上海市静安区社区空巢老人跌倒发生与害怕跌倒状态调查

胡 敏，周 玲

中国已步入老龄化社会。据全国第六次人口普查结果显示，60岁以上人口达13.26%，且呈加速增长趋势[1]。随着经济发展、社会转型、人口流动等原因，家庭结构向小型化和边缘化转变，衍生出越来越多的空巢老人家庭。文献报道，预计到2030年,空巢老人家庭数量比例将达90%[2]。跌倒已成为严重危害社区老年人健康的全球性公共卫生问题。已证实，跌倒可以造成非常严重的后果，是老年人因伤害致死的首要原因[3-4]。跌倒除产生不同程度的躯体功能损伤外，还会影响其心理健康水平，导致恐惧、躲避等不良心理，即害怕跌倒（Fear of Falling，FOF）[5]。FOF又称恐惧跌倒，是指个体在进行基本、非危险的日常活动时，为避免跌倒而出现的自我效能或信心降低[6]。研究显示，FOF在老年人中普遍存在，过高的FOF会使老年人表现出对日常活动缺乏信心，长此以往导致生活质量下降，跌倒风险增加[7]。本文以社区空巢老人为对象，探讨其跌倒及害怕跌倒的现状，为制定社区空巢老人跌倒预防策略、降低跌倒发生、提高晚年生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样的方法在上海市静安区随机抽取一个街道，运用随机数字抽样法在街道中随机抽取200例社区空巢老人进行调研。研究对象符合空巢老人定义：年龄≥60岁，无子女或虽有子女但子女长大成人后离开老人另立门户，剩下老人独居或与配偶同住的纯老人家庭构成的老龄群体；具有独立思维能力；能够独立行走或使用辅助工具行走；知情同意，愿意配合者。

1.2 调查方法

本调查采用问卷调查的方式，由经过统一质量培训的项目组成员对符合纳入标准的200例研究对象进行一对一问卷调查，内容包括基本资料、跌倒史，FOF水平采用修订版老年人活动和害怕跌倒量表(mSAFFE) ，问卷有效率100%。

调查问卷中的基本资料是采集调研对象的一般人口学资料。跌倒史包括跌倒频数、跌倒发生地点、跌倒原因、跌倒伤害和跌倒就医情况。采用mSAFFE量表评价研究对象的FOF水平。该量表是英国学者Lucy Yardley修订[8]、郭启云等[9]汉化，内部一致性较好，共有17个条目，得分越高表示越害怕跌倒。

1.3 统计学处理

用Epi Data 3.1建立数据库，并完成数据双轨录入和逻辑纠错，采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计数资料以频数、百分比描述，定量资料采用两个独立样本t检验和方差检验，定性资料采用卡方检验，以双侧检验P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次研究对象有200例，其中，男性有104例，（52%），女性有96例（48%）；年龄为60~92岁，平均年龄为（75.93±6.80）岁。文化程度上，高中（含中专）及以下有99例，占49.5%；大专有67例，占33.5%；本科及以上有34例，占17%。居住状态中独居有35例，占17.5%；非独居有165例，占82.5%。整体跌倒发生率为23.0%。

2.2 社区空巢老人跌倒发生情况

不同特征的空巢老人跌倒发生情况存在差异。在性别、年龄、文化程度、居住状态对跌倒事件发生差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 社区空巢老人跌倒情况分析

2.3 社区空巢老人害怕跌倒的得分情况

静安区社区空巢老人的mSAFFE得分为（24.72±5.68）分。跌倒史、学历、使用辅助行走工具对害怕跌倒存在影响，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 社区空巢老人活动和害怕跌倒评估得分

2.4 跌倒发生相关情况

在46例有跌倒史的调研对象中，有11例曾发生过2次及以上跌倒，占23.9%。对跌倒发生相关情况进行问卷调研，跌倒2次及以上者采集最近一次跌倒相关情况。结果显示，居所内的跌倒发生率较高；引起跌倒的主要原因依次为地面湿滑、光线不明、高处取物、眩晕不适。有27例因跌倒导致不同程度的身体损伤，仅8例在发生跌倒后就医。见表3。

