多维度护理对精神分裂症木僵及亚木僵患者生活质量与复发情况的影响

李丽萍

（江西康宁医院精神科一病区，江西 宜春 331200）

精神分裂症（schizophrenia）是由多因素引起的慢性综合征，木僵及亚木僵则属于该病常见合并症之一，患者多处于高度精神运动性抑制状态，通常生活无法自理，需给予相应的护理干预，以维持其基本生存[1，2]。但研究表明[3]，此类患者大多意识清晰，不仅可感知周围事物，且存在实时记忆，其负性心理的产生是影响其治疗效果的重要因素。因此，在木僵及亚木僵患者的护理方案中，除了常规的基础干预外，还需针对其心理状态、希望水平及并发症情况进行多维度护理，以缓解其心理压力及负性情绪，降低并发症风险，进而改善生活质量，促进预后效果的提升[4]。目前，关于精神分裂症木僵及亚木僵患者的护理研究报道较少，且内容形式单一。现本研究结合2018 年1 月-2021 年5 月江西康宁医院收治的72例精神分裂症木僵及亚木僵患者临床资料，研究多维度护理对精神分裂症木僵及亚木僵患者生活质量与复发情况的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月-2021 年5 月江西康宁医院收治的72 例精神分裂症木僵及亚木僵患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各36例。对照组男19 例，女17 例；年龄28～62 岁，平均年龄（35.68±3.21）岁；病程2～9 年，平均病程（4.52±0.67）年；木僵状态22 例，亚木僵状态14 例。观察组男20 例，女16 例；年龄27～63 岁，平均年龄（35.70±3.45）岁；病程2～9 年，平均病程（4.48±0.73）年；木僵状态21 例，亚木僵状态15 例。两组性别、年龄、病程、木僵与亚木僵状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情且自愿参与，签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准》[5]中精神分裂症的相关诊断标准；②符合美国《精神疾病诊断与统计手册》[6]第5 版中木僵及亚木僵的诊断标准；③无药物禁忌。

1.2.2 排除标准 ①严重脑器质性及躯体疾病者；②心肝肾功能不全者；③其他原因导致的木僵及亚木僵患者；④发病前存在认知及语言障碍的患者。

1.3 方法 所有患者均采用无抽搐电休克治疗，隔日1 次，并给予舒必利（常州康普药业有限公司，国药准字H32022130，规格：100 mg/片）口服，100 mg/次，2～3 次/d，疗程1 个月。

1.3.1 对照组 给予常规护理，密切关注患者表现，病房内仅保留日常生活用品，避免患者进入兴奋状态后出现伤人或自伤行为，给予适当的保护性约束。患者进食过程中需尽量减少外界刺激，同时保证其进食安全，避免食物滞留口腔；如患者完全无法进食，可采用鼻饲等营养支持方式。保持患者的日常卫生，注意口腔的清洁。看护患者服药，在喂药后检查患者是否将药物服下，并观察其用药后反应，确保其用药安全。对患者家属进行基本的健康宣教，避免家属对患者造成相应刺激。

1.3.2 观察组 在对照组基础上实施多维度护理：①心理维度护理：在护理过程中，需注意护理人员的言行举止，充分考虑到患者的自尊心及情绪波动状况，尊重患者人格，平等对待所有精神疾病患者，采取与正常人相同的沟通方式进行交流，避免使其感受歧视，同时建立相互之间的信任度，提高其配合程度。此外，鼓励病患家属进行陪伴与引导，促使患者感受到家庭的关爱与支持，获得精神慰籍，缓解其负面情绪；②并发症维度护理：针对木僵患者通常不会主动如厕问题，护理人员需时刻观察患者的表情状态，并记录其日常排便情况，以此掌握患者的大小便规律，及时诱导其进行排泄，减少便秘的产生。对于有尿意也无法排出的患者，需给予导尿处理，避免尿潴留形成；而针对大便无法排出的患者需给予清洁灌肠。帮助患者定时翻身拍背，并注意床铺及身体清洁，防止褥疮及呼吸道炎症的发生；③希望维度护理：多采用鼓励、表扬的方式进行引导，通过正面氛围的营造，帮助患者降低其机体应激反应，同时探查患者的心理活动及生活状态，了解其希望水平，通过沟通与互动，找出影响其希望水平的主要因素，鼓励其进行表达与宣泄，并给予相应疏导，使其意识到希望对自身疾病的影响作用，帮助其形成切实可行的期待目标；④康复维度护理：帮助患者定期训练肢体功能，当患者完全处于被动状态时，可将其肢体放置于功能位，并给予肢体按摩及关节活动，防止肌肉萎缩及关节僵硬。此外，将硬枕置于患者足底，并指导家属进行每日按摩，避免被褥长期压力导致的足下垂。同时加强患者自理能力及社会交往能力的训练，注意循序渐进，并矫正其不良行为，促使其病态行为逐渐被正常行为所取代。

1.4 观察指标 比较两组并发症情况（尿潴留、便秘、褥疮、废用综合征）、阳性和阴性症状量表（PANSS）评分、负面情绪、Herth 希望量表评分、健康调查简表（SF-36）评分、复发情况。

