研究磁共振成像技术与多层螺旋CT增强扫描技术在评估直肠癌术前T分期中的临床价值

李亚林

山东第一医科大学第一附属医院，山东 济南 250014

直肠癌在我国属于临床常见的消化系统肿瘤疾病，其在恶性肿瘤类疾病中的占比较高，并随着人们饮食习惯、生活习惯的转变而逐年升高[1-2]。一旦患病，将会对患者生命健康带来巨大威胁，对其生活质量也会带来诸多不利影响[3-4]。现阶段在对此类患者实施临床诊断及治疗时，依然重点强调在发病初期及时予以有效的诊断，并配合科学的手术治疗方法[5-6]。而在手术前的T分期评估是一项非常关键的工作，T分期的全称为肿瘤浸润深度，在术前完成评估工作可以有效确定患者病灶部位的浸润程度，使手术治疗拥有科学依据，促进诊治效果的提升[7-8]。目前常用的诊断方法包括两种，即磁共振成像技术（MRI）以及多层螺旋CT（MSCT）增强扫描技术，不同技术产生的诊断效果均有一定的区别[9-10]。该文则将重点围绕二者对直肠癌术前T分期评估工作中的应用价值做出分析，并对2019年3月—2020年6月收治的104例直肠癌患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择104例来院接受临床医治直肠癌患者作为研究对象，其中包括男63例，女41例；年龄40～75岁，平均（59.36±2.63）岁。所有患者对该研究的相关内容知情同意，且于知情文书中签署名字，表明其自愿参与研究。该院已经获得医院医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：①经过临床诊断符合直肠癌确诊标准；②具有清醒自主认知，能够正常配合研究；③在通过临床评估后，符合手术指征；④对于手术治疗可以耐受，且各项生命体征处于平稳状态的患者。

排除标准：①对该次检查项目存在禁忌证的患者；②有严重肝肾功能异常的患者；③对增强造影剂过敏的患者；④有其他恶性肿瘤疾病的患者；⑤依从性差，临床资料不完整，中途放弃研究或不接受术后病理检查等患者。

1.2 方法

所有患者均接受磁共振成像技术以及多层螺旋CT增强扫描技术检查。（1）肠道准备工作。指导患者在接受检查前先将肠道充分清理，于检查前3 d开始控制饮食，并以流食为主。检查前1 d晚上遵医嘱指导患者服用适量泻药，也可取浓度为5%的葡萄糖溶液、9%的生理盐水共1 500～2 000 mL同浓度为20%的甘露醇250 mL充分混合，实现清肠准备。于检查前10～15 min取东莨菪碱10 mg，通过静脉注射的方式进行给药。（2）扫描方法。指导患者调整体位至右侧卧位，在其肛门内注入1 500～2 000 mL左右的空气，确保结肠能够处于充分充气状态，而后分别开展不同的检查方法，内容如下：①磁共振成像技术检查：所选设备为磁共振仪，型号为1.5T超导型。以患者膈顶部为起点，直至耻骨下缘位置为终点，沿此方向进行扫描。常规TSE序序列参数如下：选用呼吸触发的方法，TE、TR分别设定为100 ms、3 000 ms，层间距、矩阵分别设置为1 mm、5 mm，回波链长参数为15。常规T2抑脂序列相关参数如下：回波链长参数为24，TE、TR分别设定为100 ms、3 000 ms。平衡稳态自由进动序列相关参数如下：矩阵设定 为224×224，TE、TR分 别 设 定 为3～5 ms、1.5～2.3 ms。DWI相关参数如下：矩阵设定为128×128，TE、TR分别设定为最短、5 500 ms。快速扰相梯度回波序列相关参数如下：矩阵设定为320×160，TE、TR分别设定为最短、110～250 ms。所有参数设定完成后，取适量磁共振造影剂实施静脉注射，确保动脉期、静脉期分别延迟30 s、90 s。②多层螺旋CT增强扫描技术检查：所选设备为64排螺旋CT，其生产厂家为美国GE公司。患者体位为仰卧位，以膈顶部为起点，直至盆底为终点，沿此方向进行扫描。扫描期间密切关注患者结肠充气情况。相关参数设定如下：管电压、管电流分别为120 kV、200 mA；层厚、层距分别为1.25 mm、8 mm；窗宽、窗位分别设定在180～200 Hu、40～50Hu；转速、螺距分别设定为每周0.6 s、1.375。若在患者肠管中仍然存有少量液体，则可调整其体位至俯卧位，并做进一步扫描，在必要情况下实施加强扫描、多期扫描等。

