中药奄包热熨改善心肾阳虚型心力衰竭患者胃肠功能不全的效果观察

徐萍 徐晓春 徐乃翠 张娴

慢性心力衰竭患者因胃肠道淤血导致胃动力下降，常出现腹胀、嗳气、饱胀感、纳差等的临床表现［1］。心力衰竭患者长时间的胃肠道症状又可引起营养不良、抵抗力差，进而加重病情，增加患者病死率［2-3］。调查显示，94.16%的心力衰竭患者最少有1种胃肠道不适症状，98.57%的心功能三级心力衰竭患者存在胃肠道不适症状［4］。因此，缓解心力衰竭患者消化道症状、改善营养状况、增强抵抗力对提高心力衰竭患者临床疗效、降低病死率具有重要意义。中药奄包热熨已在预防心力衰竭患者静脉炎，缓解患者疲乏，治疗肠道瘀血中效果明显［5-7］。本文探讨含有多种中药和粗盐的包热熨对心肾阳虚型心力衰竭合并胃肠功能不全患者的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年10月到2020年10月本院心肾阳虚型心力衰竭伴胃肠功能不全的患者62例。按照随机数字法分为观察组与对照组各31例。纳入标准：①符合心肾阳虚型心力衰竭诊断标准［8-9］；②参考《中药新药临床研究指导原则》［8］中痞满相关部分制定，出现腹胀、恶心、呕吐等一种胃肠道症状的患者。③年龄18～80岁；④意识清楚，能进行言语沟通。⑤自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①有心功能不全或肝肾功能损伤等慢性疾病；②腹周皮肤出现红肿、疼痛、破损的患者。

1.2 方法 对照组：予强心、利尿、扩血管等常规药物治疗及护理。包括：地高辛片，口服，0.125 mg/次，1次/d；富马酸比索洛尔片，口服，2.5 mg/次，1次/d；螺内酯片，口服，20 mg/次，1次/d。向患者进行用药宣教。进行低盐低脂饮食宣教，嘱其适当进食含膳食纤维多的食物，适当饮水，并按时进餐。嘱其如有排便困难，及时告知医护人员，切记排便不要用力过猛，以防发生其他心血管疾病等。观察组：在对照组基础上增加中药奄包热熨。中药方：干姜、肉桂、茴香、陈皮、厚朴等，由主任中医师辨证施药，每味中药剂量因人而异，与粗盐按照1∶2的比例添加。中药奄包的制作：先将中药材粉碎、过筛后装入18 cm×5 cm的无纺布袋，再与粗盐一起装入18 cm×5 cm粗棉布袋内。每例患者1袋，写上患者的姓名及床号，专人专用。放在80℃的恒温箱里加热到60～70℃后取出待用；治疗者和患者试温合适后，用热奄包在患者脐周热熨，在神阙穴、中脘穴处手法稍加强。开始时推熨力度轻柔，速度可以略快，待奄包热度下降后，力量逐渐增加速度逐渐减慢。热奄包推熨5 min后放在脐周约10 min。每天9∶00和16∶00进行干预，共7 d。

1.3 评价方法 （1）胃肠功能不全症状评分：根中药新药临床研究指导原则》［8］痞满症状分级评分表制定。包括腹胀、肠鸣音、恶心呕吐、胃液潜血试验、食欲不振、大便不畅，采用1～3分评分法，所有积分相加。6～10分为轻度；11～14分为中度；15～18分为重度。评分越高，胃肠功能不全越严重。（2）疗效评定方法：总疗效以症状评分总积分进行计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分［10］。显效：疗效指数在70%以上者；有效：疗效指数40%～70%者；无效：疗效指数不足 40%者；加重：治疗后积分超过治疗前积分。（3）实验室指标：观察视黄醇结合蛋白和血清白蛋白两个指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料用（±s）表示，两组比较用独立样本t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能不全症状评分比较 见表1。

表1 治疗前后两组患者胃肠功能不全症状评分比较（±s）

表1 治疗前后两组患者胃肠功能不全症状评分比较（±s）

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2.2 两组患者疗效比较 见表2。

表2 两组患者疗效比较

2.3 两组患者血清白蛋白和视黄醇结合蛋白比较 见表3。

表3 两组患者血清白蛋白和视黄醇结合蛋白比较（±s）

表3 两组患者血清白蛋白和视黄醇结合蛋白比较（±s）

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3 讨论

慢性心力衰竭患者因胃肠道淤血导致胃动力下降，常出现腹胀、嗳气、饱胀感、纳差等的临床表现［11］。长期的消化道症状会导致患者营养障碍，影响药物吸收，胃动力下降导致胃肠道胀气，严重时心力衰竭患者呼吸困难加重；同时还会给患者造成一定心理压力，使心力衰竭病情进一步加重，增加患者再住院率和病死率，甚至危及生命［12-13］。肠胃为心力衰竭病程中易损害的靶器官，同时也是导致心力衰竭进一步发展加重的始动器官，对慢性心力衰竭合并胃动力下降患者进行早期干预与治疗，能够缓解相关症状，改善预后。

中医学认为，慢性心力衰竭归属于“痰饮”“心痹”“水肿”“脱证”的范畴，其病位在心，也与其他脏腑有着紧密的联系。多数学者指出其以心肾阳虚为本，心阳虚则脉沉细无力，不能濡养心脏，心神失养，肾阳虚必然累及于脾，脾阳虚则运送无力，气不行血，水谷不化，湿阻中焦，临床多表现为动则气喘、腹部胀痛、恶心、倦怠乏力等心肾阳虚之证［14］。因此，益气、温阳、化湿为心肾阳虚心力衰竭患者的基本治则。

中药热奄包作为我国传统中医疗法，具有温经活络、调和气血、安全舒适的外治疗效。有研究表明，使用中药奄包热熨后可明显减轻患者腹胀腹痛、便秘、关节僵硬等，提高患者满意度［15-16］。陈小菁等［17］认为中药奄包在治疗患者腹胀、恶心、嗳气等胃肠道不适症状中效果明显优于口服西药。中药奄包予患者脐周进行熨烫，此处血流较为丰富，腹壁组织相对疏松，有助于中药快速吸收，另外胃脘部是经脉气血汇和处，有神阙、天枢、中脘、气海等穴，刺激诸穴具有顺气导滞、运化湿滞，恢复肠道的传导的作用。热奄包中干姜、肉桂、茴香、陈皮、厚朴合用有温阳驱寒、润肠通便的功效。粗盐中具有多种矿物质，协助发汗，可增加局部皮肤的代谢。同时，热奄包在局部皮肤热熨释放的热量使局部肤温升高，促进血管扩张，增加血液循环，从而增加药物的吸收。本资料显示，治疗后观察组胃肠功能不全评分低于对照组（P＜0.05），观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。表明观察组中药奄包热熨治疗效果优于对照组，能更好的缓解患者腹胀、恶心呕吐、食欲不振、大便不畅等症状。这与梁宝珊等［16］、陈小菁等［17］研究结果一致。

血清白蛋白、视黄醇结合蛋白水平为机体营养监测的敏感指标，在患者营养状况评估中具有重要意义，反映患者近期的营养状况［18］。本资料结果显示，治疗后观察组患者血清白蛋白和视黄醇结合蛋白与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在后期研究中，可以针对长期住院的慢性心力衰竭患者增加中药奄包热熨干预疗程，进一步探讨中药奄包热熨对患者营养状况的改善情况。

综上所述，中药奄包热熨能有效改善心肾阳虚型心力衰竭患者胃肠功能不全的症状，从而改善患者的营养状况，促进疾病康复。