新冠肺炎疫情管控对初产妇产后抑郁的影响

周欢珍 虞晓潇 宣荣荣

新型冠状病毒肺炎疫情自暴发，日常防疫管控对有就医需求的患者，尤其是对孕产妇产生一定的身心创伤。由于激素水平的变化，孕产妇在身体及心理上会产生一系列的反应，尤其是对其社会角色、认知、行为等产生一定影响，焦虑、害怕、恐惧、抑郁等是围生期常见的心理问题［1］。产后因体内荷尔蒙骤降引起的情绪不稳，再加上疫情管控下医疗机构封闭式管理，医院限制陪同人员数量，日常佩戴口罩对呼吸的影响，以及对分娩的恐惧，对照顾新生儿的担心，对新添加成员的忙碌生活不能适应，增加产妇产后抑郁的发生。本文采用问卷调查及电话回访的方式，分析疫情管控下经阴道分娩初产妇的产后抑郁现状、相关原因，为临床产后抑郁的预防提供新的参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2020年7月至12月本院分娩的孕妇656例。纳入标准：①妊娠≥37周，单胎头位初产妇；②具备正常沟通及阅读理解能力，能够理解本临床研究的程序和方法；③自愿参与本项目。排除标准：①严重产科合并症或并发症；②药物依赖成瘾；③患有精神疾病，包括严重的癔症，不具备自主能力；④人格障碍；⑤孕前合并抑郁症；⑥依从性差，无法配合随访者。本项目经本院伦理委员会批准，孕妇均签署知情同意书。

1.2 方法 （1）产妇一般资料：主要包括年龄、身高、体重、孕周、孕次、文化水平等。（2）问卷调查：采用自制问卷，调查影响产妇心理变化的相关因素，主要包括产检按时完成、担心感染新冠病毒肺炎风险、医疗机构封闭式管理、医院限制陪同人员数量、分娩时严重疼痛、分娩时分娩镇痛、分娩时家人陪伴导乐、孕期戴口罩经常呼吸困难、睡眠质量、担心婴儿防护问题、担心母乳喂养相关问题、营养膳食供应佳等。自制问卷在患者出院前完成。（3）产后抑郁的评估：采用爱丁堡产后抑郁量表（edinburgh postnatal depression scale，EPDS）对产妇产后7～14 d内抑郁症状进行评估，共包括10 个子项目，每项评分分别为 0、1、2、3 分，总分0～30 分，总分≥11分考虑存在产后抑郁症症状，分值越高产妇产后抑郁症状越严重。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23. 0统计软件。计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic 回归分析。以P＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇一般情况分析 根据产后7～14 d EPDS评分情况，将产妇分为产后非抑郁组和产后抑郁组。其中产后非抑郁组（EPDS＜11）537例，产后抑郁组（EPDS≥11）119例，产后抑郁发生率为18.1%。与产后非抑郁组相比，产后抑郁组产妇分娩时体重更小（P＜0.05），见表1。

表1 产妇一般情况分析

2.2 产后抑郁影响因素的单因素分析 见表2。

表2 产后抑郁影响因素的单因素分析［n（%）］

2.3 产妇产后抑郁影响因素的多因素分析 Logistic回归分析显示，担心感染新冠病毒肺炎（P=0.049），医疗机构封闭式管理（P＜0.01），医院限制陪同人员数量（P＜0.007），分娩时严重疼痛（VAS评分≥7分）（P=0.002），戴口罩经常呼吸困难（P＜0.01），睡眠质量（睡眠＜5 h，失眠）（P＜0.01），担心婴儿防护问题（P=0.011），存在母乳喂养相关问题（P=0.003）是新型冠状病毒肺炎疫情管控对初产妇产后抑郁症状的危险因素。有家人陪伴导乐（P=0.019）为疫情管控下初产妇产后抑郁症状的保护因素，见表3。

