多样性护理结合健康教育在糖尿病伴冠心病心绞痛患者护理中的效果分析

卢春艺

（河池市中医医院心血管病科 广西 河池 547000）

糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病，确诊后，患者需长期接受药物治疗，以降低血糖，控制日常血糖检测值，避免患者的血糖长期处于过高状态，降低糖尿病并发症发生率[1]。冠心病是因冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致的心脏病，此病症会影响心脏供血，致患者因冠状动脉供血不足而出现心绞痛，易对患者的身心健康造成严重损伤[2]。若患者同时合并有上述两种疾病，除需长时间接受药物治疗外，还会受病痛影响，会对患者的生活质量造成严重影响，易致患者在常规诊疗中出现焦虑、抑郁等负面情绪，影响其依从性。因此，本文选取70 例糖尿病伴冠心病心绞痛患者，分析多样性护理结合健康教育在糖尿病伴冠心病心绞痛患者护理中的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取2019 年6 月—2021 年3 月 本 院 收 治 的70 例糖尿病伴冠心病心绞痛患者，按随机分组法，分为观察组[35 例，女15 例，男20 例，年龄35 ～75 岁，平均年龄（55.03±4.82）岁，合并症病程6 个月～3 年，平均病程（1.64±0.34）年]和对照组[35 例，女17 例，男18 例，年龄35 ～77 岁，平均年龄（55.53±4.98）岁，合并症病程5 个月～3 年，平均病程（1.62±0.31）年]。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①参考《糖尿病综合防治指南》[3]、《临床冠心病诊断与治疗指南》[4]，患者均符合糖尿病伴冠心病心绞痛诊疗标准；②患者、家属均自愿签字同意。排除标准：①患者合并有其他严重心脑血管疾病或器质性疾病；②患者有语言障碍、认知障碍，配合度过低；③中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组行常规护理，包括告知患者生活、饮食方面的注意事项，叮嘱患者及时改善不良生活、饮食习惯，如吸烟、酗酒等，指导患者正确用药，保障其基本的用药疗效，叮嘱患者定期入院复查。观察组在对照组基础上，给予多样性护理结合健康教育，具体方法如下。

健康教育：护士可采用多样化的健康教育方式，给予患者不同形式的健康教育。（1）文字版健康教育。向患者、家属发放医院自制健康教育宣传单，上面印有同冠心病、糖尿病相关的病理知识。定期更换院内宣传栏上的海报，海报内容以冠心病、糖尿病病理知识、治疗措施、生活饮食注意事项为主。（2）基于多媒体及网络通讯技术的健康宣教。护士可制作同冠心病、糖尿病病理知识、治疗方式相关的PPT，并组织患者、家属进行线下宣教，以加深患者对相关健康知识的印象。指导患者、家属关注医院公众号、加入微信群，并告知患者，每周在公众号、微信群内，会有1 ～2 条健康知识的推送，叮嘱患者定期查看、学习，使患者能掌握相关自护技能，确保其居家期间，也能维持良好康复状态。通过微信，定期对患者进行线上随访，询问患者日常血糖检测值、心绞痛发作情况（心绞痛持续时间、每周发作次数），为患者答疑解惑，根据患者的血糖控制情况、心绞痛发作情况，给予生活、饮食方面的调整、改善意见。