1.3 观察指标

对两种不同检查方法的诊断结果及准确性展开对比分析。经由2位影像学医师分别阅片，并依次做出诊断，若分期不同，则在讨论后获取最终结果。诊断标准如下：若肿瘤对黏膜下层产生侵犯，则为T1期；若肿瘤对固有肌层产生侵犯，则为T2期；若肿瘤对浆膜下层产生侵犯，或对直肠旁组织产生侵犯，则为T3期；若肿瘤对其他器官或结构直接产生侵犯或粘连，则为T4期。以手术病理诊断结果作为金标准展开对比分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术后病理诊断结果

104例患者中，T1分期患者为26例，占比为25.00%，T2分期患者为21例，占比为20.19%，T3分期患者为51例，占比为49.04%，T4分期患者为6例，占比为5.77%。

2.2 磁共振成像技术分期诊断准确性分析

磁共振成像技术分期诊断准确性与金标准诊断结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 磁共振成像技术分期诊断准确性情况[n（%）]Table 1 The accuracy of staging diagnosis of magnetic resonance imaging[n（%）]

2.3 多层螺旋CT增强扫描技术分期诊断准确性分析

多层螺旋CT增强扫描分期诊断准确性与金标准诊断结果相比，在T4分期方面差异无统计学意义 （χ2=0.096，P＞0.05）；而在T1分期、T2分期以及T3分期方面相比，差异有统计学意义（χ2=6.310、5.609、14.015，P＜0.05），见表2。

表2 多层螺旋CT增强扫描分期诊断准确性情况[n（%）]Table 2 The diagnostic accuracy of multi-slice spiralCT enhanced staging[n（%）]

2.4 磁共振成像技术与多层螺旋CT增强扫描技术分期诊断准确性对比

磁共振成像技术在T1分期、T3分期方面诊断准确性显著高于多层螺旋CT增强扫描诊断，差异有统计学意义（χ2=19.157、7.015，P＜0.05），同时其T2分期、T4分期与之相比，差异无统计学意义（3.500、10.090，P＞0.05），见表3。

表3 磁共振成像技术与多层螺旋CT增强扫描技术分期诊断准确性对比[n（%）]Table 3 Comparison of staging diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging technology and multi-slice spiral CT enhanced scanning technology[n（%）]

3 讨论

直肠癌为恶性肿瘤中常见的一种，患者在患病后多以腹痛、便血、排便困难等为主要表现[11]。该疾病在临床中比较常见，现阶段该疾病的发病率随人们饮食结构、生活习惯的不断变化而逐步升高，加上人口老龄化进程的不断加快，其在老年群体中的占比也越来越高[12]。通常情况下手术治疗是该疾病最为常见的诊治手段，若患者在发病早期能够获得到及时的临床医治，则可有效延长其生存期，因此对于此类患者的临床诊治工作而言，首先需对其疾病分期情况做出明确，并以此为依据开展具有针对性的治疗，使患者生命健康得到良好改善[13-14]。

现阶段磁共振成像技术与多层螺旋CT增强扫描技术均为诊断直肠癌术前分期的常用方法，而在该研究中，磁共振成像技术的诊断准确性与金标准相近（P＞0.05），说明该方式的诊断结果具有一定的临床应用价值。而与多层螺旋CT增强扫描技术相比，磁共振成像技术诊断准确性在T1、T3方面显著更高（即100.00%＞46.15%、74.51%＞49.02%）（P＜0.05），该指标结果与肖寒冰[15]在其相关研究中提出，在MRI检查中，T2诊断准确率14.0%、T3诊断准确率37.0%高于MSCT诊断准确率10.0%、34.0%的结果一致，分析其中原因可以发现：现阶段在对患者实施临床诊断过程中，通过应用磁共振成像技术不但可以清晰观察患者直肠肠壁黏膜层情况，同时也能够充分了解直肠肠壁浆膜层、肌层及下层组织情况[16]。与直肠壁相比，直肠癌T1WI信号相对更低，与脂肪组织相比，其T2WI信号不断增高，且强度与之相近，甚至略高。患者在接受增强扫描后，其患病部位会出现不均匀的强化[17-18]。值得一提的是，通过应用该技术还可清晰显示出患者肿瘤部位、邻近组织变化、形态﹑淋巴结转移、病变范围等，使手术治疗工作获得更加有效的参考价值[19-20]。通过应用多层螺旋CT增强扫描技术，可以观察到环形、半环形直肠壁出现增厚情况，或者能够观察到局限性的软组织密度肿块，进一步分析可以发现，肿瘤密度较为均匀，若其体积稍大，则会观察到低密度缺血坏死部位[21-22]。该技术同样可以清晰显示出肿瘤邻近组织变化、肿瘤形态﹑淋巴结转移情况、肿瘤病变范围以及肿瘤部位，由此也可看出磁共振成像技术具有较高的可行性。

综上所述，在对直肠癌患者开展术前T分期评估过程中，通过选用磁共振成像技术诊断方法效果更为显著，适合进一步深入探究与普及使用。