分析个案管理照护模式在弥漫性肺泡出血症患儿中护理价值

凌凤蔓 杨少丽 周 艳 李 倩

（广西医科大学第一附属医院 广西·南宁 530021）

常规护理模式无法应对弥漫性肺泡出血患者病情复杂、多变情况，无法满足患儿高质量、高要求护理工作标准，因此需要摒弃常规护理模式引入现代化医学护理模式用以优化弥漫性肺泡出血患儿护理工作[1][2]。个案管理照护模式属于一种灵活、系统管理照护护理模式，能够为弥漫性肺泡出血患者提供优质的医疗服务护理，该种护理模式当围绕患者个案开展护理工作，最终达到患者医疗照护质量提升和医院医疗水平提升的双重效果[3][4]。基于此本文深入研究个案管理照护模式应用于弥漫性肺泡出血患儿中的应用效果，见下文：

1 资料和方法

1.1 一般资料

计划组：男患儿27例，女患儿25例，年龄（2～14）岁，平均年龄为（10.25±0.93）岁；预设组：男患儿28例，女患儿24例，年龄（2～ 14）岁，平均年龄为（9.87±1.23）岁。一般资料差异小，无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿家长均已对研究知情，患儿监护人签署知情文件，本次研究通过院内审查并立项，研究全程接受监督。

1.2 方法

预设组接受常规护理模式。

计划组接受个案管理照护模式：（1）建立患儿档案：护理人员需要全面了解患儿的病情进展，在护理跟个案中记载患儿的性格特点、家庭情况、患儿病情发展预判，记录患儿监护人联系电话，与患儿监护人取得联系，同时建立良好沟通模式[5]。为顺利推进患儿个案管理照护模式，患儿自身无民事行为能力的情况下，医疗决策需要监护人代为决定，因此护理人员需要和患儿监护人交换医疗信息，让患儿监护人了解患儿当前的身体状况，可让患儿监护人参与护理措施制定，需要详细询问患儿监护人对于患儿的护理需求，结合患儿本身的病情、心理护理需求，综合制定个案护理服务[6][7]。（2）心理干预：患儿年龄较小，骤然住院治疗会引发患儿对陌生环境的应激反应，心理应激反应严重的情况下，患儿会对治疗、护理产生较大的抗拒，患儿自身不配合的情况下强行采取护理措施可能会误伤到患儿，因此护理人员需要取得患儿的信任感，接近患儿时眼神要友好，说话的语气要温柔，语速适中，当患儿不明白具体含义时，可用通俗的语言再行解释，通过友好的举动取得患儿的信任，可让患儿配合护理、治疗工作[8][9]。护理人员可用游戏行为引导患儿，可将护理服务与游戏任务类比，当患儿接受护理服务后，可给予一定的奖励，通过该方法可患儿不再抵触医院[10]。（3）病情护理：护理人员在患儿接受药物期间，护理人员需要加强对患儿的呼吸道护理，保持患儿呼吸道通畅，鉴于患者发病后肺部通气功能受损发生进行性低氧血症，患儿呼吸困难，胸闷会导致患儿身心舒适度下降，为提高患儿身心舒适度，需要加强肺功能护理，同时考虑到患儿年龄较小，独立思维能力有限，发生护理隐患后患儿很难察觉到，因此护理人员需要密切监视患儿病情治疗效果，定期进行口腔护理、排痰护理，避免患儿发生呼吸道阻塞[11]。为保障患儿身体舒适度，护理人员需要及时为其更换贴身衣物、床单被褥，进行皮肤护理，皮肤干燥可使用无色素、香精润肤露。患儿接受治疗选择应用留置静脉针方法建立血管通路用于输液治疗，可用于患儿治疗与抢救，故而护理人员需要重视维护患儿血管通路，保持血管通路顺畅，能有效应用[12]。鉴于弥漫性肺泡出血症治疗耗时较长，患儿需要在病房独立治疗较长时间，由于患儿年龄较小不容易控制情绪，治疗产生的痛苦对于患儿情绪影响较大，护理人员需要关注患儿情绪变化，及时对患儿进行情绪安抚，避免患儿出现躁动，患儿完成输液治疗之后，护理人员需要保护好穿刺点，避免发生感染、出血[13][14]。（4）用药护理：在长期应用抗生素为预防感染，护理人员需要将检查各种感染源，每日为患儿清洁皮肤，在大剂量应用糖皮质类固醇激素药物治疗，每天使用3%碳酸氢钠溶液漱口五次，分别在三餐后和睡前、晨起，避免口腔卫生不佳引发鹅口疮。护理人员还需要定期监测血糖、血压水平，发现上述两项指标异常及时让医生处理。在饮食控制方面，鉴于患儿糖皮质激素治疗周期较长，患儿食欲较健康时大幅增加，饮食控制钠盐、糖分摄入，增加蛋白质、维生素摄入，选择易消化的烹饪方式。护理人员需要记录患儿遵医嘱服药情况，让患儿按时按量服用药物，因加量、减量或停服发生不适时至医院就诊。需要讲解钙剂及维生素D的正确用法，让患儿按时服用用以预防骨质疏松。在患儿服用激素前，需要先口服护胃药，在进餐后服用激素药物保护胃肠道，可有效预防消化道溃疡、出血等胃肠道不良反应。（5）出院指导：让患儿定期到眼科门诊监测眼压，有效预防警惕白内障、青光眼等眼部病变。长期接受激素药物治疗，配合延续性护理服务，让患儿能够获得医疗支持，从而正确面对激素药物使用后的外貌变化，能够保持稳定的身心状态。（6）改进：针对上述护理措施进行个案护理改进，针对每个病例所变现的护理效果进行针对性改进，例如存在患儿持续发生抵触行为，此时可让患儿家属介入，为患儿提供亲情支持，能够改善患儿情绪，让其顺利接受护理和治疗。

