2D-B/W、CDFI 联合血浆Fib、D-D 检测对DVT 的诊断价值

郝君霞 胡金花 夏 群 余 奕

安徽医科大学附属安庆第一人民医院超声科，安徽安庆 246003

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的形成与血液高凝状态、静脉壁损伤、血流速度缓慢等密切相关[1-2]。DVT 患者在发病初期缺乏典型症状，早期诊断较为困难。下肢深静脉造影是诊断DVT 的“金标准”，但检查方式操作复杂，费用较高，并不适用于临床筛查[3]。

影像学检查联合相关实验室指标检测能够发现DVT 患者的早期异常表现，对于提高其诊断准确率具有重要意义[4]。二维灰阶超声（two dimensional blackand-white ultrasound，2D-B/W）和彩色多普勒超声血流显像（color doppler flow imaging，CDFI）具有无创、简便和重复性强等优势，是诊断DVT 的常用影像学手段。纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）、D-二聚体（DDimer，D-D）可反映机体凝血和纤维蛋白溶解功能，已广泛应用于DVT 的临床筛查和诊断[5]。本研究采用2D-B/W、CDFI 联合血浆Fib、D-D 检测对DVT 进行诊断，旨在提高DVT 的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年7 月至2021 年3 月安徽医科大学附属安庆第一人民医院收治的90 例下肢肿胀疼痛患者作为研究对象，其中男46 例，女44 例；年龄34～89 岁，平均（65.41±12.40）岁，其中41 例患者均经下肢深静脉造影明确诊断为DVT，其余49 例患者均明确排除DVT。纳入标准：①DVT 诊断标准参照《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》[6]进行；②病历资料完整。排除标准：①合并有全身重大创伤；②合并有免疫系统、血液系统疾病；③长时间服用糖皮质激素、免疫抑制剂；④入院前1 个月内有抗凝或溶栓治疗史。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情并签署知情同意书。

1.2 研究方法

采用Toshiba SSH-880 及Philips IE33 彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，探头频率为5～7 MHz。所有患者取平卧位，自然伸直下肢，从腹股沟开始进行2D-B/W 检查，检查范围依次为股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、小隐静脉和大隐静脉，重点观察血管管壁、管径、血栓位置、大小、累及范围，对于静脉走势判断不清者可采用局部加压法进行。完成2D-B/W 扫查后切换至CDFI 模式观察血流信号是否正常，按照上述顺序观察各支血管的血管充盈情况。根据2D-B/W、CDFI 影像学结果的异常程度从小到大分为1、2、3、4、5 级5 个等级，2D-B/W、CDFI 检查的影像学分类结果与下肢深静脉造影结果对照见表1。

表1 2D-B/W、CDFI 检查的影像学分类结果与下肢深静脉造影结果对照

所有患者在清晨空腹状态下采集5 ml 肘静脉血，将其放置于EP 管中，采用0.108 mol/L 枸橼酸钠进行抗凝，3000 r/min 离心10 min，离心半径为13.5 cm，抽取血浆放置在EP 管中，将其放置在-20℃的环境下保存待测。血浆D-D、Fib 水平分别采用免疫比浊法和凝固法进行测定，检测仪器为Sysmex-CS5100 全自动凝血分析仪。评价标准：血浆D-D 水平＞0.55 ml 时判定为阳性；血浆Fib 水平＞4.0 g/L时判定为阳性[7]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t检验；计数资料采用例数或百分率表示，比较采用χ2检验。绘制各检查方法诊断DVT 的受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线，计算曲线下面积（area under the curve，AUC），不同检查方法的AUC 值比较采用Z 检验进行。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DVT 和非DVT 患者的血浆Fib、D-D 水平

DVT 患者的血浆Fib、D-D 水平分别为（4.25±0.69）g/L、（0.58±0.15）mg/L，均明显高于非DVT 患者[（3.67±0.43）g/L、（0.43±0.08）mg/L]，差异有统计学意义（t=4.913、6.241，P ＜0.01）。

