临床护理路径的优质护理结合手术室细节护理对经椎间孔镜髓核摘除术患者术中的应用效果分析

朱燕妹，林小平，廖秋霞，徐 苗

（广东省清远市中医院手术室 广东 清远 511500）

腰椎间盘突出症是较为常见疾病，因腰椎间盘各部分，尤其是髓核发生退行性改变，导致髓核组织从破裂处突出或脱出，使相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛、下肢麻木等一系列临床症状，给患者造成极大影响[1-2]。对于该症的治疗，临床多应用经皮椎间孔镜下髓核摘除手术，其具创伤性小、精确度高、出血量少、恢复较快等优势特点[3-4]。手术需行局部麻醉，患者术前多有焦虑、抑郁心理，术中需承受疼痛，故选择科学有效的护理方式是保障手术效果及安全的关键。随着生活水平的提高，人们对护理的要求亦逐渐提升，常规护理方式已不能满足患者的需求。本文选取2021 年1 月—6 月我院收治的65 例经椎间孔镜髓核摘除术患者，探讨临床护理路径的优质护理结合手术室细节护理对经椎间孔镜髓核摘除术患者术中的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—6 月本院收治的经椎间孔镜髓核摘除术患者65 例，按照随机数表法分为对照组（n= 32）和观察组（n= 33）。对照组男16 例，女16 例，年龄15 ～72 岁，平均年龄（35.3±3.6）岁，病变节段：L3 ～L4 共10 例，L4 ～L5 共10 例，L5 ～L1 共12 例；观察组男18 例，女15 例，年龄18 ～78 岁，平均年龄（37.4±5.1）岁，病变节段：L3 ～L4 共11 例，L4 ～L5 共9 例，L5 ～L1 共13 例。经对比，两组患者的基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均知情且同意参与本研究。

1.2 方法

对照组应用临床护理路径的优质护理：（1）组建优质护理小组。由护士长1 名、组长1 名、心理专家1 名，专科护理人员若干组成。（2）统一培训。学习临床护理路径优质护理概念、目的及特点，日常优质护理规范，心理护理相关知识，疾病相关知识，相关评价标准，医疗技能培训，紧急应对方法，护患沟通技巧等。（3）加强人文关怀服务理念。开展优质护理知识讲座，培养护理人员与患者的“共情”意识，从而提高护理小组整体素质。（4）制订优质护理方案。根据患者资料、手术要求等具体相关情况制订护理方案，实施以人文关怀为主的护理与宣教，针对患者需要、安全、心理等方面需求给予优质护理。（5）依“路径”实施。根据“临床护理路径表”内容，以时间为横轴，护理手段为纵轴，从患者资料、检查、诊断、护理、用药、手术、饮食、训练等方面，对患者实施个性化护理，同时做好个性化心理护理。（6）依“规范”记录。按照优质护理管理的相关规范，进行上述护理相关工作内容的记录，密切监测患者生命体征、生理及心理变化，确保患者安全，同时记录中需注有原因分析及解决方案。（7）依“标准”评定。参照优质护理管理的相关标准，对护理工作的执行过程进行逐项评价及汇总评估，对护理工作中发现的问题，根据响应速度、处理质量、解决方案以及最终结果，由组长进行检查和逐项评价后，提交上级护士长做汇总报告。（8）确保护理质量。对于护理工作中的重点、难点问题，及时制定补救措施及备用方案，积极确保护理质量及效果，确保患者舒适度、依从度、信任度、满意度。（9）迭代优化管理。对护理工作中的重点、难点问题，不同患者的不同需求，加以重点备注，用以加强护理细节及补充宣教内容，从而使整体护理方案得以不断优化完善，使护理工作的质量与效率得以不断进步提升。

观察组在对照组基础上并用手术室细节护理：（1）术前细节处理：①术前访视，护理人员向患者说明手术流程，可能出现的风险事件以及手术效果，悉心解决患者疑惑，确保患者充分了解手术相关内容，鼓励并疏导患者不安情绪，使患者积极配合护理工作。②术前手术室准备工作，包括器械检查、消毒及药品清点、准备等；在条件与规范要求允许范围内，依特定患者的需求，准备所需物品；术前1 h，调高手术室温度，高于正常室温3 ～5 度，预热手术器械、病床、输注液体等温度，术前15 min，调回至正常室温，同时合理调节湿度，保障患者入室后舒适度，避免寒战。③对患者实际情况进行评估，核对患者资料，依手术方案做相应准备。（2）术中细节护理：①积极配合医生，确保手术顺利进行。②保护患者隐私部位，确保患者舒适度；若患者出现寒战、低温等情况，及时采取保暖措施，改善患者状况。③实时观测患者生命体征，如心率、血压、血氧、体温等情况，若出现异常及时汇报医生，并从容、有序配合手术室人员进行紧急处理；做好术中记录。（3）术后细节护理：①为患者清洁皮肤，做好保暖措施，于观察室观察15 min；待患者清醒，询问患者状态，告知手术成功；若患者有置管，需进行妥善固定；将患者护送至病房，移送途中动作平稳，保护好患者隐私，避免患者产生身体或心理不适感。②告知患者及家属术后注意事项，包括遵医用药、相关检查、伤口保护、饮食管理等；如有异样及时告知护理人员。③做好术后记录，包括患者术后情况、心理状态、不适感等。④交接工作，确保同质同效；若有其他特殊情况，需叮嘱接班护理人员，同时移交护理记录并签名确认；如有特殊事项或问题，需当日及时上报上级护士长。