多样性护理：（1）心理护理。受长期药物治疗及病痛影响，患者易出现焦虑、抑郁等负面情绪，因此护士需注意患者情绪状态的变化，及时给予心理护理，以帮助患者保持良好积极的治疗心态。如针对焦虑、烦躁者，护士需加强同患者、家属的沟通，深入了解致其焦虑的主要因素，若是因经济压力过大所致，护士可通过协助患者办理医疗保险、特殊门诊等措施，帮助患者减轻经济负担，缓解焦虑、烦躁等负面情绪。针对抑郁、悲观者，护士需叮嘱家属多给予患者精神心理方面的支持、鼓励，定期向患者反馈其各阶段的治疗效果，加强患者治疗成功的信心。（2）生活饮食护理。护士需深入了解患者的生活、饮食习惯，帮助患者及时改善不良生活饮食习惯，并为其制定健康、规律的生活、饮食计划。如夜间10 ～11 点需上床入睡，早上7 ～8 点左右起床，早睡早起，确保机体能得到有效修养，叮嘱患者禁止熬夜，避免患者因过劳而加重心肌负担。严格控制患者日常生活中的糖分、盐分摄入量，减少或避免生冷、辛辣、甜品的摄入，少食多餐，饮食清淡。（3）运动锻炼。护士需指导患者选择自己喜欢，且能长期坚持的锻炼方式，如散步1 h、慢跑、游泳、骑行、打太极等，每周保持3 ～5 次30 min 左右的运动锻炼量，叮嘱患者若有过度疲劳或明显心跳过快、心脏不适时，需及时停止锻炼，并静坐、静卧修养。（4）环境护理。定期开窗通风，在室内放置1 ～2 盘绿色植物，使患者能处于较舒适、适宜的环境中。播放轻音乐，使患者能维持较轻松、愉悦的情绪状态。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者护理前后生活质量，在护理前、护理后（开始护理干预后1 个月）这两时间段，用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对两组患者进行躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活的评估，各项共计100 分，分数与生活质量呈正相关。以分析评估不同护理措施对患者生活质量的影响。

（2）对比两组患者护理后的依从性，统计两组患者接受护理干预后3 个月内的依从性，用自制依从性量表对其进行评估，80 ～100 分为完全依从：患者积极配合医护人员完成诊治护理工作；60 ～79 分为部分依从：患者基本能完成相关治疗护理工作，但有时会存在未用药，生冷、辛辣、甜品类食物摄入过多等问题，经护士安抚、交流后，配合度有所提升；59 分及以下为不依从：配合度过低，经常出现未用药，暴饮暴食、熬夜等问题，经护士安抚、交流后，配合度无明显改善。总依从率为完全依从、部分依从人数之和与总例数之比。

（3）对比两组患者护理后的效果。包括在护理前、护理后（护理干预后1 周）这两时间段对患者进行空腹血糖、餐后2 h 血糖值的检测，统计患者的心绞痛发作次数，用西雅图心绞痛量表（SAQ）对患者进行心绞痛稳定情况、心绞痛发作情况的评估，各项分别共计100 分、100 分，分数与患者的心绞痛改善情况呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者护理前后生活质量对比

护理前，两组各生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组患者的躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后生活质量对比（ ± s,分）

表1 两组护理前后生活质量对比（ ± s,分）

注：*与同组护理前比较，P ＜0.05。

躯体功能组别 例数社会功能护理前 护理后 护理前 护理后观察组 35 55.83±5.82 79.84±6.84* 64.72±5.75 80.04±7.02*对照组 35 56.02±5.91 68.83±6.34* 64.94±5.77 72.87±6.74*t 0.136 6.984 0.160 4.359 P 0.893 0.001 0.874 0.001组别 例数心理功能物质生活护理前 护理后 护理前 护理后观察组 35 54.83±6.83 79.75±8.74* 59.83±8.03 80.93±9.87*对照组 35 55.02±6.88 69.94±7.53* 59.36±8.15 73.72±9.23*t 0.116 5.031 0.243 3.157 P 0.908 0.001 0.809 0.002

2.2 两组患者护理后依从性的对比

护理后，观察组患者的总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者护理后的效果对比

护理前，两组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖检测值、心绞痛发作次数、心绞痛稳定情况评分、心绞痛发作情况评分均无显著差异（P＞0.05）。护理后，观察组患者的空腹血糖检测值、餐后2 h 血糖检测值和心绞痛发作次数均低于对照组，观察组心绞痛稳定情况评分、心绞痛发作情况评分高于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表3、表4。

表3 两组护理前后血糖对比（ ± s）

表3 两组护理前后血糖对比（ ± s）

餐后2 h 血糖/（mmol•L-1）护理前 护理后 护理前 护理后观察组 35 9.13±2.43 5.17±1.77 13.24±3.87 8.04±2.67对照组 35 9.06±2.36 7.26±1.98 13.11±3.79 10.22±2.96 t 0.122 4.656 0.142 3.235 P 0.903 0.001 0.888 0.002组别 例数空腹血糖/（mmol•L-1）

