化浊解毒方联合四联疗法治疗慢性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染的临床疗效及对Hp根除率、炎症因子的影响分析

于征

烟台经济技术开发区大季家医院消化内科，山东 烟台 264006

幽门螺杆菌（Hp）感染后未经任何治疗干预，机体会发生对人们生活质量和身体健康造成威胁的胃部疾病，如慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）[1]。目前认为诱发CAG疾病的因素有多种，但Hp感染为主要因素之一[2]。临床治疗CAG伴Hp感染多采用四联疗法（西药），虽可在一定程度上改善症状，但长时间给药，患者易发生耐药性，对疾病无根治效果，疾病复发率高。随着中医药的崛起，近年不少学者倡导将中医汤药与四联疗法联合用于CAG伴Hp感染中，认为在辩证分型的基础上，实施个体化治疗，对疾病症状的改善效果更理想。化浊解毒方为常用中医经验药方[3]，已在治疗CAG伴Hp感染中得到一定认可。近年该院也将其尝试用于CAG伴Hp感染的临床实际治疗中，现纳入2018年1月—2020年12月期间收治的110例慢性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染患者，探讨化浊解毒方联合四联疗法对慢性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染患者的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的110例慢性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染患者作为研究对象，用随机数表法将其分为对照组和观察组，各55例。对照组：病程8～29个月，平均（17.21±0.25）个月；年龄23～68岁，平均（45.35±1.32）岁；女27例、男28例。观察组：病程9～28个月，平均（17.25±0.23）个月；年龄22～69岁，平均（45.32±1.31）岁；女26例、男29例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究方案经医院伦理会批准后实施，各患者均签字同意该次治疗方式。

纳入标准：①各患者均接受胃镜检查、病理学检查，并得到确诊，满足《中国慢性胃炎共识意见精简版(2017年，上海)》[3]中CAG判定标准和《ACG临床指南:幽门螺杆菌感染的治疗》[4]中Hp感染判定标准；②中医主症表现为苔黄厚腻、舌质红、胃脘疼痛、痞闷；次症：脉弦涩或弦滑，大便黏腻不爽，口苦口干，吞酸，嗳气；③均为首次接受治疗。排除标准：①合并其他疾病者，如心脑血管病变、上消化道出血、十二指肠溃疡等；②病变存在恶变或胃黏膜出现上皮内瘤变者；③合并血液性疾病、肝肾功能疾病者；④哺乳、妊娠女性者；⑤已参与其他研究者；⑥无法主动配合该次治疗者。

1.2 方法

对照组采用四联疗法：口服奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H10960267，规格：20 mg），20 mg/次，2次/d；口服阿莫西林胶囊[国药准字H51021734，规格：0.25 g(按C16H19N3O5S计)]，1 g/次，2次/d；口服克拉霉素片[国药准字H20059139，规格：0.125 g(12.5万单位)]，0.5 g/次，2次/d；口服枸缘酸铋钾颗粒（国药准字H10900086，规格：1 g：110 mg），110 mg/次，2次/d。

观察组采用化浊解毒方联合四联疗法：四联疗法同对照组，化浊解毒方由蜈蚣2条、全蝎9 g、砂仁12 g、黄连12 g、半枝莲15 g、半边莲15 g、茵陈12 g、白花蛇舌草15 g、藿香12 g、佩兰12 g组成，加水煎熬，取药汁400 mL，口服，1剂/d。

两组患者均持续治疗6个月。

1.3 观察指标

①疗效：依据疾病判定标准进行评估，显效：体征、症状得到改善，病理活检和胃检显示无炎性症状、无胆汁反流；有效：体征、症状得到改善，病理活检和胃检显示，黏膜病变降低>1/2，胆汁反流改善>1/2，炎性症状缓解>1度；无效；未达到以上标准。

②Hp根除率：治疗前、治疗后用YH08型13C红外光谱仪做C尿素呼气试验，测量Hp根除率。

③炎症因子：采集其治疗前后静脉血5 mL，酶联法测定超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料的表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组治疗总有效率96.36%高于对照组83.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者Hp根除率比较

观察组Hp根除率92.73%高于对照组76.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者Hp根除率比较[n(%)]Table 2 Comparison of Hp eradication rate between the two groups[n(%)]

