遮光保护衣在经光动力疗法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者中的保护作用

沈小秋 刘晓玲 黄颖 郑燕 黄胜海 周挺业 林冰

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）的发病机制是由于脉络膜循环异常和静水压升高引起的视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）破坏，导致黄斑中心区浆液性视网膜脱离（serous retinal detachment，SRD）［1］。CSC的治疗方法尚无共识，临床上常用的治疗方法包括观察，利尿剂，激光治疗和光动力治疗（photodynamic therapy，PDT）。目前，临床上一般使用维替泊芬作为光敏剂，使用维替泊芬后，机体对于紫外线的敏感性增强，有发生光敏反应的风险。因此，在经PDT治疗后的48 h内，应嘱咐患者做好避光防护措施，避免皮肤、眼睛长时间暴露于阳光下。为了提高患者的防护舒适度和安全性，作者设计遮光保护衣，用于PDT治疗后患者的避光使用，可减少光敏反应的发生，方便患者行走，降低跌倒风险，提高患者舒适度。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2019年1月至2020年10月本院行PDT治疗的CSC患者100例，均行视力、眼压、眼底检查、眼底彩照、荧光血管造影（fundus fluorescence angiography，FFA）及光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）等检查确诊。所有CSC患者均为首次接受PDT治疗，无其他特殊基础性疾病和眼病。随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组CSC患者经PDT治疗后由医师叮嘱其注意事项，并在此基础上给予遮光保护衣进行防护；对照组CSC患者经PDT治疗后由医师叮嘱其注意事项，由其自带衣物、墨镜等进行防护。

1.2 遮光保护衣的制作与穿戴方法 遮光保护衣设计见专利“一次性遮光保护衣”，专利号为CN209378323U。遮光保护衣是采用穿戴于使用者腹部以上的上衣罩套和头颈套、长袖套及手套，配合头颈套上的可拆卸黑镜片的连体式上衣，整体采用PVC弹性材料制成，为一次性材料，因此，不会在各连接处造成曝光现象发生，达到全面防护的效果。上衣罩套1的背部设有方便使用者套上的大开口结构11及方便固定的魔术贴。长袖套2的肘部设有方便穿戴使用者手臂活动的小开口结构12及魔术贴。上衣罩套1、头颈套4、长袖套2及手套3均为一体式结构。上衣采用环氧乙烷消毒灭菌方式处理后集中于包布中，一人一用，避免交叉使用。见图1。

图1 遮光保护衣

1.3 评价指标 统计两组患者出现皮肤（红肿、疼痛、丘疹）、结膜和视网膜光损伤的发生率；根据调查问卷结果，分析医患双方治疗及遮光保护衣使用的满意度情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0和GraphPad Prism5.0软件。计量资料以（±s）表示，两组间比较用t检验，多组间比较用one-way ANOVA，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基础资料比较 见表1。

表1 两组患者基础资料比较

2.2 CSC患者经PDT治疗前后视力和眼压情况 两组CSC患者的视力在PDT术后均明显的提高（P＜0.05），PDT治疗前后眼压无明显变化。见表2。

表2 两组CSC患者PDT治疗前后视力和眼压情况（±s）

表2 两组CSC患者PDT治疗前后视力和眼压情况（±s）

注：与术前比较，*P＜0.05

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2.3 两组CSC患者光敏反应发生率 观察组无光敏反应的发生。对照组有2例出现轻微的皮肤光损伤，表现为皮肤丘疹，光敏反应发生率为4.00%。两组间光敏反应发生率差异无统计学意义（χ2=2.041，P=0.153）。

2.4 患者对遮光保护衣满意度评价 使用遮光保护衣的50位患者进行调查问卷表评价，对遮光保护衣表示满意44例，一般5例，不满意1例。

3 讨论

已有大量临床研究证实PDT对于消除慢性或反复性CSC视网膜下积液的有效性，目前PDT已成为临床治疗慢性CSC的一线方法。HO等［2］对33例CSC患者进行为期6个月的随访，结果发现经PDT治疗后，患者最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）和视网膜中央厚度明显改善。

维替泊芬注射剂是临床上最常使用的光敏剂之一，可用于治疗CSC，年龄相关性黄斑变性，病理性近视诱发的脉络膜新生血管等。维替泊芬进入机体血管内，可增强机体对紫外线的敏感性。当暴露于紫外线下时，可能引起较强的光敏反应，光敏反应损伤常见于皮肤、结膜、眼底等［3-4］。因此，在患者接受PDT治疗后需做好48 h的避光防护措施。在预约PDT治疗时，应告知患者需家属陪同，并戴口罩、帽子、墨镜、手套、长袖外套等用于治疗后的避光使用。但在临床实践中，传统方法存在着一些弊端：①部分患者家属不在身边，携带以上避光物品或在治疗后办理手续遇到困难；②传统避光物件较为繁杂，偶尔会出现遗漏情况，使避光措施难以完善；③患者及家属准备的避光物品的连接处会出现皮肤的暴露，难以完全覆盖裸露的皮肤，此处易发生光敏反应损害；④部分患者为达到有效避光目的，衣物过于累赘，对其活动造成不便，有意外跌倒风险，患者舒服度较低；⑤一些患者对于自己准备的避光物品不够放心，心理安全度较低；⑥医护人员需花费大量时间和精力对患者进行术后注意事项嘱咐［5］。

遮光保护衣使用避光PVC弹性及透气材料制作，可以更好地提高避光效果，有效预防光敏反应；通过将传统的帽子、墨镜、手套、口罩等多种用物结合在一起，省去治疗前准备多种用物，最大限度方便患者，接受度较高；患者在治疗后可省去呆在暗室中的不便，可穿戴此避光保护衣离开，患者可不需家属陪同，独立接受治疗。同时，也为医护人员的工作带来较大便利。本资料结果显示，应用PDT治疗CSC患者可显著改善其视力；在术后对CSC患者应用遮光保护衣，可更好的对患者实现避光保护，且患者对于遮光保护衣满意度高。

遮光保护衣的设计秉承以人为本的基本理念，既可以保证医疗质量，又能降低患者医疗成本，使得医疗服务更加安全、有效，值得临床推广。