表4 两组心绞痛控制情况对比（ ± s）

表4 两组心绞痛控制情况对比（ ± s）

心绞痛稳定情况评分/分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 35 5.72±1.01 1.01±0.15 45.55±8.83 69.43±6.84对照组 35 5.46±0.94 2.06±0.26 46.03±8.96 61.04±5.32 t 1.115 20.695 0.226 5.728 P 0.269 0.001 0.822 0.001组别 例数心绞痛发作次数/(次•月-1)心绞痛发作情况评分/分护理前 护理后观察组 35 51.57±6.36 72.88±7.03对照组 35 52.06±6.11 66.06±6.47 t 0.329 4.223 P 0.743 0.001组别 例数

3.讨论

根据流行病学调查统计可知，40 ～50 岁以上的中老年人群，其糖尿病、冠心病发病率普遍更高，且随年龄增长，这两种病症的发病率呈显著上升趋势，就糖尿病发病率而言，2017 年，我国20 ～79 岁糖尿病确诊人数高达1 亿多，同时受高血糖影响，糖尿病患者的冠心病发病率更高，因此针对糖尿病伴冠心病患者，需采取积极诊疗措施，以控制病情发展进程，降低相关并发症发生风险，缓解心绞痛、疲乏无力等典型症状[5]。

为进一步提升糖尿病伴冠心病心绞痛患者的生活质量和依从性，使患者病情能得到更好地控制，本研究拟将多样性护理结合健康教育应用到此类病症患者的护理工作中。在本文结果中，经观察组、对照组间对比可知，（1）观察组患者护理后的躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分显著高于对照组（P＜0.05），说明联合护理方式能提升患者的生活质量。这主要是在联合护理中，多样性护理从心理护理、生活饮食护理、运动锻炼这几方面对患者实施了较全面、综合且多样化的护理干预，使患者的情绪状态、生活饮食状态得到了显著改善。其中心理护理利于患者良好治疗心态的维持，通过及时消除患者的焦虑、烦躁等负面情绪，避免患者对各治疗措施有过多抵抗情绪，使患者能维持较积极健康向上的治疗心态，且这对改善患者的心肌负荷也有积极影响。生活饮食护理、运动锻炼能帮助患者保持较健康的生活方式，能丰富患者的日常生活，保持良好作息，使其机体能处于较稳定的康复状态。同时通过环境护理，让患者处于较舒适的康复环境中，也利于其轻松、愉悦情绪的保持。因而与常规护理相比，联合护理对改善患者生活质量的正面影响更大。（2）观察组患者的总依从率显著高于对照组（P＜0.05），提示多样性护理结合健康教育利于提升糖尿病伴冠心病心绞痛患者的治疗依从性。这是因为在实施的联合护理中，同时还进行多样化的健康教育，通过纸质版健康教育、基于多媒体和网络通讯技术的健康教育，能加深患者对相关病理知识、治疗机理的认知，使患者知晓各治疗措施对自身病症的重要性和必要性，能进一步提升患者依从性，使其能更积极地配合医护人员完成诊疗护理工作。（3）观察组患者的空腹血糖检测值、餐后2 h 血糖检测值和心绞痛发作次数均低于对照组，观察组心绞痛稳定情况评分、心绞痛发作情况评分显著高于对照组（P＜0.05），提示结合护理干预方式能达更好的护理干预效果。这主要是因为随患者对相关健康知识认知度的提升，其治疗依从性能得到显著提升，患者能谨遵医嘱按时按量用药，同时能积极配合医护人员完成相关治疗、护理措施，这能帮助患者达更好的治疗、护理效果，使患者的血糖、心绞痛得到有效控制，进一步控制其整体的病情发展进程。且随患者健康知识掌握程度的提升，患者能逐渐掌握一些基础的自护技能，能帮助自身维持更稳定的康复状态，利于降低低血糖、心力衰竭等并发症的发生风险，对提升其整体的护理效果有积极影响。

综上所述，将多样性护理结合健康教育应用到糖尿病伴冠心病心绞痛患者的护理工作中，能提升患者的生活质量和治疗依从性，对促进患者的康复，提升患者的护理效果，减少心绞痛发作次数，控制病情均有重要作用，值得临床应用。