老年脑梗死急性期合并睡眠障碍患者应用综合康复治疗的临床效果观察

谢汉发

（梅州市大埔县人民医院内五科 广东 梅州 514299）

脑梗死是临床上常见的一种脑血管疾病，常见于老年群体，患者患病后症状较为明显，由于局部脑组织缺血缺氧性坏死造成神经功能受损，致残率较高，并发症较多[1]。感觉障碍、认知障碍、语言障碍、肢体活动障碍以及睡眠障碍较为常见，降低患者日常生活质量，增大患者家属的生活负担[2]。老年脑梗死患者由于病情复杂、治疗技术等因素限制，导致临床治疗效果受限，需要开展合理的评估与治疗来辅助治疗，提高治疗效率[3]。长时间的治疗容易造成患者心理压力增大，产生焦虑抑郁情绪，利用综合康复治疗帮助患者提高治疗效果，降低并发症的发生率，促使脑血管新生，加快神经干细胞的迁移与增值，帮助患者恢复自身神经功能，提高治疗效果[4-5]。近年来，随着我国老龄化加快，造成老年脑梗死发病率呈现出明显的增长趋势，对老年群体产生的威胁较大，患者患病后需要及时治疗，以降低病症对人体产生的损伤，以便于更好的挽救梗死病灶周围脑组织，促使血脑组织的存活时间得到延长，以提升整体治疗效果。综合康复治疗是临床一种新型的治疗方式，可有效控制患者病症，且整体安全性较高，可以有效降低治疗对人体产生的毒副作用，以达到治疗效果，促使患者学会自我调节，并提升机体能力，促使患者早日康复。本次以梅州市大埔县人民医院收治的94 例老年脑梗死急性期合并睡眠障碍患者，随机分两组，分析不同治疗方式的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取梅州市大埔县人民医院2020 年4 月—2021 年4 月收治的94 例老年脑梗死急性期合并睡眠障碍患者，根据治疗方式不同分为两组。对照组47例，男24例，女23 例，年龄63 ～88 岁，平均年龄（78.65±2.12）岁，体重43 ～83 kg，平均体重（61.26±1.26）kg；观察组47 例，男25 例，女22 例，年龄范围62 ～86 岁，平均年龄（77.35±2.22）岁，体重42 ～82 kg，平均体重（62.25±1.27）kg。纳入标准：①全部患者均满足脑梗死急性期合并睡眠障碍诊断标准；②患者对此次研究知情同意，签订同意意向书。排除标准：①患者存在精神障碍；②患者患有恶性肿瘤。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组选择常规康复治疗，指导患者按时用药，监测患者各项生命体征，对患者开展康复训练，活动关节。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上开展综合康复治疗：①为患者提供良好的睡眠环境，控制病房环境，保证病房湿度在60%左右，温度在26 ℃左右，调整病房内的灯光，帮助患者入睡；②指导患者每日睡前开展20 min 的认知训练，辅导患者掌握视觉记忆训练方法，可以通过训练来提升患者的记忆，患者听取医生指令来找到相应的物品，回忆医生拿走的物品，锻炼自身的记忆能力；③运用高压低频交流电治疗仪对患者治疗，将治疗仪滚动电极对准患者的颈椎部位开展滚动，但治疗过程中应避免接触其他物品。患者每日治疗一次，每次30 min。对患者的运用按摩治疗，对患者的肩井穴、百会穴、头尾穴、印堂穴开展按摩，每日按摩1 次，每次30 min；④对患者开展康复指导，指导患者锻炼，针对性的刺激机体功能，指导患者开展语言训练、吞咽功能训练、运动训练，建立运动模式，辅助患者锻炼四肢[6]。⑤提高患者用药质量，根据医嘱指导患者按时服药，与患者及时沟通，开展健康宣教，帮助患者掌握疾病知识，消除自身紧张焦虑情绪，树立治疗自信心，主动配合治疗。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者神经功能情况，运用NIHSS 量表（美国国立卫生院神经功能缺损评分表）评价，总分为35 分，评分越低代表患者神经功能情况越好。

（2）观察两组患者睡眠质量情况，运用pSQI 量表（匹兹堡睡眠质量指数量表）评价，评分越高代表患者睡眠质量越差。

（3）观察两组患者生活质量，运用SF-36 健康调查表评价，内容包括生理状态、心理状态、社会功能、情感职能，满分100 分，分数越高代表患者生活质量越高。

（4）观察两组患者满意度，运用医院自制的满意度评价表，满分80 分，80 分代表非常满意，79 ～70 分代表满意，70 分以下代表不满意，计算满意率。总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者NIHSS、pSQI 评分比较

治疗前，两组患者NIHSS 评分、pSQI 评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组患者NIHSS 评分与pSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后患者NIHSS 评分、pSQI 评分比较（ ± s，分）

表1 治疗前后患者NIHSS 评分、pSQI 评分比较（ ± s，分）

注：*与同组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数NIHSS 评分pSQI 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 15.37±1.27 7.23±0.46* 13.26±2.12 5.26±0.26*对照组 47 15.36±1.25 11.65±0.47* 13.25±2.15 9.35±0.28*t 1.856 7.856 1.865 6.589 P 0.625 0.015 0.618 0.012

