针刀结合星状神经节阻滞术治疗颈性眩晕的临床效果

胡国强 杜晓楠 田佳琪

1.河北省石家庄市中医院康复科，河北石家庄 050051；2.河北北方学院研究生院，河北张家口 075000

颈性眩晕（cervical vertigo，CV）[1]是指由头颈部活动时，可引起眩晕、头痛、耳鸣、恶心呕吐、乏力，严重的患者也会出现跌倒或意识障碍等[2]。最新调查显示[3]，CV 的发病率约为8%，不同年龄段的CV 发病率不尽相同，50 岁以上发病率为50%。同时，随着电子产品的普及[4]，年轻人患上CV 的比例也在不断地上升，逐渐呈现出年轻化的趋势，日渐成为影响人们正常生活的常见病、多发病。CV 可对患者生活、学习、工作产生严重困扰，影响患者生活质量。本研究通过观察针刀结合星状神经节阻滞术治疗CV 的效果，探讨治疗CV 的更优方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年1 月就诊于河北省石家庄市中医院康复科的CV 患者60例，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。见表1。

表1 两组一般比较资料比较

1.2 判定标准

1.2.1 西医诊断标准：参考2017 年眩晕诊治专家共识中对CV 的描述[5]，以及《临床诊疗指南·物理医学及康复分册》（2005 年版）[6]制定关于“椎动脉型颈椎病”的诊断标准，并结合临床制订标准如下：①眩晕的发生与颈部活动体位变化相关；②可伴有颈肩痛、头痛等症状；③专科查体：颈椎棘突及旁侧压痛，Eaton 试验（+），Fenz 征（+）；④X 线片示：颈椎生理曲度变直或反弓，颈椎出现退行性改变，钩椎关节增生或节段性不稳定等；⑤经颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD）示：椎-基底动脉血流速度异常。符合①+②两项及其他任意两项，即可诊断为CV。

1.2.2 中医诊断标准 参照张伯礼等主编《中医内科学》[7]（2019 版，中国中医药出版社）眩晕的诊断标准。主症：眩晕。次症：①头目胀痛；②恶心呕吐；③急躁易怒；④失眠多梦；⑤口苦；⑥耳鸣；⑦肢麻震颤；⑧颜面潮红。主症加次症两项即可诊断。

1.2.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准和中医诊断标准的CV 患者（纳入患者均经2 名主治及以上职称的医师确诊）；②性别不限，年龄35～60 岁；③生命体征稳定，意识清醒，能理解相关事宜；④自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2.4 排除标准 ①对利多卡因注射液过敏；②合并有其他系统严重疾病患者及精神类疾病；③妊娠期或哺乳期。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组操作 ①体位：仰卧位，肩下垫薄枕，头后仰，暴露治疗部位；②定位：气管旁，胸锁乳突肌前缘，胸锁关节上方约2.5 cm 处；③定位处常规消毒，铺洞巾，术者带无菌手套；④用10 ml 注射器抽取2%利多卡因5 ml，再抽取0.9%氯化钠5 ml。术者用左手食指、中指将颈总动脉和胸锁乳突肌向外推，当指尖触及骨质时，在此处用记号笔标识，在定位处用注射器针头与皮肤垂直进针，针尖触到骨面，退针1～2 mm，回吸无血，匀速注入1%利多卡因10 ml；拔针，按压5 min，观察0.5 h；⑤成功标识为霍纳氏征的出现：出现眼睑下垂、眼结膜充血，瞳孔缩小，鼻塞，面部潮红。疗程：每周治疗1 次，共治疗2 次。

1.3.2 治疗组操作 星状神经节阻滞术后1 d，进行针刀治疗。（1）体位。患者俯卧位，暴露施术部位。（2）定点。①枕外隆突下缘定1 点；②以此点为中点，沿上项线向左右两侧旁开2.5 cm，各定1 点；③以这2 点沿上项线，再向左右旁开2.5 cm，各定1 点；④枢椎棘突顶点定1 点；⑤左右两侧茎突各定1 点：下颌角与乳突点做一条连线，与胸锁乳突肌前缘的交点处。（3）消毒。用碘伏棉签消毒3 遍，铺洞巾。（4）术者戴口罩，戴无菌手套。（5）麻醉。1%利多卡因局部浸润麻醉，每点注射1 ml。（6）选用4 号针刀。（7）操作。第1 支针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨骨面垂直，针刀经皮肤、皮下组织，到达枕外隆突下缘处，调转刀口线90°，铲剥3 刀，范围0.5 cm；第2 支针刀，枕外隆突左侧旁开2.5 cm，刀口线与人体纵轴一致，针刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨上项线骨面垂直，针刀经皮肤、皮下组织，到达上项线骨面，调转刀口线90°，铲剥3 刀，范围0.5 cm；第3 支针刀操作同第2 支针刀；第4 支针刀，枕外隆突左侧旁开5 cm，刀口线与人体纵轴一致，针刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨骨面垂直，针刀经皮肤、皮下组织，到达上项线，调转刀口线90°，铲剥3 刀，范围0.5 cm；第5 支针刀操作同第4 支针刀，拔针后，压迫止血5 min，贴创可贴；第6 支针刀，患者左侧卧位，在右侧茎突点进针，刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤，皮下组织，到达茎突骨面，铲剥3 刀，拔针，压迫5 min，贴创可贴；第7 支针刀，患者右侧卧位，松解左侧茎突点，操作同第6 支针刀。疗程：每周治疗1 次，共治疗2 次，观察疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 颈性眩晕症状与功能评估量表（cervical vertigo symptom and function evaluation scale，ESCV）包括患者眩晕、颈肩痛、头痛、对日常生活及工作、心理及社会适应能力评分，满分30 分。眩晕程度满分8 分，根据轻重程度，由轻到重以2 分为单位逐次递减；眩晕频率、持续时间、颈肩痛、对日常生活及工作、心理及社会适应得分满分均为4 分，均根据轻重程度，由轻到重以1 分为单位逐次递减；头痛满分2 分，根据轻重程度，由轻到重以0.5 分为单位逐次递减[8]。

