早期床旁血液净化治疗急性重症胰腺炎的临床有效性分析

张世清

宁津县人民医院重症医学科，山东 德州 253400

急性重症胰腺炎是临床消化内科常见疾病类型，患者患病后以胃肠道反应、腹部急剧疼痛、呼吸功能异常等为主要表现，严重影响患者日常生活[1-2]。若未得到及时有效治疗，还可能引发呼吸衰竭、胰腺脓肿等严重并发症，威胁患者生命健康。常规治疗以胃肠减压、吸氧、补充血容量等内容为主，虽能在一定程度上改善患者病情，但对于急性重症患者而言，单纯采用传统治疗措施疗效欠佳。早期床旁血液净化治疗主要是利用滤器对流功能和吸附功能将患者机体内各类毒素清除，帮助患者改善组织对氧的利用，提高内皮功能，以减少对心、肝、肾等重要脏器造成的连续性损害，以免患者发生多器官功能障碍综合征等，有利于促进患者救治成功率的不断提升[3-4]。为此，该研究在常规治疗基础上将早期床旁血液净化应用于急性重症胰腺炎患者的治疗中，特选取86例2020年1月—2021年3月该院诊治的急性重症胰腺炎患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院诊治的86例急性重症胰腺炎患者选定为研究对象，通过区组化随机数分组法进行平均分组，将患者分为两组，研究组43例患者中，男25例，女18例；年龄34～71岁，平均（51.36±4.13）岁；病程1～5 d，平均（2.92±0.49）d。常态组43例患者中，男26例，女17例；年龄36～72岁，平均（51.42±4.08）岁；病程1～4 d，平均（2.87±0.51）d。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该次研究在伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①接受临床查体、腹部增强CT等检查确诊为急性重症胰腺炎；②初次发病；③病程在7 d以下；④对研究表示自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：①合并内分泌系统疾病者；②合并恶性肿瘤等危重疾病者；③存在内分泌系统疾病者；④精神疾病或认知功能异常者；⑤凝血功能障碍者；⑥合并急性胆道梗阻者。

1.3 方法

常态组患者开展常规治疗：将半托拉唑钠（国药准字H20158008；规格：40 mg）予以患者静脉滴注治疗，每次选用40～80 mg泮托拉唑钠加入到100～250 mL的氯化钠溶液中，充分稀释后给药，2次/d，保证在15～60 min内滴注完毕；同时将生长抑素（国药准字H20053010）予以患者静脉滴注治疗，将3 mg生长抑素溶于500 mL氯化钠溶液中，充分混合后给予患者静脉滴注，2次/d；并给予患者胃肠减压、禁食禁饮处理，施以镇痛、胃肠外营养支持、吸氧、补充血容量等常规对症治疗，以纠正患者机体电解质紊乱情况，对胃酸及胰腺酶的分泌发挥抑制作用；同时给予患者维生素B1、强心药物等有效控制并发症；并根据患者实际情况，对于合并呼吸窘迫综合征者，及时予以机械通气、气管插管等治疗。对患者共持续治疗1周。

研究组在常态组基础上联合开展早期床旁血液净化治疗：患者入院后24 h内开展早期床旁血液净化治疗，选择患者股静脉或颈内静脉穿刺及时建立血管通路，选用德国贝朗床旁透析机床旁血滤机持续血液净化系统（批准文号20173451415），滤器为AN69HF中空纤维滤器，同时配合Gambro聚酰胺膜，所配置的置换液配方包括：8～10 mL浓度为10%的氯化钾，3～5 mL浓度为25%的硫酸镁，15～20 mL浓度为5%的氯化钙，600～800 mL注射用水，3 000 mL浓度为0.9%的生理盐水，750～1 250 mL浓度为5%的碳酸氢钠液。适当根据患者生化检查结果和动脉血气分析结果调整置换液中碳酸氢钠与电解质含量。设置血液净化模式，血流量200～300 mL/min，总置换量3 500～4 500 mL/h，每次治疗时间控制在9 h左右，根据患者实际情况连续净化3～7 d。同时对于凝血功能正常者予以低分子肝素抗凝治疗，凝血功能异常者予以无肝素化抗凝或枸橼酸钠抗凝处理。

1.4 观察指标

①治疗前、治疗3 d后、治疗5 d后分别采集患者清晨空腹静脉血，离心后取上层清液，检测血清淀粉酶水平。同时对患者实施急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分），主要评价患者慢性健康状况、急性生理学情况、年龄，最高分71分，得分越高表示病情越严重。

②分别于治疗前、治疗7 d后采集患者清晨空腹静脉血，对 血 清 总 胆 红 素（TB）、血 肌 酐（SCr）、碱 性 磷 酸 酶（APS）及谷丙转氨酶（ALT）等肝功能指标进行检测。

③详细记录两组患者肠蠕动恢复时间、腹胀腹痛消失时间及体温恢复时间。

④治疗效果评价：治疗7 d后各项指标及影像学检查恢复正常，患者基本生命体征稳定，临床症状消失为显效；体征趋向平稳，症状、影像学检查、实验室检查指标较前明显改善为有效；体征症状、检查结果较前改变不明显甚至加重为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清淀粉酶及APACHEⅡ评分比较

治疗前两组指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗3、5 d后血清淀粉酶、APACHEⅡ评分均低于常态组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血清淀粉酶及APACHEⅡ评分对比（±s）Table 1 Comparison of serum amylase and APACHEⅡscores between the two groups（±s）

表1 两组患者血清淀粉酶及APACHEⅡ评分对比（±s）Table 1 Comparison of serum amylase and APACHEⅡscores between the two groups（±s）