表3 社区空巢老人发生跌倒相关情况

3 讨论

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。本次调研的200例社区空巢老人中，46例既往有跌倒史，跌倒发生率为23.0%，高于王晓君等[10]对上海市社区老年人跌倒发生率的调查。这可能是研究对象纳入标准不同，本项研究针对独居和非独居状态下居家养老空巢老年人。数据显示，女性跌倒发生率高于男性，结合问卷收集内容分析，中国家庭尤其是退休后女性承担了大部分的家务工作，而厨房地面湿滑，以及爬高晾晒衣物、房屋打扫等增加了老年女性人群居家跌倒风险。不同年龄层的老人，其跌倒发生率差异存在统计学意义，其中80岁以上老年人的跌倒发生率达14.0%，可能是因为老年人随着年龄增加身体机能逐步退化、下肢肌力减退、平衡功能下降[11]。

在46例跌倒老人中身体损伤发生率为58.7%，仅有17.4%的老人曾因跌倒就医。空巢老人或为独居状态，或者共同居住者也已达到老年，身体健康状态等因素使之缺乏对同居者的照料能力；其次缺乏跌倒后的相关知识，认为跌倒后未感到明显不适以及身体无严重损伤，为避免就医过程中时间、精力、经济损耗而选择了不去就医。地面湿滑是导致跌倒的主要原因，厨房与洗手间没有防滑设施、洗手间没有扶手的现象普遍存在，而不能正确购买防滑鞋具和辅助行走工具也增加了跌倒风险。大部分家庭室内设计老旧，床边并没有安装电源插座和灯源开关，使老年人半夜起床如厕时需在暗室中摸索探路，加之夜间精神状态、身体步态等较白天稳定性弱，增加跌倒风险。

结果显示，跌倒发生率与是否使用辅助行走工具的关联差异无统计学意义，但使用辅助行走工具组mSAFFA得分却高于不使用组（P<0.05）。这可能由于大部分老年人可以正视自身情况决定使用辅助行走工具，但愿意使用辅助行走工具的老年人基本已存在身体机能减退、步态不稳情况，更谨慎和害怕跌倒发生。

FOF在老年人中较为普遍存在[12]。研究数据显示社区空巢老人害怕跌倒得分较高。高学历组空巢老人更害怕跌倒发生，可能是高学历者关注自身健康安全问题，比较清晰地认知跌倒可能造成的不良后果，但由于专业的跌倒防控知识信息获取途径少、获得信息内容含糊，导致不能以正确心态面对跌倒问题。宋咪等[13]研究指出，过高的FOF水平会造成老年人对日常活动缺乏信心，从而增加跌倒发生的风险。多项研究显示，针对性干预可缓解老年人的害怕跌倒心理，降低社区空巢老人的跌倒风险，提高其生活质量[14-17]。

综上所述，社区空巢老人跌倒发生率和害怕跌倒心理情况较为突出，亟需得到各界关注。建议以社区为载体，联合医院和社会，对空巢老人居家养老安全问题开展多学科、多部门综合干预。预防跌倒的基础是形成正确的跌倒防范行为，即掌握足够的知识进而形成正确的态度。利用社区现有资源，如宣传栏、多媒体、健康讲堂等开展跌倒相关知识普及；组织练习太极拳、八段锦等中医保健操，提升活动耐力和下肢肌力水平。居所环境适宜性改造的难点在于老年人缺乏家装精力、体力和能力，而子女或忙于工作或忙于照顾第三代等分身乏术，因此可考虑简易改造和从软件改良入手，如增添防滑地毯、安装扶手、走道等处安装光线柔和的小夜灯等措施。对于身体健康状况较差、慢性病自我管理能力欠佳，以及肌力减弱、平衡能力不良者，应接受医疗干预，包括疾病对症治疗、中西医康复锻炼、用药调整和指导。通过综合性干预措施控制跌倒的发生因素，预防跌到发生，增进其日常活动信心，提高社区空巢老人的生活质量。