耳穴压豆对甲状腺癌患者术后睡眠质量的影响分析

林淑梅，杨丽明

（广州中医药大学第二附属医院外五外六科 广东 广州 510000）

甲状腺癌是头颈部较为常见的一种恶性肿瘤，好发于青中年女性，近年来随着生活节奏的加快及各类压力的增加使得甲状腺癌的发生率逐年增加，不利于患者的身心健康，降低了其生活质量[1]。该病的主要症状是甲状腺肿大或结节，患者会出现吞咽困难、呼吸困难、局部疼痛等情况，后期发生远处转移。部分患者还会有腹泻、心悸、内分泌失调等状况出现，严重者会发生重度呼吸困难以及窒息等。对于甲状腺癌一般采用根治性手术治疗后均可取得良好预后。但甲状腺的结构比较复杂，所处位置比较独特，加之术后疼痛、活动受限等常会导致睡眠障碍，不利于术后恢复[2]。耳穴压豆属于一种中医范畴且有特色的护理方法，可通过穴位刺激起到调节内分泌及脏腑功能的作用，进而改善睡眠障碍症状[3]。已有研究证实，耳穴压豆和心理干预相结合，使老年腔镜下甲状腺癌根治术患者术后比较少出现恶心、呕吐现象，术后疼痛感明显降低，认知功能有所增强，睡眠质量和生活质量得到提升，患者依从性高[4]。为验证这一结果，本文选取2018 年6 月—2020 年6 月我院收治的70 例甲状腺癌患者，探讨耳穴压豆对甲状腺癌患者术后睡眠质量的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年6 月—2020 年6 月收治的70 例甲状腺癌患者，根据护理方式不同分为两组，各35 例。纳入标准：①所有患者均符合甲状腺癌根治术指征；②术后伴有不同程度的睡眠障碍；③精神认知状态良好；④知情同意且愿意参加本研究者。排除标准：①且排除手术禁忌证；②颈区淋巴结转移；③精神状况不佳；④存在肝肾重要器官肿瘤；⑤术前难以入睡；⑥长期应用影响睡眠的药物；⑦认知障碍；⑧耳部皮肤破溃；⑨对治疗不配合及没有全部临床资料者。对照组中男、女分别为15、20 例，年龄15 ～74 岁，平 均 年 龄（39.24±5.63） 岁， 手 术 时 间2 ～4 h，平均（2.68±0.57）h；文化程度：初中及以下毕业10 例，高中毕业12 例，大专及以上13 例；研究组中男、女分别为14 例、21 例，年龄22 ～65 岁，平均年龄（40.13±4.88）岁，手术时间2 ～4 h，平均（2.72±0.61）h；文化程度：初中及以下毕业9 例，高中毕业11 例，大专及以上15 例。两组患者在上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理。术后让患者处在相对温馨舒适的环境中，室内播放舒缓安神的音乐，强化患者的心理疏导，引导患者放松身心。睡眠饮用温牛奶助眠，对于严重睡眠障碍者睡前0.5 h 口服1 mg 舒乐安定。研究组在对照组基础上联合耳穴压豆护理干预。涉及到的穴位有心、交感、神门、皮质下、内分泌、脾、胆、肾等10 个穴位，选择王不留行籽黏贴于0.6 cm×0.6 cm 大小的脱敏胶布上，对上述穴位常规消毒后对准各耳穴区的敏感点或阳性反应点上进行贴敷，并指导患者每日按压3 ～5 个循环，每穴每次按摩5 min，以出现酸麻胀痛感为宜，若出现脱落随时更换，每3 d 更换1 次，双耳交替进行，共更换2 次。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者睡眠障碍改善情况、护理前后PSQI 评分、不良情绪评分及满意度。（1）疗效评价标准[5]。显效：失眠相关症状消失，夜间睡眠时间在6 h 以上，醒后精力充沛；有效：失眠相关症状大部分消失，夜间睡眠时间在4 ～6 h，醒后精力尚可；无效：失眠相关症状改善不明显，夜间睡眠在4 h 以内，醒后精神不振。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）睡眠质量。选用的评分表是匹兹堡睡眠指数（PSQI）量表，涉及主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠效率、催眠药物应用、习惯性睡眠效率、睡眠持续性、日间功能紊乱7个方面进行评价，总分0 ～21 分，评分越低表示睡眠质量越好[6]。（3）焦虑程度和抑郁程度，选用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），两个量表均包括20 各条目，评分和患者的焦虑和抑郁程度是正性相关的[7]。（4）两组患者的护理满意度，选用的纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）（Thomas 等编制），结果包含满意、较为满意、不满意三种。总满意度=（满意+较为满意）例数/总例数×100%[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）和百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组睡眠障碍改善情况比较