1.5 评价标准

1.5.1 PANSS 评分[7]阳性量表：7 项，7～49 分；阴性量表：7 项，7～49 分；一般精神病理量表16 项，16～112 分。分值越高表明病情越严重。

1.5.2 负面情绪 采用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）[8]进行评定，分数越高抑郁、焦虑状态越严重。

1.5.3 Herth 希望量表评分[9]总分值12～48 分，共包含12 个条目，分数越高希望水平越高。

1.5.4 SF-36 评分[10]总分值35～145 分，包括躯体功能、生理职能、躯体状况、总健康状况、生命力、社会功能、情感职能、心理健康，分数越高生活质量越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症情况比较[n（%）]

2.2 两组PANSS 评分比较 两组PANSS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PANSS 评分比较（，分）

表2 两组PANSS 评分比较（，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

2.3 两组负面情绪比较 两组SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组SAS、SDS 评分比较（，分）

表3 两组SAS、SDS 评分比较（，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

2.4 两组Herth 评分、SF-36 评分比较 两组Herth评分、SF-36 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组Herth 希望量表和SF-36 量表评分比较（，分）

表4 两组Herth 希望量表和SF-36 量表评分比较（，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

2.5 两组复发情况比较 观察组复发率为2.78%（1/36），低于对照组的16.67%（6/36），差异有统计学意义（χ2=3.956，P=0.047）。

3 讨论

木僵及亚木僵状态多见于紧张型精神分裂症[11]，其病因尚不明确，可能与遗传、神经发育、神经生化及心理因素等方面有关，其症状程度不一。亚木僵患者动作缓慢、笨拙，言语显著减少；木僵患者则缄默不语，运动完全抑制，不吃不喝。此类患者肢体僵硬、蜡样屈曲、目光呆滞，对任何刺激失去反应，生活无法自理，且伴有刻板动作及短暂的冲动行为，严重情况下可引起营养不良、血栓形成及废用综合征的出现，甚至危及患者生命[12]。该病临床治疗及护理工作通常具有较大难度，常规护理多以生理及安全等基础护理为主，以维持患者日常生活，保证人生安全。但木僵及亚木僵患者通常意识清晰，对外界事物存在正确感知，其心理状态及情绪波动均是影响其病情进展的重要因素[13]。基于此，常规护理已无法满足患者的临床需求，在此基础上改善患者负面情绪，提高其希望水平将是推动其康复进程的重要方式[14]。多维度护理是基于常规护理之上的综合干预方案，在基本的生理护理及安全护理基础上，从心理维度、并发症维度、希望维度及康复维度出发，给予积极的干预手段[15]。通过心理维度护理，改善患者负面情绪，提升其与医护之间的信任度及安全感，以此提高其配合度及依从性。并发症维度护理可对基础护理措施进行一定的细化，改善生理条件，进一步降低其并发症风险；希望维度护理则可通过鼓励及暗示等方式，提升其希望水平，树立康复信心，促进其心理活动的正面发展；而康复维度护理可帮助患者进行适当的康复训练，有利于症状的早日改善。通过多角度护理，缓解患者的负面情绪，减少并发症，同时提高其希望水平，促进康复锻炼的顺利进行，以此改善其临床症状，促进生活质量的提升[16]。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示多维度护理可降低木僵及亚木僵患者的并发症风险。同时，两组护理后PANSS 评分均有下降，观察组低于对照组（P＜0.05），表明多维度护理可进一步改善患者的精神症状。分析认为，木僵及亚木僵患者在治疗过程中通常处于被动状态，其配合度及依从性均较差，不利于治疗方案的顺利开展[17]。而多维度护理则可通过心理、希望及康复方面的干预措施，缓解其应激状态，同时提升其配合度及接纳程度，为治疗方案的开展提供有利条件，促使疗效提升，进而改善症状，这与张蕾[18]的研究报道相似。负面情绪方面，两组护理后SAS、SDS 评分均有下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示多维度护理对木僵及亚木僵患者的负面情绪具有显著的改善作用，这与其心理维度的护理方案存在直接关联。此外，观察组护理后Herth 评分、SF-36 评分均高于对照组（P＜0.05），表明多维度护理可提升患者的希望水平及生活质量。分析认为，常规护理多集中在患者的生理及日常维护方面，对其心理状态的关注较少，难以维持其生活质量的持续改善[19]。而多维度护理则可通过生理及心理方面的全方位干预，提供更为人性化的护理服务，不仅保证了患者生理症状的有效改善，且对其情绪状态也具有积极的调节作用，其希望维度护理的实施可帮助患者形成切实可行的期待目标，不仅大大提升了患者的希望水平，且有利于生活质量的持续改善，这与卜晓慧[20]的观点一致。此外，观察组复发率为2.78%，低于对照组的16.67%（P＜0.05），表明多维度护理可降低患者的复发风险，这与其康复护理方案的实施存在直接关联，且负性情绪及希望水平的调节可促使其康复主动性的有效提升，进而减少复发概率。

综上所述，多维度护理可减少精神分裂症木僵及亚木僵患者的并发症情况，改善其精神症状及负面情绪，同时促进患者希望水平及生活质量的提升，降低复发风险。