宣肺健脾汤联合生物反馈对慢传输型便秘患者胃肠激素水平及生活质量的影响

张晓军，韩 涛

（1.辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032；2.辽宁中医药大学中医脏象理论及应用国家教育部重点实验室，沈阳 110032）

慢传输型功能性便秘（slow transit constipation,STC）属功能性便秘的一种[1]。本病的发病原因多为结肠动力障碍，导致患者结肠内的肠内容物通过时间增加[2]。STC病程较长且反复发作，增加治愈难度，降低患者生活质量，且长期便秘可引起结直肠癌、心脑血管等疾病，威胁患者生命安全[3]。生物反馈疗法可安全、有效的治疗STC，改善症状[4]。中医药治疗STC具有不良反应少、临床疗效佳等优点，受到研究人员的关注。STC属中医“便秘”范畴，与多脏腑相关，以大肠为主，与肺、脾密切相关。脾主升清、运化水谷，为气血生化之源，若脾虚则易引起水谷不化、清气不升，气血生化无源，影响大肠传导功能。肺与大肠相表里，肺气虚则影响大肠传导功能，以致传导失司，大便秘结[5-6]。故临床肺脾气虚型较多，治疗时宜宣肺健脾、行气通便。本研究选用宣肺健脾汤联合生物反馈的治疗方案，从中医证候积分、血清NO和Ach、胃肠激素水平、生活质量及临床疗效等方面进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年9月－2020年8月慢传输型便秘患者124例，随机分为对照组与观察组，各62例。对照组，男27例，女35例，年龄36～74岁，平均年龄（55.49±7.26）岁，病程3～12年，平均病程（6.74±2.46）年，排便间期4～8 d，平均排便间期（5.94±1.25）d；治疗组，男25例，女37例，年龄38～73岁，平均年龄（56.59±8.25）岁，病程2～13年，平均病程（6.98±3.06）年，排便间期4～9 d，平均排便间期（6.06±1.32）d。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿参与本研究。

1.2 诊断标准

1）西医诊断标准参照《中国慢性便秘诊治指南》[7]；2）中医诊断标准参照《便秘中医诊疗专家共识意见 （2017）》[8]中肺脾气虚证诊断标准：患者排便困难，有便意，但排出无力，若努挣则气短汗出，且便后倦怠，懒言，乏力，舌淡苔薄，脉弱。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合诊断标准，辨证为肺脾气虚证；2）近期未接受其他药物治疗者；3）病程≥1年；4）患者自愿参与试验，且可参与全过程；5）非药物过敏体质者。排除标准：1）不符合诊断标准；2）既往患有精神系统疾病或严重内科疾病者；3）肠易激综合征者或肠道器质性病变者；4）因IBS或药物所引起的便秘者；5）确诊为混合型或出口梗阻型便秘者；6）结直肠肿瘤患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 在常规治疗和护理的基础上予生物反馈治疗。对患者进行基本知识讲解，包括生物反馈仪及人体排便机制、肠道解剖结构。对患者模拟排便、缩肛等动作进行指导，教导患者观察肌肉如何运动。待准备工作完毕，嘱患者将大便排空后，平卧于床上，护理人员将仪器中的测压导管放入患者直肠内，肛管电极置入患者肛管内。根据仪器显示，患者行放松和收缩肛门训练，每2天1次，1次30 min。并嘱患者进食高纤维食物、适当运动、多饮水、定时排便。

1.4.2 治疗组 在对照组基础上加服宣肺健脾汤，方药组成：黄芪30 g，白术20 g，厚朴15 g，枳实10 g，肉苁蓉9 g，紫菀10 g，芦荟10 g，苦杏仁10 g，当归15 g，桔梗10 g，炙甘草6 g。水煎服，100 mL口服，每日3次，疗程共4周。

1.5 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》[9]，观察患者排便困难、便后乏力、汗出气短等症状改善情况，评估各症状中医证候积分，并比较分析治疗前后变化情况。抽取患者晨起静脉血，经离心后，对血清中的NO及Ach水平进行检测，比较治疗前后2组指标变化情况。采用放射免疫法，对患者胃肠激素指标P物质（SP）、胃动素（MTL）及胃泌素（GAS）进行检测，观察各指标变化情况。采用生活质量量表PAC-QOL评分对患者生活质量进行评估。观察患者评分变化情况，评分降低表明生活质量改善。

1.6 临床疗效评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[10]拟定。痊愈：患者排便正常，无困难，排便周期正常，其余各症状完全消失；显效：患者排便困难明显改善，稍许用力即可排出，便质略干，排便周期正常，其余各症状消除或减轻；有效：患者排便困难较前好转，仍需用力，排便周期较前缩短，其余各症状减轻；无效：患者排便困难未见好转，仍无力排便，且用力后不易排出，便质干，便后乏力，其余各症状无改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 21.0进行数据分析，中医证候积分、血清NO、Ach及胃肠激素水平、PAC-QOL评分用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用例（%）表示，总体疗效采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n = 62） 例

