补牢疫情防控的网底

王美连 刘玲

【摘要】目的 基层医疗机构在新冠病毒肺炎疫情持续的两年多时间里，在乡镇（街道）、社区（村居）两级网格化防控体系中发挥了重要的作用，同时也是多数本土疫情初始的漏洞所在。笔者在这两年多时间里，一直参与辖区40余家基层医疗机构（包括1家二甲医院、2家社区卫生服务中心，其余为个人诊所和一体化管理的村卫生室）的院感防控和疫情防控督导检查，在多次检查中，见证了基层医疗机构院感防控和疫情防控两年来的提升，以及存在的缺陷。本文对基层医疗机构院感防控和疫情防控的现存问题和未来防控方向进行探讨，也对未来的疫情防控工作未雨绸缪，进行展望。文章背景：本辖区内所有村卫生室均纳入社区卫生服务中心一体化管理，院感防控和疫情防控也由社区卫生服务中心专职人员督导管理。

【关键词】院感防控;疫情防控;基层医疗

人类的发展史，也是一部跟传染性疾病不断斗争的历史。人类在跟病原体的屡次斗争中积累了丰富的经验。进入21世纪以来，2008年的非典（SARS-COV），2010年的中东呼吸综合征（MERS-COV），2019年的新冠肺炎病毒（COVID-19），这些新发传染病，每一个都来的另人猝不及防。

随着现代人抗生素和抗病毒药以及各种消毒剂的使用等，微生物生存环境的改变也导致其自身的适应性结构变化，尤其是病毒，每一次不能被人体识别的变异，都会造成人类世界无法防范的重大灾难。比如，常见的流感病毒，现在流行的新型冠状病毒等，都有极强的变异特性。

面对正在肆虐的新型冠状病毒，世界各国用尽了浑身解数。咱国内的防范体系和控制措施可圈可点，从各级各部门到各行各业，形成了全民抗疫的良好态势。尽管国内小范围的疫情没间断，但在各级感控组织和专家的督导下，在政府部门的全力支持下，卫健部门作为主力军的各部门协作下，都及时扑灭了这些散发的疫情。每次发布疫情防控总结时，都会发现，疫情初起，各地的基层防控大都有不小的漏洞，也导致了早期疫情蔓延和控制难度的加大，更增加了普通人生产生活的不便和社会资源的浪费。笔者根据自己两年多来，对辖区40余家基层医疗机构以及私人诊所持续的防控督导经验，提出部分自己的观点：

1.现存突出的问题和缺陷

1.1到目前为止，上级主管部门下发的防控文件等仍有不少的不公开或是密件类文件。

在疫情初起的2020年上半年，和每个防控形势严峻的时期，防控文件都是铺天盖地，经常有“根据……文件（规定），要如何如何做”，而提到的文件（或规定）没有查询途径。这大大阻碍了文件的及时性和有效执行。日常工作中，经常有上级督导专家指出问题所在了，被检查着还一脸茫然。这很不利于防控工作的顺利执行。

1.2基层医疗机构（包括诊所、村卫生室）人员专业知识薄弱。

疫情防控跟院感防控的知识内容是海量的，涉及面远远超出了任何专业。而且，在面对新发病原体的状况下，要用动态的、发展的眼光，看待所有的文件和防控要求，有时甚至需要举一反三。任何一个不符合实际工作条件的照猫画虎的行为，都可能成为防控漏洞。这就要求，工作人员认真阅读所有规范、标准、要求、以及各种补充文件，识别新的要求。可基层人员由于工作繁忙，对文件内容掌握太差，相应地执行力、依从性也差。

1.3基层医疗机构硬件设施不足：房屋结构、基础设施不完善。

1.3.1房屋结构不合理

督导过程中发现，基层医疗机构的房屋设施没有统一的标准和规划，房屋的布局不合理居多：有的空气的流通性差;有的操作区域狭小，清洁区和污染区的划分不合理;医疗废物的存放都存在或多或少的问题。

1.3.2工作场所物表残缺

众所周知，光滑的表面更容易清洁和去除污垢，而残破的物表更容易藏污纳垢和不便于清理。村卫生室的木质桌椅，表面残破，清洁消毒不彻底。

1.3.3必要的消毒物品缺乏

很多的小診所等无含氯消毒剂配置量具、和浓度测试纸，导致含氯消毒剂配置浓度超标或不达标，都不利于院感防控。

1.3.4个别的无流动水洗手。

在本次为疫情防控中，最重要的就是规范戴口罩、洗手、通风。而规范洗手的前提必须是流动水，否则，也与院感防控要求相悖。

1.4频繁的各级督导检查，对于相同的督导项目，各督导组标准和要求各不相同，被督导者也无所适从，有时今天这样改，明天那样改。原因大致如下：

1.4.1疫情防控标准更改带来的不同。

此项原因，多是因为基层医疗机构防控信息迟滞，未及时按要求变更所致。

1.4.2各级督导人员对各项防控要求的理解和把握方向不太一致所致。

因防控内容涵盖面太广，各督导专家对现行文件要求的把握本身专业和管控范围限制，要求会略有差异，但都不违背原则，都有防控依据。

1.4.3也有被督导者理解力不够所致。

基层医疗机构人员，尤其诊所、卫生室一级的，由于底子薄弱，防控知识欠缺所致。

1.5医疗废物收集运送问题。

为贯彻上级部门对医疗废物收集运送不超过48小时的规定，辖区所有医疗机构都跟区医院的暂存处签订了收集协议（转交有资质的医疗废物处理公司），但运送及时性和运送工具问题，始终得不到妥善解决：