1.4.2 TCD 观察患者治疗前后基底动脉（basilar artery，BA）、左椎动脉（left vettebral artery，LVA）、右椎动脉（right vettebral artery，RVA）的血流速度变化情况（单位：cm/s），包括平均血流速度、收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度。

1.4.3 综合疗效 参考1998 年王楚怀制定的ESCV 评分表[8]，及2002 年《中药新药临床研究指导原则》[9]中有关眩晕的评定标准，分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：改善率≥90%；显效：75%≤改善率<90%；有效：30%≤改善率<75% ；无效：改善率<30%。改善率=[（治疗后积分-治疗前积分）/（满分-治疗前积分）]×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后ESCV 评分比较

治疗前两组ESCV 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组ESCV 评分较治疗前升高，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后ESCV 评分比较（分，）

表2 两组治疗前后ESCV 评分比较（分，）

注 ESCV：颈性眩晕症状与功能评估量表

2.2 两组治疗前后平均血流速度比较

治疗前两组平均血流速度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组平均血流速度均较治疗前升高，且治疗组均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后平均血流速度比较（cm/s，）

表3 两组治疗前后平均血流速度比较（cm/s，）

注 BA：基底动脉；LVA：左椎动脉；RVA：右椎动脉

2.3 两组治疗前后收缩期峰值血流速度比较

治疗前两组收缩期峰值血流速度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组收缩期峰值血流速度均较治疗前升高，且治疗组均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后收缩期峰值血流速度比较（cm/s，）

表4 两组治疗前后收缩期峰值血流速度比较（cm/s，）

注 BA：基底动脉；LVA：左椎动脉；RVA：右椎动脉

2.4 两组治疗前后舒张末期血流速度比较

治疗前两组舒张末期血流速度检测比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组舒张末期血流速度均较治疗前升高，且治疗组均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后舒张末期血流速度比较（cm/s，）

表5 两组治疗前后舒张末期血流速度比较（cm/s，）

注 BA：基底动脉；LVA：左椎动脉；RVA：右椎动脉

2.3 两组治疗后临床疗效比较

两组患者均全程配合治疗，未出现脱落病例。治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表6。

表6 两组治疗后临床疗效比较（例）

3 讨论

近几年对CV 发病机制的研究不断增多且深入。查阅相关文献[10-11]，CV 的发病机制主要有以下几种学说：①椎动脉压迫学说；②交感神经刺激学说；③体液因子学说；④血流动力学说；⑤颈椎不稳学说。在众多学说中，较为公认的有椎动脉压迫学说和交感神经刺激学说[12]。

中医典籍中没有“颈性眩晕”这一病名。CV 可归属于中医的“眩晕”病，古人对本病有较多论述，在病因病机上形成了丰富且系统的理论，并在治疗上取得一定临床效果。《黄帝内经》最早论述了眩晕的病因病机，将其分为内伤致眩、外邪致眩和经气逆乱。《景岳全书》提出：“无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。”均提出气虚是导致眩晕的病因之一。

针刀医学认为，CV 是由于颈椎及其周围的软组织弓弦力学状态出现异常，从而引起以眩晕为主要症状的一种综合征。颈椎及其周围软组织因寒凉、劳损、创伤等因素，局部出现粘连、挛缩和瘢痕，继而出现颈椎力学平衡失调，影响到了颈椎周围神经根、椎动脉、交感神经节、甚至脊髓。针刀就是通过松解颈椎周围软组织的粘连、挛缩、瘢痕组织，以达到松解粘连，减张减压的治疗作用。研究发现针刀治疗CV 具有明显的临床效果[13-15]。

徐阳平等[16]发现星状神经节支配的交感神经受到刺激时，可引起椎动脉痉挛，导致椎-基底动脉供血障碍，从而出现眩晕[17-18]。孙希化[19]发现：CV 的发生可由椎动脉压迫引起，而椎动脉压迫可由颈椎骨质增生和交感神经的刺激引起。当转动颈部，就容易刺激颈交感神经，引起椎动脉痉挛，脑缺血发作及交感神经症状。Hong等[20]研究发现，采用颈椎前路椎间盘切除融合术治疗有交感神经症状的颈椎病患者，其眩晕、头痛、耳鸣等症状可得到明显改善。星状神经节阻滞术这一治疗方法可以缓解多种临床病症，目前已被临床广泛应用[19-22]，星状神经节阻滞术治疗CV 也能起到一定的临床效果[23-25]。星状神经节阻滞的作用原理是通过对交感神经的阻滞，降低交感神经的兴奋性，解除椎动脉痉挛，改善椎基底动脉供血，使脑细胞得到充分营养，改善眩晕症状。

本研究结果显示，针刀结合星状神经节阻滞术治疗CV，可明显改善CV 患者的临床症状，可提高CV患者椎-基底动脉血流速度，且近期疗效明显优于星状神经节阻滞术，但远期疗效两组都需要做进一步研究。