1.3 观察指标

（1）两组患者术前焦虑程度评分及术中各观察点疼痛程度评分。应用Zung 焦虑自评量表（SAS）评估两组患者的焦虑程度，分值越高表示焦虑程度越严重。应用视觉模拟评分量表（VAS）评估两组患者术中各时点：局部麻醉时（T1），插入导杆时（T2），放套管向外扩张软组织时（T3），环锯扩椎间孔时（T4），放置工作套管时（T5）的疼痛强度。总分10 分，分数越高表示疼痛程度越严重。

（2）两组患者护理效果及术后患者对手术室护理工作的满意度和信任度。自制调查问卷，评估两组患者对手术室护理工作的满意度、信任度及护理效果。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均值±标准差（± s）表示，采用独立样本t检验（术前焦虑评分，术中各观察点疼痛程度评分）；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，采用χ2检验（护理效果，术后患者对手术室护理工作满意度和信任度）。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术前焦虑评分及术中各观察点疼痛程度评分对比

护理后，观察组患者术前焦虑评分显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术中各时点疼痛评分均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术前焦虑评分及术中各观察点疼痛程度评分对比（ ± s，分）

表1 两组患者术前焦虑评分及术中各观察点疼痛程度评分对比（ ± s，分）

组别 例数 术前焦虑程度评分术中各时点疼痛程度评分T1 T2观察组 33 35.05±4.15 2.74±1.88 3.02±1.85对照组 32 60.28±8.76 4.17±1.95 4.64±1.89 t 14.912 3.010 3.492 P＜0.001 0.004 0.001术中各时点疼痛程度评分T3 T4 T5观察组 33 3.78±1.43 4.82±1.85 3.35±1.93对照组 32 5.01±1.66 6.15±1.90 5.06±1.99 t 3.204 2.859 3.517 P 0.002 0.006 0.001组别 例数

2.2 两组患者护理效果及术后患者对手术室护理工作满意度和信任度对比

护理后，观察组患者的总有效率为100.00%（33/33）显著高于对照组患者的46.88%（15/32）；患者对手术室细节护理的满意度为96.97%（32/33）显著高于对照组患者的59.38%（19/32）；患者对手术室细节护理的信任度为90.91%（30/33）显著高于对照组患者的65.63%（21/32），差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理效果及术后患者对手术室护理工作满意度和信任度对比[n（%）]

3.讨论

优质护理服务作为现代医疗的重要组成部分，秉承“以人为本”的核心理念，以人为关怀为基础，全面关注患者身心状态，对患者实施个性化护理[5-6]。临床护理路径是针对特定患者实施个性化护理的方法，其通过丰富的临床护理经验总结，制订精细化护理流程，依托科学高效管理模式，确保护理工作的顺利展开，提升护理工作的效能与质量，具有科学规范、完整细致、针对性强及有效性高等特点[7-8]。临床护理路径的护理管理，可使患者由被动接受护理转为主动参与护理。细节护理是当代医疗一种新型护理方式，是保证护理安全，提高服务质量与患者满意度，提升护理诚信度的先决条件[9]。手术室细节护理关系到手术成功率及治疗效果，科学合理的手术室细节护理是保障手术安全的关键，通过细化护理方案，针对手术前、中、后期实施无缝管理，辅助医生手术过程，监测患者实时状态，确保手术顺利安全展开[10-12]。

本文结果显示，观察组患者术前焦虑评分显著低于对照组患者，观察组患者术中各时点疼痛评分均显著低于对照组患者（P＜0.05）。结果说明，应用临床护理路径的优质护理结合手术室细节护理可有效缓解患者的焦虑程度及术中疼痛程度。这是因为，临床护理路径的优质护理能够：①遵循系统规范的护理程序，可提高护理工作的主动性和有效性。②通过积极的健康教育宣导，增强患者对疾病知识的认知，提高自我护理能力，从而减少术后并发症，加快术后康复。③通过针对性的优质心理护理，可有效帮助患者克服各种负性情绪，促使患者积极配合护理工作，降低患者心理焦虑。手术室细节护理则可有效安抚患者术前不良情绪，提高患者术中舒适度及安全性，有效减缓患者疼痛程度[13]。观察组患者的护理总有效率、患者对手术室细节护理的满意度及信任度均显著高于对照组患者（P＜0.05）。结果表明，应用临床护理路径的优质护理结合手术室细节护理能够有效提升临床护理效果，提高患者对护理工作的满意度及信任度。究其原因，临床护理路径的优质护理可：①严格按照“临床护理路径表”内容与进度实施护理，能及时准确的发现潜在问题。②参考有依、记录有据，避免问题反复发生。③叮嘱并指导患者积极进行康复训练，可促进其术后机体功能恢复，改善治疗效果。④通过积极沟通与交流，加深患者对护理工作的理解与支持。⑤通过贴心服务与协助，提高患者满意度、信任度。手术室细节护理的术中护理内容，可避免不良事件发生，确保手术成功率，从而提升治疗及护理效率。对患者手术全程给予贴心护理及情绪辅导等细节处理，缓解患者紧张情绪，提升患者手术信心，确保患者在手术期间维持稳定的身心状态及生命体征，确保手术顺利、安全进行，进而提升患者信任度及满意度。

综上所述，临床护理路径的优质护理结合手术室细节护理，可有效缓解患者术前焦虑情绪及术中各时点的疼痛程度，并可显著提升护理总效率以及患者对手术细致护理工作的满意度与信任度，具有一定临床应用价值。