2.2 2D-B/W、CDFI、血浆Fib、D-D 单独及联合诊断DVT 的诊断效能

四项检查联合诊断DVT 的AUC 为0.938，明显高于2D-B/W（0.739）、CDFI（0.891）、血 浆Fib（0.758）、血浆D-D（0.826）单独诊断（Z=5.4572、4.4392、5.1627、4.9213，均P ＜0.001）。四项检查联合诊断DVT 的敏感度、特异度和准确度分别为97.56%、93.88%和95.56%。见表2、图1。

表2 2D-B/W、CDFI、血浆Fib、D-D 单独及联合诊断DVT 的诊断效能

3 讨论

DVT 主要是由血液黏滞增加、静脉壁受损、血流缓慢等导致血液异常凝集，进而引起静脉腔阻塞[8-9]，血栓脱落可进入肺部，导致肺栓塞，对患者的生命安全造成严重威胁。

下肢深静脉造影、2D-B/W、CDFI 是临床诊断DVT 的常用影像学手段[11-12]，下肢深静脉造影可有效评估血栓形态、位置和侧支循环，是诊断DVT 的“金标准”，但其属于有创检查，可加剧患者病情，部分患者对碘剂过敏，因此在临床上受到一定限制[13]。2D-B/W、CDFI 属于无创性检查，操作简便，重复性好，能够对血栓位置、大小、形态等信息进行动态观察[14-16]。彩色多普勒超声检查可快速呈现下肢静脉解剖结构，并能提供丰富的血流动力学信息。典型DVT 超声表现为累及的静脉管径明显增宽，内部可见填充的低回声，经探头加压后不能压闭管腔，CDFI 检查为扩张的管腔中显示星点状或细束血流信号经过，甚至无血流信号，在周围型血栓诊断中准确度则较中央型相对较低。本研究结果显示，2D-B/W、CDFI 诊断DVT 的AUC分别为0.739、0.891，敏感度、特异度和准确度分别为75.61%、75.51%、75.56%和85.37%、83.67%、84.44%。验证了2D-B/W、CDFI 诊断DVT 的诊断价值，但也存在一定局限性。分析原因，2D-B/W、CDFI 对股静脉、髂静脉等直径较大的静脉血栓检出率较高，但对于腘静脉、胫前静脉等直径较小的静脉血栓等检出率则大幅下降[17-18]。

Fib 是由肝脏合成的急性期应急蛋白，参与了机体的凝血过程[19-20]，血浆Fib 水平的异常升高可导致血液黏滞度增加，有利于血小板聚集，导致血液处于高凝状态。D-D 是交联纤维蛋白的降解产物，属于内源性纤溶指标，其水平升高提示机体处于高凝、纤溶功能亢进状态，血栓形成的风险较高[21]。血浆Fib、D-D均是纤溶相关标志物，能够反映机体凝血和纤维蛋白溶解功能。血浆Fib、D-D 水平的异常升高提示血液处于高凝状态，与多种血栓性疾病的发生、发展密切相关[22-23]。本研究结果显示，DVT 患者的血浆Fib、D-D 水平均明显高于非DVT 患者，血浆Fib、D-D 诊断DVT 的AUC 分别为0.758、0.826，敏感度、特异度和准确度分别为63.41%、79.59%、72.22%和70.73%、79.59%、75.56%。上述结果表明，血浆Fib、D-D 可用于DVT 的诊断评价，但血浆Fib、D-D 在肿瘤、炎症反应、创伤、心脑血管疾病、应激反应等情况下均会出现异常升高，在诊断DVT 上具有非特异性、假阳性率较高等特点[24-25]。

2D-B/W、CDFI 等影像学手段和血浆Fib、D-D 等实验室指标能够从不同角度对DVT 患者进行诊断评价，联合诊断可显著提高DVT 的诊断准确率[26-28]。本研究结果显示，四项检查联合诊断DVT 的AUC 为0.938，敏感度、特异度和准确度分别为97.56%、93.88%和95.56%，敏感度、特异度、准确度均明显高于2DB/W、CDFI、血浆Fib、D-D 单独诊断。上述结果提示四项联合诊断有助于提高DVT 的诊断准确率。

综上所述，2D-B/W、CDFI 联合血浆Fib、D-D 检测能够有效提高DVT 的诊断效能，弥补了单项检查的不足，减少了误诊和漏诊的发生。