护理后，研究组睡眠障碍改善总有效率为94.29%（33/35），高于对照组的77.14%（27/35），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组睡眠障碍改善情况比较[n（%）]

2.2 护理前后两组PSQI 评分比较

护理前，两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组PSQI 评分均低于护理前，且研究组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后两组PSQI 评分比较（ ± s，分）

表2 护理前后两组PSQI 评分比较（ ± s，分）

组别 例数 时间 睡眠持续性 主观睡眠质量 催眠药物应用研究组 35 护理前 1.64±0.13 1.69±0.18 1.60±0.17护理后 0.58±0.11* 0.57±0.19* 0.58±0.16*对照组 35 护理前 1.63±0.11 1.71±0.19 1.61±0.18护理后 1.12±0.13* 1.14±0.18* 1.16±0.12*t 护理后 18.760 12.884 17.157 P 护理后 0.000 0.000 0.000

表2（续）

2.3 护理前后两组的不良情绪评分比较

护理前，两组不良情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组不良情绪评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护理前后两组的不良情绪评分比较（ ± s，分）

表3 护理前后两组的不良情绪评分比较（ ± s，分）

注：*与组内护理前比较，P ＜0.05。

SAS 评分组别 例数SDS 评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 35 56.37±4.04 44.56±4.89* 56.15±6.22 43.57±4.12*对照组 35 56.45±4.12 48.23±4.72* 56.34±6.43 48.38±5.45*t 0.082 3.195 0.126 4.165 P 0.935 0.002 0.900 0.000

2.4 两组满意度比较

护理后，研究组总满意度为97.14%高于对照组的82.86%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组满意度[n（%）]

3.讨论

甲状腺癌主要发生在甲状腺滤泡上皮，在内分泌系统中是比较多发的恶性肿瘤，其发病率增长速度是目前恶性肿瘤中最快的之一，其发病年龄范围广，但多集中在30 ～50 岁，且女性多于男性。甲状腺癌患者往往存在无痛性颈部肿块或结节，一般手术是最主要的治疗方法，多数甲状腺癌患者预后良好，不影响自然寿命[9]。但术后常伴随严重的睡眠障碍，而睡眠障碍常会加重患者的负面情绪，不利于术后康复。中医认为，甲状腺癌术后患者常因气血不足、脏腑损伤、阴阳失调而引发心神不安及失眠症状。耳穴与脏腑密切相关，人体各部位在耳廓上均有与之对应的点，刺激这些穴位能够使神经元无法完成病理性传递，达到防病治病的目的[10]。耳穴压豆是在我国已有多年应用历史的一种物理疗法，通过辨证取穴及王不留行籽的穴位刺激兴奋相应神经感受器和神经末梢，调节大脑皮质功能以达到安神定志、改善睡眠的目的，也可通过调节气血、疏通经络已达到治疗的目的[11-12]。皮质下具有健脑益髓、平衡阴阳的作用，交感穴具有调节植物神经紊乱、温通气血的作用。心、神门具有镇静安神的作用，皮质下穴进行压豆可起到镇静安神、改善植物神经症状、宁心安眠的作用，诸穴联用可有效改善患者的睡眠质量[13]。本文结果表明，研究组睡眠障碍改善总有效率为94.29%（33/35），高于对照组的77.14%（27/35），差异有统计学意义（P＜0.05）；就对照组和研究组的PSQI评分来看，在未实施干预前，两组评分差异无统计学意义（P＞0.05），在实施干预以后两组的评分均明显有所降低，尤其研究组的降低程度较大，其评分数值均在对照组的相应分值之下，差异有统计学意义（P＜0.05）；就对照组和研究组的不良情绪评分比较发现，在实施干预以后两组的评分均明显有所降低，尤其后者的降低幅度较大，其评分数值均在对照组的相应分值之下，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组和对照组的满意度各为97.14%（34/35）、82.86%（29/35），研究组的护理方式更受患者认可，组间差异在统计学上有意义（P＜0.05）。分析原因如下：观察组患者经耳穴压豆后，使患者的收缩程度得以调控、身体的疲惫程度减轻，能够尽快入睡，且进入深度睡眠的时间增加，进而睡眠质量会达到有效的提升[14-15]。如此一来，患者的生活质量将得到明显的提升，有利于患者睡眠质量的改善，该干预措施也得到患者更多的认可，满意度高。本研究也存在不足，所收集的病例数有限，且未完成对患者长期的术后随访，跟踪患者生存率，在后续的研究中将深入探究此相关内容，希望为甲状腺癌患者术后睡眠质量的提升提供一个有效参考。

综上所述，耳穴压豆可有效改善患者术后睡眠质量，缓解患者的焦虑和抑郁情绪，患者满意度高，值得临床应用。