2.2 两组患者生活质量评分比较

治疗后，观察组患者的生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评价比较（ ± s，分）

表2 两组患者生活质量评价比较（ ± s，分）

组别 例数 生理状态 心理状态 社会功能 情感职能观察组 47 87.24±2.21 86.33±1.26 85.23±2.44 86.35±2.32对照组 47 74.56±2.30 73.65±1.22 73.35±2.45 72.85±2.35 t 7.856 7.556 7.268 7.356 P 0.015 0.013 0.012 0.012

2.3 两组患者的干预满意率比较

治疗后，观察组、对照组患者的总满意率分别为97.87%、87.23%，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度对比[n（%）]

3.讨论

脑梗死是一种常见的脑血管疾病，常发生于老年群体，发病机制在于脑组织缺血缺氧造成坏死，因而患者患病后的致残率、致死率较高[7]。患者发病常伴有较多并发症，包括认知障碍、语言障碍、行动障碍、睡眠障碍、情绪障碍等，严重影响患者日常生活，增大患者的家庭负担，需要采取合理方式治疗[8]。睡眠障碍是指患者由于器质性因素或非器质性因素引起的睡眠觉醒节律性障碍，影响正常的睡眠机制，引发患者失眠，产生较多的负面情绪，降低患者生活质量[9-10]。综合康复治疗是一种新型治疗方式，可以改善患者的大脑供氧供血情况，建立缺血区侧支循环，加快患者的新陈代谢，帮助患者提升自身的运动能力，降低并发症，提高睡眠质量。既往较多的学者开展研究，如华强[11]重复经颅磁刺激联合右佐匹克隆片治疗脑梗死后睡眠障碍的临床研究过程中，深入分析其脑梗死后睡眠障碍中联合治疗的价值，以90 例脑梗死后睡眠障碍患者，将患者均分两组，对照组行常规治疗、康复治疗以及右佐匹克隆片治疗，观察组在此基础上联合重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，观察两组患者治效果，结果显示观察组患者水平质量评分显著优于对照组，各项睡眠指标更优，且该组治疗效果相比对照组存在显著差异，说明该治疗方式更优，可以为患者营造优质的康复环境，促使患者病症得到及时控制，早日恢复健康。李霞[12]研究综合睡眠护理对脑梗死伴发睡眠障碍患者的临床疗效研究过程中，以孝昌县第一人民医院收治的2017 年8 月—2019 年8 月脑梗死患者60 例开展研究，按照抽签法随机划分两组，观察组与对照组各30 例，分别行常规护理与综合睡眠护理，观察两组患者护理效果。结果观察组患者各项指标相比对照组存在显著差异，其PSQI 评分显著低于对照组，说明该治疗方式可有效改善患者睡眠情况，改善病症对人体产生的影响，促使患者早日康复。黄隽英[13]伴周期性肢体运动急性脑梗死患者的临床特征初步分析中，选择苏州大学附属第二医院神经内科2016 年2 月—2018 年6 月神经内科急性脑梗死住院患者170 例，将患者划分两组，无PLMS 组（PLMI ＜5 次/h）和PLMS 组（PLMI ≥5 次/h），观察两组患者神经功能恢复情况，结果显示急性脑梗死患者急性期PLMS 比例更高，合并PLMS 急性脑梗死患者的腔隙性梗死比例更高，并存在明显的睡眠片段化，两组神经功能无差异性。方立[14]睡眠障碍性呼吸对老年脑梗死患者血压变异性及短期预后的影响研究过程中，深入分析郑州人民医院神经内科收治的226 例老年脑梗死患者，将患者划分两组，对照组与进展组（是否发生进展事件），观察两组患者动态血压与预后，分析患者不同睡眠紊乱情况，结果显示两组患者血压指标存在显著差异，睡眠呼吸紊乱知识进展组更优，说明该因素对患者产生的影响更为明显，可以有效的影响血压变异。张志琴[15]百乐眠胶囊联合双抗治疗进展性脑梗死伴睡眠障碍的效果及对血清神经递质水平的影响研究过程中，以115 例进展性脑梗死患者伴有睡眠障碍患者，对照组双抗治疗，观察组百乐眠胶囊联合双抗治疗，观察两组患者血清神经递质与炎症因子，结果观察组患者各项指标更有，患者睡眠质量更高，神经功能评分与负性情绪变化更优，说明该治疗方式效果较为明显，这与本文结果相一致。

本文结果显示，治疗后观察组患者NIHSS 评分与PSQI 评分均低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），指导患者开展作业认知训练，降低交感神经的驱动作用，缓解运动痉挛，改善自身的运动水平。治疗后观察组患者的生活质量各项评分高于对照组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05），改善患者大脑皮层的兴奋度，通过综合康复治疗起到镇静安眠作用，提升患者睡眠质量，提高生活水平。观察组、对照组患者的干预满意率分别为97.87%、85.11%，数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05），改善患者中枢神经，加快神经系统的恢复速度，改善新陈代谢，促使体内血液循环得到改善，提高治疗效果。

综上所述，老年脑梗死急性期合并睡眠障碍患者开展综合康复治疗效果较为显著，可以改善患者的血压，促使肌群中血管扩张，改善身体机能，提升治疗质量，值得临床应用。