组别血清淀粉酶（U/L）治疗前 治疗3 d 治疗5 d APACHEⅡ评分（分）治疗前 治疗3 d 治疗5 d研究组（n=43）常态组（n=43）t值P值1 048.08±253.17 1 052.63±253.36 0.083 0.933 527.59±140.48 824.61±165.12 8.984<0.001 365.42±92.38 541.47±102.36 8.372<0.001 16.84±5.25 16.92±5.48 0.069 0.945 13.48±3.58 15.02±3.14 2.120 0.036 10.32±2.33 12.45±3.42 3.375 0.001

2.2 两组患者症状恢复时间比较

研究组肠蠕动、体温恢复时间及腹胀腹痛消失时间较常态组明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状恢复时间对比[（±s）,d]Table 2 Comparison of symptom recovery time between the two groups[（±s）,d]

表2 两组患者症状恢复时间对比[（±s）,d]Table 2 Comparison of symptom recovery time between the two groups[（±s）,d]

组别 肠蠕动恢复时间 腹胀腹痛消失时间 体温恢复时间研究组（n=43）常态组（n=43）t值P值2.97±1.08 4.53±1.57 5.368<0.001 3.34±1.45 6.08±1.92 7.467<0.001 2.26±0.79 3.84±1.26 6.966<0.001

2.3 两组患者肝功能指标比较

治疗前两组肝功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者治疗后TB、ALT、SCr及APS指标值均低于常态组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肝功能指标对比（±s）Table 3 Comparison of liver function indexes of the two groups(±s)

表3 两组患者肝功能指标对比（±s）Table 3 Comparison of liver function indexes of the two groups(±s)

组别TB（mmol/L）治疗前 治疗后SCr（mg/dl）治疗前 治疗后APS（U/L）治疗前 治疗后ALT（U/L）治疗前 治疗后研究组（n=43）常态组（n=43）t值P值80.28±10.41 79.15±11.52 0.477 0.634 24.28±8.33 43.95±9.46 10.233<0.001 897.08±314.37 904.12±336.45 0.100 0.920 349.17±185.97 578.84±179.05 5.833<0.001 972.37±203.24 969.33±192.28 0.071 0.943 303.85±35.62 540.56±181.37 8.397<0.001 281.86±85.59 274.85±92.53 0.364 0.716 89.85±25.36 153.25±60.47 6.340<0.001

2.4 两组患者临床疗效比较

研究组总有效率较常态组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗有效率对比[n（%）]Table 4 Comparison of treatment efficiency between groups[n(%)]

3 讨论

急性重症胰腺炎的发病机制相对较为复杂，通常与胰管内高压、腺泡细胞钙离子水平增高有关[5]。患者患病后往往伴有全身及局部并发症，是一种病情凶险、并发症多、病死率高的急性胰腺炎特殊类型。急性重症胰腺炎病情进展相对较快，可诱发全身炎性反应综合征，导致患者出现感染、休克等诸多症状，严重威胁患者生命健康。因此，积极为患者开展有效的治疗尤为必要，以最大程度地降低患者器官组织功能衰竭情况，减少急性重症胰腺炎的病死率[6-7]。

临床以往针对急性重症胰腺炎多以常规对症治疗为主，虽能在一定程度上改善患者临床症状，但无法及时将患者血清内部各种炎性因素和毒素彻底清除，导致治疗效果有限，具有一定局限性[8-9]。随着医疗技术的不断发展，早期床旁血液净化被逐渐应用于多种危急重症患者的临床抢救治疗中，不仅能高效清除组织创伤后产生的炎症因子和毒性产物，还能帮助患者将机体多余水分排出，达到减轻肺间质水肿现象的作用，继而有效改善患者肺脏功能，促进肺换气，有效提高机体组织对氧的利用度[10-12]。同时开展早期床旁血液净化还能有效纠正患者机体内部酸碱紊乱情况与水、电解质失衡情况，有利于促进机体血流动力学的稳定性，进而有效减少机体内部液体负荷量，有效改善患者机体内环境，进而发挥保护各大脏器的治疗作用。与此同时，采取早期床旁血液净化治疗能有效为机体的恢复创造有利条件，便于为患者提供代谢支持和营养支持，进而在改善组织灌流、氧代谢等方面发挥显著疗效，有利于降低各类并发症发生风险[13-15]。

程天英[16]的研究中，针对重症胰腺炎患者展开了连续性床旁血液净化治疗方案，结果显示患者治疗后临床疗效明显提升，实验室指标明显改善（P＜0.05）。该组研究中，研究组治疗后TB、ALT、SCr、APS值均低于常态组（P＜0.05）。与上述结果相似。且该次研究中研究组治疗3、5 d后血清淀粉酶及APACHEⅡ评分均低于常态组（P＜0.05），研究组症状消失时间较常态组明显更短（P＜0.05）。与相关研究结果相似[17-19]。对原因展开分析可知，急性重症胰腺炎患者经早期床旁血液净化治疗能有效改善患者机体微环境，改善胃肠道、腹痛等临床症状，治疗效果明显好于单独采取对症治疗的常态组患者[20-21]。该研究还对急性重症胰腺炎患者总治疗有效率展开了对比，结果显示，研究组总有效率为95.35%，相比常态组的76.74%明显更高（P＜0.05）。说明早期开展床旁血液净化能提高急性重症胰腺炎患者的整体疗效，更好地改善患者病情。王文兵等[22]的研究结果显示，急性重症胰腺炎经早期床旁血液净化治疗，不仅能平衡患者体态，还能有效控制炎症因子、清除血液毒素，与该研究结果具有相似性。

综上所述，在急性重症胰腺炎患者的临床治疗中，开展早期床旁血液净化治疗能发挥良好疗效，有效改善患者临床症状，提高治疗总有效率，且患者症状改善时间明显缩短，对患者实验室指标改善效果良好，值得在临床中加以推广应用。