2.2 2组治疗前后中医证候积分比较

见表2。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较（±s，n = 62）分

表2 2组治疗前后中医证候积分比较（±s，n = 62）分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 排便困难 便后乏力 汗出气短治疗组 治疗前 3.96±0.87 3.79±1.12 3.57±1.25治疗后 2.48±1.01#△ 2.09±0.98#△ 1.94±0.69#△对照组 治疗前 3.93±0.84 3.82±1.16 3.61±1.28治疗后 3.05±0.92# 2.86±0.90# 2.57±0.80#

2.3 2组治疗前后血清NO与Ach水平比较

见表3。

表3 2组治疗前后血清NO与Ach水平比较（±s，n = 62）

表3 2组治疗前后血清NO与Ach水平比较（±s，n = 62）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 NO/(umol·L-1) Ach/(nmol·L-1)治疗组 治疗前 80.92±4.56 1.37±0.43治疗后 61.77±2.79#△ 3.82±0.25#△对照组 治疗前 81.64±4.35 1.34±0.41治疗后 73.58±3.23# 2.74±0.29#

2.4 2组治疗前后胃肠激素水平比较

见表4。

表4 2组治疗前后胃肠激素水平比较（±s，n = 62）

表4 2组治疗前后胃肠激素水平比较（±s，n = 62）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 SP/(pg·mL-1)MTL/(ng·mL-1)GAS/(ng·mL-1)治疗组治疗前 20.93±5.44 192.34±30.47 23.64±4.28治疗后 50.57±6.82#△ 274.58±34.23#△ 39.36±3.75#△对照组治疗前 21.31±5.69 191.29±30.45 24.19±4.56治疗后 33.28±7.37# 236.12±32.19# 29.42±4.61#

2.5 2组治疗前后PAC-QOL评分比较

见表5。

表5 2组治疗前后PAC-QOL评分比较（±s，n = 62） 分

表5 2组治疗前后PAC-QOL评分比较（±s，n = 62） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 心理社会不适 满意度 身体不适 担心和焦虑治疗组 治疗前 21.78±4.35 20.02±4.37 17.31±3.39 33.64±6.27治疗后 10.53±2.44#△ 11.46±2.63#△ 7.79±2.14#△ 13.36±3.64#△对照组 治疗前 22.16±4.92 19.95±4.18 16.88±3.23 34.19±6.83治疗后 15.07±3.23# 15.64±3.29# 10.43±2.75# 27.42±5.06#

3 讨论

慢性传输型便秘因结肠动力障碍，导致分泌、运动等功能减退，结肠内容物无力前进，滞留时间长，排空缓慢[11-12]。其发病机制多与胃肠激素、肠神经元病变、中枢神经病变等因素有关[13]。胃肠神经元可释放血清NO、Ach。NO可引起肠动力紊乱，介导非胆碱能抑制性神经反射，导致排便异常。Ach能促进胃肠道平滑肌兴奋，使胃肠蠕动加速，促进排便[14]。故有效调节患者体内血清NO、Ach含量，对于STC的治疗具有重要意义。SP、MTL均能对胃肠道平滑肌收缩起促进作用，使胃肠蠕动加快[15-16]。GAS可增多酶在胰液及胃酸中的分泌，加速胃排空[17]。故慢传输型便秘与胃肠激素SP、MTL、GAS等指标均有密切关系。目前临床主要采用生物反馈疗法治疗本病，患者生理、病理信息经现代医疗仪器进行反馈，改善症状。

中医“便秘”与脏腑功能失调密切相关。脾主运化，水谷入口经脾脏运化后，将精微物质输布全身，将糟粕下传[18]。本研究采用宣肺健脾汤进行治疗，以健脾补气、宣肺通便。方中白术、黄芪为君药，均具有益气补脾作用。现代药理学研究发现白术的水煎剂可促进胃肠运动，提高结肠横、纵肌收缩力，促进排便，还能提高机体免疫功能。黄芪可调节SP、GAS等胃肠激素和血清NO等，加大小肠推动力，使大便量增多，还可提高抗病能力[19]。肉苁蓉、厚朴、枳实、芦荟、苦杏仁、紫菀、瓜蒌为臣药，润肠通便、开宣肺气、肃肺通腑。肉苁蓉、厚朴、枳实、芦荟均可泻下通便，助排便。肉苁蓉中的半乳糖醇可调节胃肠激素、缩短通便时间，从而促进排便。厚朴对胃肠平滑肌具有双向作用，可与枳实协同作用以提高胃肠平滑肌收缩，促进肠蠕动功能[20]。芦荟素可使脂肪酶活性提高，促进分泌大肠液，恢复胃肠激素及肠神经系统功能，改善结肠功能障碍。苦杏仁、紫菀、瓜蒌三药联合，可共同发挥宣肺气、通肠腑功效。桔梗、当归通便、宣肺为佐药，甘草调和诸药为使药。诸药合用，上可宣发肺气、补益脾气、调畅气机，下可助大肠传导糟粕，共奏通便之功。

综上所述，宣肺健脾汤可促进肠蠕动，促进平滑肌收缩，调节血清NO、Ach水平，恢复胃肠激素水平，提高生活质量，临床疗效确切。