表3 产后抑郁影响因素的多因素回归分析

3 讨论

产后抑郁是指在产褥期发生的抑郁，多发生在产妇分娩后4～6周［2］。随着产妇体内激素水平的恢复，多数抑郁症状可在产后3～6个月自行恢复；但在一些严重或慢性抑郁产妇中，产后抑郁症状可持续数年之久［3］。产后抑郁发作主要临床表现为情绪低落、多虑、容易悲伤、思维迟缓，还可以出现劳累感加重和日常活动减少等，其中约 1/4 患者会出现自杀想法或行为［4］，是产妇死亡的主要原因和危险因素［5］。正常时期产后抑郁症的危险因素包括怀孕期间或怀孕之前的抑郁、生活应激、婚姻状况、社会支持程度、创伤性或复杂的分娩经历以及母乳喂养困难［6］。新型冠状病毒疫情的暴发增加产妇对自身及婴儿健康的担心，每天接触的负面信息更加剧恐慌、焦虑等情绪［6］。我国疫情管控政策严格，各医疗机构仍采取封闭式管理、限制陪同人数，孕产妇尤其是初产妇，因缺乏分娩的经验及对分娩的恐惧，更易因此而引发焦虑及抑郁情绪。本资料结果显示，睡眠质量差、孕期佩戴口罩影响呼吸、医疗机构封闭式管理、分娩时严重疼痛、存在母乳喂养相关问题、医院限制陪同人员数量、担心婴儿防护问题、担心新型冠状病毒肺炎感染风险都是疫情管控期间影响产后抑郁的危险因素，而有家人陪伴导乐则是保护因素。

孕晚期孕妇需氧量增加，长时间佩戴口罩导致呼吸不畅，在产后抑郁组中有＞50%的产妇认为孕期佩戴口罩影响呼吸，增加产后抑郁的发生风险。医疗机构封闭式管理及医院限制陪同人员数量增加孕妇办理住院手续的复杂程度，核酸检测结果的有无及时效性是患者能否顺利住院的先决条件，若孕妇核酸报告超过规定的时效，或者缺少核酸报告，将会从特殊的通道进入医院待产，待产及分娩的场所也与普通待产分娩区域隔离，医护人员也需做好更严密的防护；而无核酸检测结果的家属需等待检测结果阴性后才能进入病区，一系列复杂的过程及缺少家人的陪伴支持无疑增加产后抑郁发生的风险。研究发现患有产后抑郁症的母亲似乎更关注婴儿的身体健康、认知发展，这增加恐惧和情绪紊乱程度［7］。医院虽然采取了严格的管控措施，但人员的流动性依然较大，新型冠状病毒本土病例时有发生，因此有也有部分产妇担心感染新冠肺炎疫情的风险。这些因素均与疫情引起的外界生活环境变化息息相关，也是与非疫情时期影响孕产妇产后抑郁的明显差别。而孕晚期睡眠质量差、分娩时经历严重疼痛、存在母乳喂养相关问题等，是影响产后抑郁发生的高危因素，与其他产后抑郁流行病学研究一致［8］。

本资料中，分娩镇痛并非产后抑郁发生的保护因素，这与其他研究有差异。KOUNTANIS等［9］进行为期2年多的前瞻性多中心研究，其结果表明椎管内分娩镇痛可显著降低产后2年的抑郁风险，产后6周和2年的抑郁发生率降低。目前已有不少研究证实，产时行硬膜外分娩镇痛能够有效降低产后抑郁症的发生［10］。社会支持在减轻产后情绪障碍方面发挥着重要作用。有研究证明，与较多其他的社会心理风险因素相比，社会支持或来自母亲的社会网络和伴侣提供的有形支持的程度（如经济支持或协助婴儿护理），对产后抑郁症的影响最大［11］。本资料也证实，有家人陪伴的导乐分娩能明显降低产后抑郁症状的发生。

综上所述，在新冠肺炎疫情管控下，足月分娩初产妇的产后抑郁是由多种因素引发的，既有和疫情管控相关的因素，又有正常时期的危险因素叠加。在这一特殊时期，应根据孕产妇的具体危险因素给予合理、有效的干预措施，从而降低产后抑郁的发生率。