1.3 观察指标

（1）记录护理有效率，显效：病情明显好转；有效：病情有一定好转；无效：不符合以上情况；护理有效率为显效率加上有效率。（2）记录护理认可度，患儿家属匿名评价，分为优、良、差三个评价等级，护理认可度为优良率。

1.4 统计学方法

SPSS24.0分析数据，P低于0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 护理有效率

表1，计划组护理有效率更高，（P＜0.05）。

表1：护理有效率[(n)%]

2.2 护理认可度

表2，计划组护理认可度更高，（P＜0.05）。

表2：护理认可度[(n)%]

3 讨论

弥漫性肺泡出血可危及患者生命，该种病症可引发人体肺泡功能受损，与肺泡毛细血管基底膜损害无法正常发挥肺泡功能有关，终末细支气管远端肺泡发生广泛性内出血，患者主要临床病症为严重贫血、咯血，患者肺部通气功能受到影响因此患者发生进行性低氧血症，临床上测量患者氧饱和度低于95.0%，临床上诊断弥漫性肺泡出血可应用影像学技术进行胸部影像检查，发现双肺初选弥漫性浸润影为影像学特征。急性期弥漫性肺泡出血的病死率为30.0-100.0%，临床上发现高病死率与急性肾功能障碍有关。由于弥漫性肺泡出血在急性期病死率较高，临床为提升医疗质量，针对弥漫性肺泡出血患儿需要优化、改进护理措施。本文针对密码行肺泡出血患儿采取个案管理照护模式，通过护理有效率、护理认可度两项观察指标判断护理价值，发现应用新型护理模式后，两项指标均较常规模式有极大改善。护理有效率可直接反映弥漫性出血患儿病情变化情况，通过护理发现患儿病情有较大改善，表明新型护理模式较常规护理模式的优越性，其在弥漫性肺泡出血症患儿护理当中的实用性更高。护理认可度则可反映患儿家长对科室医疗水平的满意度，当前大众医疗服务满意度对医院可持续发展建设有较大影响，当患儿家长对医院提供的医疗服务认可度高，有利于医院正面社会形象被大众所熟悉和认可，有利于医院品牌的建立和推广。实施个案管理照护模式，需要充分调动院内的医疗资源，该种模式相较于常规护理模式，对于医疗资源的需求度较高，医院需要在短时间内投入较多的医疗资源才能较好地完成新型护理模式的落地，短期分析，实施个案管理照护模式势必要投入大量的人力物力，对于医疗资源不足的医院而言势必会造成运营压力，长期分析，应用个案管理照护模式开展临床护理工作，对于患者康复质量的提高具有积极意义，患者床位周转率提升，又可释放一定量的医疗资源，因此应用个案管理照护模式，需要坚持进行，长期开展个案管理照护模式，投入的医疗资源将带来极大的收获。

综上所述，个案管理照护模式应用于弥漫性肺泡出血症患者当中，可有效提高护理质量，患儿家属的满意度也较高，值得在临床中进行推广和应用。