热、咳嗽等症状；均经胸部X线平片检查示：肺纹理增生模糊，可见斑片状阴影；肺部听诊：可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音等确诊；均符合小儿肺炎的诊断标准[3]。排除标准：过敏性体质；有免疫缺陷病；有先天性疾病。该研究通过医院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 西药治疗组给予患儿静脉滴注阿奇霉素（国药准字J20140073；规格：0.5 g）10 mg/kg与生理盐水250 mL，1次/d：静脉滴注盐酸氨溴索注射液（国药准字H20143385；规格：7.5 mg）7.5～15 mg与生理盐水50 mL，2次/d。5 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.2.2 联合治疗组①麻杏石甘汤合涤痰汤加减。具体药方：麻黄3～5 g，杏仁6～9 g，黄芩6～10 g，生石膏12～25 g，甘草4～6 g，金银花6～12 g，连翘6～12 g，桔梗6～9 g，胆南星3～6 g，枳实5～9 g，竹茹6～15 g，苏子6～12 g，葶苈子6～10 g，浙贝6～10 g，莱菔子10～20 g，鱼腥草10～15 g。加减：发热高加紫雪散1.5 g（冲服），大便秘结加酒大黄3～6 g。加水煎煮，1剂/d，早晚各1次，5 d为1个疗程，共治疗2个疗程。②小儿推拿。清肺经2 min，清肝经2 min，清天河水200次，退六腑200次，揉掌小横纹2 min，揉上马2 min，擦膻中、擦肺俞至局部发热，揉丰隆1 min。加减：伴烦躁不安者，加捣小天心200次；伴有痰鸣、胸痛者，加搓摩胁肋200次；伴高热、面赤口渴者，加负压吸痧法走罐；伴有呕吐、食欲不振者，加揉中脘2 min、清胃经200次。1次/d，5 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

随访1个月:①中医主证积分。包括发热、咳痰、咳嗽、气喘4项，每项0～6分，表示无～严重[4]；②症状体征消失时间、住院时间；③血清炎症因子水平；④不良反应发生情况。

1.4 评定标准

痊愈：治疗后患儿无咳嗽、痰鸣音、气喘等症状，具有正常的体温、白细胞计数；好转：治疗后患儿咳嗽、痰鸣音、气喘等症状减轻，具有基本正常的体温、白细胞计数；未愈：治疗后患者的咳嗽、痰鸣音、气喘等症状、体温、白细胞计数等变化均不显著[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医主证积分比较

经治疗后，联合治疗组患儿发热、咳痰、咳嗽、气喘积分均低于西药治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组中医主证积分比较[（±s），分]Table 1 Comparison of TCM main syndrome scores between the two groups[（±s），points]

表1 两组中医主证积分比较[（±s），分]Table 1 Comparison of TCM main syndrome scores between the two groups[（±s），points]

组别时间发热咳痰咳嗽 气喘联合治疗组（n=50）西药治疗组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后2.75±0.48 1.02±0.14 2.83±0.41 1.33±0.17 2.83±0.44 1.10±0.14 2.76±0.42 1.42±0.18 2.81±0.43 1.15±0.15 2.88±0.46 1.31±0.11 2.81±0.43 1.13±0.20 2.76±0.42 1.46±0.17

2.2 两组临床疗效比较

联合治疗组患儿治疗的总有效率96.00%（48/50）高于西药治疗组74.00%（37/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]Table 2 Comparison of clinicalefficacy between the two groups[n（%）]

2.3 两组症状体征消失时间、住院时间比较

联合治疗组患儿症状体征消失时间、住院时间均短于西药治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组症状体征消失时间、住院时间比较[（±s），d]Table 3 Comparison of symptoms and signs disappearance time and hospitalization time between the two groups[（±s），d]

表3 两组症状体征消失时间、住院时间比较[（±s），d]Table 3 Comparison of symptoms and signs disappearance time and hospitalization time between the two groups[（±s），d]

组别发热消失时间咳痰消失时间咳嗽消失时间肺部啰音吸收时间 住院时间联合治疗组（n=50）西药治疗组（n=50）t值P值2.24±0.34 4.14±0.84 14.826<0.001 5.54±1.10 6.01±1.24 2.005 0.048 6.68±1.13 7.21±1.44 2.047 0.043 4.22±1.11 6.11±1.24 8.030<0.001 7.23±1.01 8.26±1.64 3.781<0.001

2.4 两组血清炎症因子水平比较

经治疗后，联合治疗组患儿血清WBC、ESR、CRP、LDH水平均低于西药治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组血清炎症因子水平比较（±s）Table 4 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups（±s）