2.3 两组患者炎症因子比较

治疗前两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者炎症因子比较（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups（±s）

表3 两组患者炎症因子比较（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups（±s）

组别 hs-CRP（mg/L） TNF-α（μg/mL） IL-6（ng/mL）观察组（n=55）治疗前治疗后对照组（n=55）治疗前治疗后2.88±0.74 1.30±0.42 2.78±0.71 2.01±0.35 54.35±10.21 25.32±4.32 t组间治疗前值P组间治疗前值t组间治疗后值P组间治疗后值2.89±0.75 2.25±0.35 0.070 0.944 12.887＜0.001 2.78±0.72 2.46±0.21 0.000 1.000 8.176＜0.001 54.36±10.22 33.26±2.35 0.005 0.996 11.974＜0.001

3 讨论

目前医学界对CAG伴Hp感染致病因素暂无统一定论，认为主要与感染Hp、胆汁反流、环境因素、遗传突变、基因缺陷等因素存在关系[5-6]，而Hp感染为主要致病原因之一。临床治疗的原则为根除Hp，主要采用PPI联合≥2种抗生素、胃黏膜保护剂的方式，也将其称四联疗法[7-8]。但随着滥用抗生素问题的出现，四联疗法治疗CAG伴Hp感染的Hp根除率也呈降低趋势，疗效不理想。

随着中医药的崛起，为提升疗效，不少学者倡导将化浊解毒方与四联疗法两者联合用于CAG伴Hp感染治疗中[9-11]。中医将CAG疾病划分至“痞满”“嘈杂”“胃脘痛”等范围中[12]，认为此疾病因机体受外邪干扰、缺乏胃中气、脾胃发生亏虚、瘀血内阻而造成。CAG病程长，大部分均具有肝胃紊乱、气血差，进而脾胃弱、运化差，水湿持续积累在机体中，凝为浊且不散而生热，蕴化为毒[13]，浊毒沉积在机体中，进而诱发胃钝性疼痛和脘胀满、胃纳不足、吞酸嗳气。热毒损害阴气，胃无水湿浸润，病变恶化，痊愈概率非常小[14]。所以，临床治疗时，宜采用化浊解毒法。该研究中采用的化浊解毒方，佩兰有清肺消痰、开胃除恶、散郁结的效果；藿香可芳香化浊、和胃醒脾[15]；茵陈祛热利湿，为脾胃湿热性疾病的主要治疗药物；黄连可解毒祛火；砂仁可止呕温中、芳香理气、和胃醒脾；白花蛇草、半枝莲、半边莲有消肿利水、解毒清热的效果；蜈蚣、全蝎可散结化毒、通络止痛。药理学显示，佩兰中含生物总碱，对肿瘤活性有抑制效果，增高胃黏膜分泌，改善胃黏膜状态；藿香对肠道痉挛收缩和脏器绞痛有缓解效果，增高胃酸分泌和胃蛋白酶活性；砂仁可增强胃肠动力，提高胃液分泌，改善循环；白花蛇草、半枝莲、半边莲可明显抑制肿瘤细胞；全蝎、蜈蚣可杀灭肿瘤细胞[16-17]。因此，在四联疗法基础上，加以化浊解毒方治疗，疗效理想。

王春浩[18]学者曾在报告中分析了86例CAG患者（Hp相关），结果显示，观察组疗效95.35%高于对照组86.05%，Hp根除率97.67%高于对照组88.37%（P＜0.05），提示四联疗法与化浊解毒方联合治疗，对Hp根除率、治疗疗效均有提升效果。该研究结果也显示，观察组治疗总有效率96.36%高于对照组83.64%，Hp根除率92.73%高于对照组76.36%（P＜0.05），此点与王春浩研究结果相符，同时，该研究结果还显示，观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6低于对照组（P＜0.05），观察组采用的治疗方式对CAG伴Hp感染患者体内炎症因子也有明显改善效果，与王春浩学者报告结果比较，该研究考核指标更为全面，对此后疾病治疗更具参考价值。但该研究因研讨时间等因素局限，未探讨到疾病复发状况。

综上所述，临床治疗慢性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染，可在四联疗法的基础上给予化浊解毒方，患者Hp根除率高，炎症因子改善效果更明显，疗效理想。