1.5.1人员缺乏

有的诊所只有一名医生，若有患者诊治或输液，就不能及时把医疗废物运送到几公里以外的医院暂存处。

1.5.2目前诊所运送医疗废物的工具五花八门

有私人汽车、电动车、三轮车等，有的个人诊所不用周转箱，直接用打包好的医疗废物袋送交。

2.针对上述问题，如何补齐短板，织牢疫情防控的网底显得尤为重要，下面对应以上各项逐一分享我们的应对

2.1关于文件接收不及时和漏接现象

由区卫健部门专门成立的辖区院感专职人员团队，及时沟通交流，第一时间下载学习重要文件，并布置下去工作任务。

2.2针对基层医疗机构人员专业知识薄弱，

2.2.1集中培训学习

社区卫生服务中心和村卫生室一体化管理办公室人员一起组织全体村医多次集中培训，加强村医疫情防控知识培训的掌握，同时运用钉钉以及各学习平台进行疫情防控培训;

2.2.2现场指导

社区卫生服务中心和村卫生室一体化管理办公室利用每次防控督导的机会，现场反复手把手教会基层人员医疗废物分类、含氯消毒剂配置及浓度检测、消毒范围、频次、规范消毒记录等;

2.2.3提取防控重点要点，督导执行

社区卫生服务中心院感专职人员对全部文件理解掌握后，根据工作实际抓重点、要点，或印发给各卫生室或各科室，或通过建立微信群，及时微信推送最新标准和要求，并经常性督导检查落实。

2.2.4及时反馈整改

建立微信工作群，把各级督导检查发现的问题，整理后群发，并提出整改建议，让所有人一起学习改进。

2.3对于改进村卫生室硬件问题

近年上级部门一直在致力于对村卫生室的建设和仪器设备的配备，估计不久的将来咱们的村卫生室都会焕然一新。

2.4对于各级督导组内容要求不同的问题。

院感专职人员对所有的上级文件读懂、理解透彻，及时接收相关专家对文件的解读，运用自己丰富的院感防控知识和经验，结合辖区基层医疗机构的工作实际，群发最新的执行标准和要求，让各科室和卫生室自查找出问题所在，及早改正，也能更好地跟专家沟通交流，找到最合适的防控方法，补齐漏洞和短板。

比如，前期上级督导发现，问题之一是预检分诊登记未全部具体到门牌号。问题反馈下来后，经过分析发现，部分老年人健忘，农村居民难于记住门牌号，加上本村卫生室人员能掌握全村人信息，而预检分诊登记的目的是为了便于追溯。后来跟督导部门沟通后，把此项执行标准改为城区或楼区地址登记具体到门牌号。

2.5对于医疗废物运送问题

2.5.1及时向上级主管部门反映

现阶段，根据现实条件，尽量做好医疗废物分类及包装，按规定时间运送等方面外，多次向相关部门反映实际工作需求，提出改进。

2.5.2对小诊所运送医疗废物要求使用用小型周转箱，并保证每次使用后按要求清洁消毒。

3.基层医疗机构院感防控和疫情防控未来发展方向的探讨

3.1资料库的建立。

面对突发疫情，各项防控工作的不确定性，确实有很多文件或资料需要保密传达，建议有关部门在适当允许公布的范围内建立一个资料库，便于大家工作中执行或参考。如果资料有更新，及时撤出老的更换新的，让大家第一时间接收到新标准、新要求等，及时做出应对，同时也规避了文件更新不及时造成的迟滞和真空，也降低了防控漏洞的出现频率。

这儿所说的疫情，不单指目前正在流行的新冠病毒肺炎，也涵盖未来可能发生的其他流行病。

3.2相关部门安排专人专车专路线统一收取、运送辖区内不设医疗废物暂存处的医疗废物。

不设医疗废物暂存处的医疗废物，包括小型医疗机构日常产生的;也包括应急状态下临时医疗活动产生的医疗废物，如全民新冠核酸采样点等产生的医疗废物。这样可以完全保证医疗废物运送的安全性和及时性，又不会影响到正常的诊疗工作。

（目前使用的醫疗废物专用车辆是定点医疗废物处理机构使用的，只能运送定点医院的医疗废物，零散的收取不在其工作范围内。）

参考文献

[1]傅卫， 秦江梅， 黄二丹，等. 新型冠状病毒肺炎疫情下的基层医疗卫生发展策略[J]. 中国全科医学， 2020， 23（10）：3.

[2] 王丽萍， 尚进， 齐春琳，等. 新型冠状病毒疫情常态化下某医疗机构院感防控机制和措施[J]. 中华医院感染学杂志 2020年30卷24期， 3692-3696页， ISTIC PKU CSCD CA， 2021.

[3] 周天祺. "后疫情时代"基层医院门诊防控管理策略初探[J]. 大健康， 2020（27）：2.