全身麻醉联合超声引导下区域阻滞在腹腔镜直肠癌根治术患者快速康复中的作用

胡丽娟

云南省曲靖市中医医院麻醉科，云南 曲靖 655000

直肠癌是发病率较高的一种恶性肿瘤疾病，恶性化程度高，具有一定的隐匿性，一般在中晚期诊出[1]。近几年，随着人们健康意识的提升，直肠癌早期诊出率逐渐提高，其治疗效果也显著提升，腹腔镜下直肠癌根治术是临床治疗直肠癌的主要手段，该手术方式具有创伤小、病灶清除彻底、术后恢复快、并发症少等多种优势[2]。但手术仍存在一定创伤，对麻醉操作要求较高，单纯全麻操作会大量使用麻醉药物，延迟患者苏醒与康复，并可能引起更多的不良反应[3]。超声引导下区域阻滞技术可减少全麻用药，近几年在胃肠道肿瘤手术中使用比较广泛，实践结果提示该麻醉方式下患者镇痛效果较好，恢复更快。基于此，该文选取2018年6月—2020年4月期间麻醉科的76例腹腔镜直肠癌根治术患者进行观察，分析全身麻醉联合超声引导下区域阻滞在腹腔镜直肠癌根治术患者快速康复中的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文选取麻醉科参与的76例腹腔镜直肠癌根治术进行分析，按照入院顺序标号后按奇偶数分组，对照组实施常规全麻，观察组+超声引导下区域阻滞，每组38例。观察组中男性21例，女性17例；最大年龄80岁，最小年龄46岁，平均（63.2±1.7）岁；ASAⅠ级患者6例，Ⅱ级患者18例，Ⅲ级患者14例。对照组男性20例，女性18例；最大年龄79岁，最小年龄47岁，平均（63.1±1.8）岁；ASAⅠ级患者5例，Ⅱ级患者18例，Ⅲ级患者15例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医院伦理委员会批准实施研究。

纳入标准：患者经影像学、术后病理等检查可以确诊；患者以及家属知情该次研究内容。

排除标准：精神障碍者；手术禁忌证者；药物过敏者；抗麻体质者；合并多种恶性肿瘤疾病者；血液系统疾病者；自身免疫缺陷者。

1.2 方法

术前开放静脉通道，常规吸氧，建立心电血氧监护，静脉推注咪达唑仑（国药准字H20143222）2 mg+舒芬太尼（国药准字H20054256）5μg，3 min后实施腹横肌平面阻滞。观察患者体征，行有创动脉血压监测，中心静脉置管，并记录监测指标。麻醉期间，实施BIS监测，以便随时调整用药。

区域阻滞麻醉：经超声引导取双侧腋中线水平腹横肌平面阻滞，指导患者行仰卧位，常规清洁消毒，超声探头探查第12肋骨和髂嵴间腋中线，清晰观察到腹内斜肌与腹横肌间筋膜平面后，沿探头一侧穿刺，进入筋膜平面，注射2～3 mL生理盐水，20 mL/侧浓度为0.33%～0.50%罗哌卡因（国药准字H20173193）+纳布啡（国药准字H20130128）5 mg分别注射上述两层肌肉分开间隙中，观察患者麻醉效果，满意后实施静吸复合全身麻醉。

全麻诱导：面罩吸氧3～5 min后，予15～20μg舒芬太尼缓慢静注，1.5～2.0 mg/kg异丙酚（国药准字H20123138）静注，0.15 mg/kg顺式阿曲库铵（国药准字H20090202）静注，肌肉效果满意后，吸氧去氮2 min，插管。

麻醉维持：对照组使用丙泊酚（国药准字H20123138）+瑞芬太尼（国药准字H20123423）+七氟醚（国药准字H2008 0681）+顺式阿曲库铵维持麻醉，丙泊酚4～8 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.05～0.25μg/（kg·min），以静脉泵注方式给药，七氟醚0.5%～1.5%吸入给药，顺式阿曲库铵视情况静推给药。观察组使用丙泊酚、瑞芬太尼、纳布啡、七氟醚、顺式阿曲库铵维持麻醉，前4种药物用量分别是4～8 mg/（kg·h）、0.05～0.15μg/（kg·min）、0.2 mg/kg（10～15 min内静脉注射完毕）、0.5%～1.5%，给药方式和对照组相同，顺式阿曲库铵视情况静推给药。术后一次性自控电子镇痛泵（舒芬100～150μg+托烷司琼5 mg）。

1.3 观察指标

比较两组患者单位时间内丙泊酚、顺式阿曲库铵和瑞芬太尼用药量。观察两组恢复时间，指标包括排气恢复时间、住院时间、呼吸恢复时间、拔管时间和苏醒时间。使用VAS量表分别评估两组患者术后6、12 h疼痛情况。共计10分，0分提示无痛，1～3分提示术后存在轻度疼痛，4～6分提示术后存在中度疼痛，7～10分提示术后存在重度疼痛。统计患者的不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉药物用量比较

