基于微信平台混合式教学模式在诊断学课程中的应用与评价

邹文斌

（海军军医大学附属长海医院消化科 上海 200433）

现在《诊断学》是一门指通过详细的问诊和正确的体格检查等物理途径，来获得患者的第一手临床资料，并对病情作出初步诊断的学科[1]。诊断学知识覆盖面广，学生需要反复实践和操作才能熟练掌握常见的基本诊断学知识和技能，但是目前面临着内容多课时少的矛盾，传统教学模式难以满足。改变传统授课方式，重视知识的内化与运用，强化实践能力，培养临床思维，探讨和改进诊断学教学模式势在必行。

混合式教学最早出现在2000年，此后其理论和实践研究在全球范围内得到迅速发展。混合式教学是将传统面对面教学与网络教学相结合，基于Web技术，结合视频、文本、图形、动画等多种多媒体技术，充分发挥教师的主导作用，以达到最佳的教学效果[3]。混合式教学借助网络信息技术和现代教学技术，整合各种教学资源，实现了传统教学与网络化教学的优势互补。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我校选修人卫第9版《诊断学》2018级临床医学本科学员作为研究对象，分为AB两组，每组40人，按1:1的比例匹配，A组为实验组，采用微信平台混合教学模式；B班为对照组，采用传统教学方法。

1.2 方法

两组学员均采用临床医学专业人民卫生出版社《诊断学》(第九版)为教学教材。两组教学内容及课时相同，对照组采用传统LBL教学模式，实验组采用课前通过微信平台线上自学预习，课中采用翻转课堂线下教学，课后再次通过微信平台进行交流复习巩固的模式。具体教学方法如下：

对照组采用传统授课模式：教学内容将根据教学大纲与学生共享,学生可以提前预览相关内容。课程内容主要以多媒体课件、传统理论、学生咨询等方式讲解。试验组采用微信平台混合教学模式：（1）根据教学大纲,利用多媒体教学手段，如PPT演示视频解剖、理论、操作等，将课堂核心内容录制成视频，制作成“微课”。在视频的每一部分都提出问题，引起学员思考。该视频于开课前10天在微信平台上分享。（2）通知班级同学认真学习视频相关内容,对微信中不知道的内容提出疑问。（3）通过微信群中分享的学习资料学员可分小组课前讨论后给出疑问,由班长总结后在课前发给授课教员，使授课教员能提前掌握学生的学习进度,以便授课时有的放矢。（4）课堂授课，教师将讨论学员提出的疑问和问题，选取典型的临床病例数据，注重理论知识和相关操作要点。此外，要根据具体情况留出时间，让学员进行互动讨论和分析。每组8-10名学生可以一起研究和讨论。

1.3 观察指标

设计自制教学满意度调查表，评估学员对课程的兴趣和掌握程度。学员从课程设计、课堂氛围、教学组织、教学水平等4个方面对教员教学进行满意度评价。总满意度=（非常满意数+满意数）／总人数×100%。学员对主要知识点的掌握程度分为优秀、良好、及格、不及格四方面，分值共100分，优秀（90～100）、良好（80～90）、及格（60～80）和不及格（＜ 60）。

1.4 统计学处理

数据分析选择SPSS22.0软件。计数资料以（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过课程比较学习后，两组调查问卷评估情况比较发现，试验组对教学方法总体满意度为77.5%，对照组总满意度为50%，两组间差异有统计学意义(P=0.01)。两组学员主要知识点考核结果，试验组总良好率达72.5%，对照组为52.5%，无显著统计学差异（P=0.65），见表1。亚组分析，从两组学员理论成绩比较，两组无显著差异；从两组学员的技能考核成绩比较，实验组的总体良好率显著高于对照组（75%vs 52.5%；P=0.036），见表 2。

表1：两组学员总体考核比较

表2：两组学员技能考核成绩比较

3 讨论

诊断学课程在本科大致分为三阶段教学：理论课、实验课和临床见习。诊断学内容繁杂，包括了病史采集、症状和体征、体格检查、实验室检查、辅助检查五大部分，其中体格检查部分是教学的重点和难点。现在逐渐推广小班实验课为主导，LBL为主，教师先示范，学生模拟操作，部分院校辅以PBL、CBL等[2]。后两种教学方式较LBL教学更能调动学生的积极性，然而在实际运用中均存在一些缺点，如学生预习不充分、分开练习效果不佳、教员难以完全督促每位学员的操作手法，过于强调学生自评、自学，打破了基础理论教学的完整性，不利于学生全面发展，另外对于基础差、自学能力差的学生，教学效果不佳。

目前混合式教学方法在我国发展正处于进步阶段，没有形成完善的混合式教学方法，仍处于实践探索阶段。混合式教学主要应用的是基于慕课、微课或“翻转课堂”的混合式教学模式。绝大多数医学院校都建立了网络校园和完善的网络教学平台，为混合式教学奠定基础条件。应用混合式教学模式已在其他学科教学中取得了较好的初步效果。佟淑平等报道，混合式教学模式下呼吸科临床实习生带教效果明显，学生能够更深入地理解和掌握理论知识，培养临床思维和实践技术操作能力，提高教学质量和效率[3]。

本研究基于微信平台混合式教学模式的建立与试行，从教学满意度评估和实践技能成绩的差距中提示此次教学实验是成功的；实验组学生的自主学习能力、积极性和效率都有提高，教学模式得到大部分学员的支持。但是，本研究存在样本量较小局限性，尽管初步考核结果，良好率无显著统计学差异，但试验组的可高达72.5%，这也对未来开展相关研究提供重要方向和参考。尤其对于一所军队医科院校，对互联网使用有一定保密要求和使用限制，但对于本科生非军事专业的教学，需要引入新的教学模式，以适应当前国际化教学发展需求。诊断学作为临床医学本科接触临床前非常重要的桥梁课，有必要重视其课程教学的改革和发展，当前基于微信平台线上线下相互结合的混合教学方式提供了一种新途径和思路。