PBL联合情景模拟混合式教学法在口腔科实习生职业防护教学中的应用*

文 钦，明 琼，王燕逍翔，陈守会，刘 琳，骆书美

1.重庆医科大学附属口腔医院医院感染管理办公室，重庆 410047；2.口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室/重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室，重庆 410047；3.重庆医科大学附属口腔医院护理部，重庆 410047；4.重庆医科大学附属口腔医院医务部，重庆 410047

细菌、病毒等多种病原体寄居在口腔内，加之口腔诊疗操作具有特殊性，在口腔诊疗过程中细菌、病毒等附着在血液、唾液、分泌物上，以运行的牙科高速手机、超声设备、三用枪等牙科器械作为媒介，形成飞沫、气溶胶进行传播[1]。此外，在口腔诊疗中，医务人员在患者口腔内常规接触黏膜并行高频率侵入性操作，钻针、扩大针等口腔器械小而锐利，易导致锐器伤，造成职业暴露[2-3]。针对口腔诊疗操作的特点，对于口腔本科实习生的职业防护教学方法研究在新型冠状病毒肺炎疫情防控新常态化下显得尤为重要。传统的医学教学模式尽管在系统科学知识传授方面有其独特的优势，但是由于强调教师的主体地位，学生的主动作用被忽视，完全处于一种被动接受的地位，学生解决问题的能力得不到展现，已经不能满足当前职业安全教育形势发展的需要[4]。基于问题的教学模式(PBL) 是以激发学生的自主学习为出发点，其教学优势明显[5]。职业防护教学除了要求学生具备理论知识外，更强调技能操作，单纯依靠 PBL教学仍无法达到临床实际情景要求。情景教学是通过实物演示、角色扮演设置模拟情景进行各项操作和处置的教学方法[6]，可以使职业防护教学更贴近临床实践。本研究探讨在新型冠状病毒肺炎疫情的大背景下，PBL联合情景模拟混合式教学法在职业防护教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择重庆市某口腔专科医院2016级口腔临床医学专业76名实习生作为研究对象。按照随机数字表法将研究对象均分为试验组和对照组，每组38名。

1.2方法 本研究根据口腔科职业防护特点制订教学内容。教学由医院感染管理办公室专职人员进行。对照组采用传统教学，试验组采用PBL联合情景模拟混合式教学。(1)传统教学方法：对照组采用传统教学方法，通过讲座式理论培训和播放不同传播途径(经接触传播、经飞沫传播和经空气传播)传染病诊疗情景下防护用品穿脱视频的方式对学生进行职业防护培训，然后进行理论和实操考核，评价教学效果。(2)PBL联合情景模拟混合式教学法：试验组采用PBL联合情景模拟混合式教学法，首先引入PBL教学方法，以“口腔诊疗操作中的职业防护”为中心主题，围绕安全注射原则、标准预防措施、牙科小器械使用要点、不同传播途径的传染病特点与防护要求、发生职业暴露的应急措施等内容设计问题，要求实习生组成小组进行讨论，帮助实习生了解口腔诊疗职业防护知识。再以口腔科日常临床工作为导向，针对职业暴露高风险环节，在教学实验室设计口腔诊疗情景，以学生为模拟患者，针对不同传播途径(经接触传播、经飞沫传播和经空气传播)传染病诊疗情景下的职业防护用品的选择和穿脱进行示范操作，尤其针对目前新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化下如何进行职业防护进行了详细的实操演示。学生根据模拟情景进行实操练习，教师对学生操作不正确的地方进行指导和纠正。教学完成后对学生进行理论和操作考核，以评价教学效果。

1.3效果评价 培训后对两组学员进行理论考核和操作考核，比较学员的学习效果。根据口腔科职业防护特点设计职业防护知识理论考核题目，主要包括安全注射原则、标准预防措施、牙科小器械使用的注意事项、不同传播途径的传染病特点与防护、发生职业暴露的应急措施5个版块内容，总分60分。操作考核包括六步洗手法、卡局式注射器的处置、一次性注射器的处置、牙科小器械的使用与回收、牙科手机钻针的装卸、隔离衣穿脱、防护服穿脱7个版块内容，总分40分。通过统计理论考核和操作考核分数，比较传统教学方法与PBL联合情景模拟混合式教学法教学法的效果。

2 结 果

试验组的理论考核成绩、操作考核成绩和总成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组考核成绩比较分)

3 讨 论

由于口腔诊疗的特点，口腔医务人员比较容易发生职业暴露，新型冠状病毒肺炎疫情的暴发，更是对口腔医务人员的职业防护带来了巨大的挑战。乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征等疾病的传播，被认为是给口腔医生身体健康带来的最大威胁[7-8]，最常见的途径是锐器伤。口腔门诊锐器伤中，手是最常见的受伤部位，易造成锐器伤的前6种锐器分别为探针、钻针、扩大针、注射针头、拔髓针及结扎钢丝[9]，口腔科小器械、注射针头是造成口腔门诊锐器伤的主要器械。单纯疱疹病毒、军团杆菌、结核分枝杆菌等可通过飞沫、气溶胶传播[10-11]，也是口腔医生面临的重要职业暴露因素。经呼吸道飞沫和密切接触传播是新型冠状病毒主要传播途径，在相对封闭的环境中，长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能[12]，在口腔诊疗中新型冠状病毒同样存在传播风险。

长期以来，口腔医学本科教育体系中医院感染教学尚不成熟，没有系统的教学大纲和教材，也缺乏统一规范的课程设置。常见的教学模式是口腔医学生在进入实习前，进行医院感染防控知识岗前培训，但有关职业防护的内容少，教学时间短，方式单一，教学效果不尽人意。口腔科实习生在进入临床时，由于职业防护知识不足、临床操作及对环境不熟悉等原因，在口腔医务人员职业暴露构成中其占比较高[13]。SHAGHAGHIAN等[14]的研究表明，73%的口腔医学生在临床实践中至少有一次锐器伤。因此，优化口腔科实习生的职业防护教育方法，使其形成良好的职业防护行为习惯至关重要。传统的授课式教学由于存在教学形式、教学内容等局限，授课效果常不尽人意。本研究通过在职业防护教学中运用PBL联合情景模拟混合式教学法，根据教学内容的不同采取不同的教学方法，PBL教学方法能够激发实习生的自主学习热情，情景模拟能够贴近实际的临床工作，这种混合式教学方法与传统的教学方法相比，能够较好地提升口腔科实习生职业防护理论知识和实践操作能力，保证了教学目标的实现及教学质量的提高。在新型冠状病毒肺炎疫情的大背景下，口腔科医务人员关于医院感染的旧有观念和习惯需要逐渐更新和改变，而这种变革需要从口腔科实习生入手，因此，对口腔科实习生的教学观念转变和教学模式改革的探索还有漫长的道路要走。