中西医结合治疗失眠症56例临床观察

郭 龙

福州市第一医院中医科,福建 福州 350009

失眠症是临床常见病，随着近年来工作、学习、生活压力不断增大，发病率呈现持续上升趋势。失眠症主要以睡眠质量差、早醒、入睡困难等一系列症状为主要表现，长此以往会对患者日常生活造成极大的影响，并可能增加其他疾病发生风险[1]。西医针对该病的治疗多采用抗抑郁、镇静催眠等药物治疗，短期内效果尚可，但长期服用存在诸多副作用，还会产生依赖性，远期疗效较差。相比于西医治疗，中医对该病的治疗方法众多，如中药、穴位按摩、针灸等，均有较好的疗效，且副作用少，患者易于接受。鉴于此，本研究探讨失眠症患者应用加味酸枣仁汤联合穴位按摩治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2020年12月我院收治的108例失眠症患者，采用随机数字表法分为对照组(52例)和观察组(56例)。对照组男29例，女23例；年龄34～68岁，平均年龄(55.12±4.03)岁；病程1～8年，平均病程(4.13±0.54)年。观察组男32例，女24例；年龄35～67岁，平均年龄(55.14±4.02)岁；病程2～7年，平均病程(4.15±0.51)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医符合《中国失眠症诊断和治疗指南》[1]中的诊断标准：入睡时间>30 min，睡中觉醒>2次，每日睡眠时间<5 h；每周睡眠障碍发生≥3次，且持续>1个月。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[2]的诊断标准：心烦不寐，或时寐时醒，颧红潮热，手足心热，心悸，健忘，口干少津；苔少，舌红，脉细数。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：年龄>18岁；语言、认知功能正常；符合上述诊断标准；患者知情同意。排除标准：焦虑抑郁症或重度精神疾病者；酗酒、药物滥用者；对本研究所使用药物过敏者；妊娠期或哺乳期者。

1.4 方法 对照组口服艾司唑仑(山西省太原晋阳制药厂，国药准字H14021708)治疗，1 mg/次，1次/d。观察组加用加味酸枣仁汤联合穴位按摩治疗：加味酸枣仁汤：酸枣仁20 g，茯神12 g，川芎和知母各10 g，甘草6 g。用水煎成360 mL药汁，于早晚饭后30 min温服，1剂/d。穴位按摩：取患者神门、三阴交及安眠穴，每次点按3～4次，2 min/次，1次/d。两组均连续治疗8周。

1.5 观察指标 ①睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[3]于治疗前、治疗8周后评估，分值0～21分，睡眠质量越差，评分越高；②中医证候积分：于治疗前、治疗8周后对患者心烦不寐、颧红潮热、手足心热、心悸、健忘5项症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，分值0～30分，症状越严重，评分越高；③生活质量：采用健康调查简表(Short From 36-item Health Survey，SF-36)[4]于治疗前、治疗8周后评估，包含躯体疼痛、躯体功能等8个维度，共计36个条目，分值0～100分，评分高表示生活质量好；④不良反应：恶心呕吐、腹泻等。

1.6 疗效判定 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]评估：睡眠正常，伴随症状消失，随访1个月未复发为治愈；每日睡眠时间较治疗前延长≥3h，且睡眠深沉，伴随症状明显改善为显效；每日睡眠时间有所延长，但较治疗前延长<3 h，伴随症状有所改善为有效；否则为无效。总有效为治愈、显效、有效例数之和。

2 结果

2.1 睡眠质量 两组治疗后PSQI评分低于治疗前，且观察组低于对照组，SF-36评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组PSQI、SF-36评分比较 (分，

2.2 中医证候积分 两组治疗后心烦不寐、颧红潮热、手足心热、心悸、健忘积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较 (分，

2.3 不良反应 治疗期间两组均未见明显不良反应。

2.4 临床疗效 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

失眠症是一种非器质性觉醒与睡眠障碍，病程长，病情反复发作，长期失眠会造成机体免疫功能及生理机能障碍，引发多种疾病[5]。现代医学认为，人体有自身的睡眠-觉醒节律，是由中枢神经系统活动所调节，一旦受到外界刺激，则会导致去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺(5-HT)等神经递质异常分泌，造成大脑皮层兴奋与抑制功能失常，进而出现睡眠障碍[6]。西医依据这一发病机制，多采用艾司唑仑治疗该病，该药物属于苯二氮卓类药物，可通过抑制边缘系统向脑干网状结构传递兴奋性冲动，能够促进患者入睡，且其具有镇静、抗焦虑的作用，能够在一定程度上改善患者由于长期失眠所导致的焦虑症状，然而艾司唑仑存在成瘾性、耐药性，无法长期使用[7]。

中医学将失眠症归属于“不寐”的范畴，认为该病主要是由于饮食不节、情志不畅、过度劳倦、年老体虚等原因引起心脉失养，肝肾阴虚，心火旺盛，火灼阴血，致瘀血内停，久之阴阳难合，心肾不交，发为本病。故治疗本病应以养血安神、清热泻火为原则。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后PSQI评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，心烦不寐、颧红潮热、手足心热、心悸、健忘积分低于对照组，治疗期间两组均未见明显不良反应，表明在失眠症患者中应用加味酸枣仁汤联合穴位按摩治疗效果确切，临床症状、睡眠质量及生活质量均明显改善，且安全可靠。加味酸枣仁汤中酸枣仁宁心安神；茯神养血安神、利水消肿；川芎行气开郁、活血化瘀；知母滋阴润燥、清热泻火；甘草解热解毒、健脾益气。诸药共奏养血安神、清热泻火之效。现代药理研究[8]表明，酸枣仁能够拮抗谷氨酸，阻止体外神经细胞损伤，抑制海马区过度兴奋，发挥镇静、催眠的作用；茯神具有镇静、抗肿瘤等作用[9]；知母对中枢神经、运动、循环、免疫系统具有一定的调节作用[10]。同时本研究选取神门、三阴交及安眠三穴进行穴位按摩治疗，其中安眠穴属于经外奇穴，具有镇静安神的作用，能够改善睡眠困难；神门穴属心经穴位，按摩之具有安定心神、补益心气的作用；按摩三阴交具有补血、补肾、调肝的作用。以上穴位仅仅围绕失眠症病机进行治疗，可有效改善失眠症状。现代研究[11]表明，穴位按摩通过对人体特定穴位进行刺激，可激发人的经络之气，调节人体机能，达到祛邪扶正的目的。穴位按摩与加味酸枣仁汤联合治疗可发挥较好的协同作用，对改善睡眠质量、提高生活质量具有重要的意义。

综上所述，在失眠症患者中应用加味酸枣仁汤联合穴位按摩治疗效果更佳，对改善睡眠质量、提高生活质量、缓解临床症状具有积极的作用，且安全可靠，是一种理想的治疗方案。