观察组单位时间内丙泊酚、瑞芬太尼用量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉药物用量比较[（±s），mg]Table 1 Comparison of the amount of anesthetic drugs between the two groups[（±s），mg]

表1 两组患者麻醉药物用量比较[（±s），mg]Table 1 Comparison of the amount of anesthetic drugs between the two groups[（±s），mg]

组别 丙泊酚 瑞芬太尼 顺式阿曲库铵观察组（n=38）对照组（n=38）t值P值213.41±21.52 268.34±27.83 9.625<0.001 0.38±0.02 0.47±0.03 15.387<0.001 6.22±1.24 6.21±1.41 0.033 0.974

2.2 两组患者术后恢复比较

观察组术后恢复指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后恢复指标比较（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery indicators between the two groups（±s）

表2 两组患者术后恢复指标比较（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery indicators between the two groups（±s）

组别排气恢复时间（h）住院时间（d）呼吸恢复时间（min）拔管时间（min）苏醒时间（min）观察组（n=38）对照组（n=38）t值P值41.24±4.28 48.38±2.66 8.734<0.001 10.15±1.42 13.66±1.93 9.030<0.001 4.28±1.62 8.02±3.55 5.908<0.001 8.57±3.27 15.72±3.66 8.980<0.001 12.33±5.27 22.17±6.39 7.323<0.001

2.3 两组患者VAS评分和不良反应比较

患者不良反应均表现为头晕或呕吐，观察组不良反应发生率为5.26%（2/38），对照组不良反应发生率为21.05%（8/38），差异有统计学意义（χ2=4.146，P＜0.05）。观察组术后6、12 hVAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAS评分对比（±s）Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups（±s）

表3 两组患者VAS评分对比（±s）Table 3 Comparison of VAS scores between the two groups（±s）

组别术后6 h 术后12 h观察组（n=38）对照组（n=38）t值P值2.46±0.37 3.06±0.24 8.387<0.001 2.49±0.27 3.18±0.55 6.942<0.001

3 讨论

传统的麻醉理念主要是为外科手术提供支持，确保患者术中体征及内环境平稳。近几年，康复外科理念不断发展，并在临床中不断推广，传统的麻醉理念有所改变，现代麻醉应当围绕患者快速康复出发，减轻其心理及生理创伤应激反应、不良反应和并发症等，加快患者康复，减少治疗费用[4-5]。在腹腔镜直肠癌根治术中，传统全麻操作麻醉药物用量大，增加了患者的躯体负担，术后镇痛效果差，给患者带来了痛苦，患者术后恢复时间也更长[6]。联合超声引导下区域阻滞技术则能够取得更好的麻醉效果。超声引导下区域阻滞技术可以维持患者血流动力学稳定，保证患者内环境稳定，不易引起外周血管扩张[7-9]。全麻与超声引导下区域阻滞技术联合使用，能够更好的阻滞运动和感觉神经，提供额外镇痛效果；而纳布啡为新型人工合成的阿片受体激动／拮抗剂，激动κ受体可以对内脏痛产生显著的镇痛效果，在保证镇痛效应的同时又明显降低了术后躁动、恶心呕吐、瘙痒甚至呼吸抑制等不良反应的发生率。纳布啡联合区域阻滞技术能够实现术前镇痛，阻滞外周神经冲动传导，对神经可塑性变化产生抑制作用，起到超前镇痛效果，术中瑞芬太尼等药物的用量也更少[10-13]。

阿片类药物和镇静药可以产生协调作用，故单位时间内丙泊酚较低。联合麻醉下，经区域阻滞提升镇痛效果，阿片药物用量更少，减少了患者心理和躯体所受创伤应激反应，因此患者术后恢复会更快[14-15]。在该次研究中，观察组排气恢复时间（41.24±4.28）h，住院时间（10.15±1.42）d，呼 吸 恢 复 时 间（4.28±1.62）min，拔 管 时 间（8.57±3.27）min，苏醒时间（12.33±5.27）min，低于对照组（P＜0.05），研究结果充分论证了上述观点。马国才等[16]在其研究中也指出：全身麻醉联合超声引导下区域阻滞麻醉腹腔镜直肠癌根治术后，患者排气恢复时间（41.53±5.78）h，住院时间（10.18±1.63）d，呼吸恢复时间（4.83±2.04）min，拔管时间（8.65±4.77）min，苏醒时间（12.93±7.77）min，数据均低于单纯全麻患者（P＜0.05）。其研究与该研究论证观点基本一致，仅有较少的数据差异，可能和个体差异和病例数差异有关[17-18]。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术中采取全身麻醉联合超声引导下区域阻滞麻醉技术满足了快速康复要求，并减少了麻醉药物用量，减轻了患者躯体负担，值得使用。