表4 两组血清炎症因子水平比较（±s）Table 4 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups（±s）

组别时间WBC（×109/L）ESR（mm/L）CRP（mg/L） LDH（IU/L）联合治疗组（n=50）西药治疗组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后14.11±2.74 5.71±1.80 13.95±2.44 7.35±1.12 1.78±0.27 0.25±0.08 1.80±0.30 0.63±0.11 18.44±3.41 3.13±0.61 18.95±3.26 4.16±0.87 330.15±9.27 202.33±9.31 325.23±9.77 234.31±9.20

2.5 两组不良反应发生情况比较

两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n（%）]Table 5 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

小儿肺炎是临床儿科多发、常见疾病之一。中医学病因，属于外感咳喘，发病多见的外因有风寒、风热、疫毒等；内因最重要的是痰、食。外因与内因相互为害，另外与正气的盛衰也有关系[6]。病机：肺气郁闭：可由外因或内因引起，症状以喘憋为主。外因中最容易引起风寒，内因中最容易引起痰饮。寒为阴邪，痰饮也是阴邪，其性凝涩，感之极易引起肺气郁闭，若内痰外寒就会加重肺闭。若外寒里热，也会出现肺闭；肺失清肃，这是引起咳嗽的常见原因，主要由风热之邪和燥邪引起。风热之邪和燥邪初起一般不引起肺闭，主要表现为肺失清肃，症状以发热、咳嗽为主[7]。挟证例如挟食：在小儿较常见，外感病同时有厌食、脘腹胀满、舌苔厚腻等；挟痰：外感病同时有咳嗽、痰鸣或喘，在肺炎中常见；挟惊：外感病同时有惊风出现。多由于外感热盛引动肝风所致，但是也可由于邪入心包导致，例如重症肺炎所出现的神昏惊厥；挟淤：常见的有两种情况，即邪入血分而致热与血结，以及重症肺炎，邪盛正虚而致气虚血瘀（肺炎合并心力衰竭）[8]。常证痰热闭肺为重型肺炎，临床喘憋严重，并有明显的痰热阻于肺络与胸膈的征象，如痰鸣、舌腻、胸腹胀满等，治疗需宣肺开闭与清热豁痰相结合[9]。此类型病情严重，容易出现变证，需特别注意。

小儿肺炎主症：发热无汗少汗，咳嗽痰鸣，喘憋胸高，烦躁不安，胸腹满闷，辗转不安，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数有力[10]。辨证：风寒外暑、痰热阻肺、肺气上逆[11]。治法：清热化痰、宣肺开闭、降气平逆[12]。方药：麻杏石甘汤、涤痰汤加减。方中麻黄、杏仁宣肺散寒开闭；黄芩、生石膏清泄肺胃之热；金银花、连翘、鱼腥草可清热解毒、消痈散结；胆南星、竹茹、浙贝可清热豁痰；桔梗可开宣肺气、祛痰利气；苏子、莱菔子、葶苈子、枳实可清热化痰、降气平逆；甘草可调和诸药[13]。小儿推拿：清肺经、清肝经，宣肺清热、平肝定惊；揉上马、揉掌小横纹，清热散结、宽胸宣肺、化痰止咳；捣小天心，疏风解肌、清热镇惊；清天河水、退六腑，清热解毒、泻火除烦、清脏腑热；揉丰隆，化痰浊[14]；擦膻中、擦肺俞、搓摩胁肋，宽胸止咳、肃肺清热；清胃经清胃降逆、通腑；揉中脘调中和胃、消食化积；负压吸痧法走罐至出痧可改善血液循环、调节免疫力、促进代谢，清热解表排毒。阿奇霉素有较好的抗菌作用，氨溴索有促进黏痰溶解、促进痰液排出的作用[15-16]。有研究表明，在小儿肺炎治疗中，阿奇霉素合氨溴索西药治疗、阿奇霉素治疗基础上麻杏石甘汤合涤痰汤联合推拿治疗的临床总有效率分别为80.0%、92.3%，后者高于前者[17-18]。该研究结果表明，经治疗后，联合治疗组患者治疗的总有效率96.00%（48/50）高于西药治疗组74.00%（37/50）（P<0.05）。与上述研究结果一致。表明中西医联合用药能够将各自的功效进一步增强，值得临床推广。

综上所述，麻杏石甘汤合涤痰汤联合推拿和阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效较阿奇霉素合氨溴索的西药治疗显著，值得推广。