集束化护理在口腔颌面部手术中的应用效果观察

顾海霞，刘素君，杨 晨

（南京医科大学附属口腔医院牙周科 江苏 南京 210029）

对于口腔面部感染患者，其通常以发热、吞咽困难以及食欲不振等为主要表现，需要及时采取措施对患者进行治疗，改善其临床症状，确保患者生命安全，进而实现病情康复目标[1]。口腔颌面部手术在口腔科中非常常见，最近几年人们口腔健康意识的强化，手术频率逐渐增加，其中体位、心理状态、室内环境等都会对患者口腔手术效果产生影响，所以手术期间要给予患者科学有效的护理干预，进而促进患者舒适度和满意度的进一步提高。集束化护理是临床常见的护理模式，其充分围绕患者为核心并给予患者连续、完整及动态性的护理干预，可以对常规护理中存在的不足进行有效弥补。通过转变服务观念，优化服务流程，可以进一步提高护理质量，有利于提高患者满意度，改善预后。本次选取70 例口腔颌面部手术患者，观察集束化护理的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月—2020 年12 月南京医科大学附属口腔医院收治的口腔颌面部手术患者70 例，纳入标准：①所有患者均接受口腔颌面部手术治疗；②所有患者均自愿参与研究；③符合口腔外科手术要求；④意识清醒，正常沟通交流。排除标准：①严重精神疾病、意识障碍患者；②合并脏器功能损伤、免疫系统疾病、血液系统疾病以及恶性肿瘤患者；③耐受性较差患者；④拒绝参与调研。并将其随机分为对照组和观察组各35 例。观察组中男性22 例、女性13 例，年龄范围19 ～44 岁，平均年龄（31.44±2.47）岁；参照组中男性20 例、女性15 例，年龄范围19 ～45 岁，平均年龄（31.27±2.06）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采取常规护理。展开健康知识指导，纠正患者错误认知，使其正确认识疾病；并做好口腔护理，降低感染风险；展开切口护理，促进伤口愈合。

1.2.2 观察组 采取集束化护理。具体方法为：

术前护理。①心理护理。对于大部分患者，由于其缺少对疾病知识的认识和了解，患者不良情绪严重，如焦虑、抑郁等，因此护理人员要主动和患者交流，关心鼓励患者，减轻患者负担。也可以通过讲述治疗成功案例的形式提高患者的治疗信心，使患者可以充分信任护理人员。②术前准备。术前确保患者口腔清洁，定时刷牙，减少细菌滋生，并做好血生化、血常规、胸透等常规检查，将手术禁忌证排除，掌握患者病情变化，纠正其水电解质失衡等。此外护理人员要准备好手术期间需要使用到的器械、物品，完善术前准备工作。③环境护理管理。严格执行手术室人员岗前培训，依照相关要求展开管理，并对手术人员皮肤、头发、手指甲等进行认真检查，检查其衣帽佩戴是否符合相关标准；定时清洁、消毒手术室环境，术前40 min开启手术室层流系统，并调整温湿度，定时清洗、保养、更换过滤网，创建登记簿，由相关人员确定后签字。

术中护理。①体位护理。护理人员要辅助患者保持合理体位，并遮盖非手术区域，同时对患者的生命体征及体温变化情况进行严密观察，若发现异常则要及时处理。②麻醉配合。由于口腔颌面部手术部位具有特殊性，护理人员需要找出适合通气的头位，防止造成口腔分泌物反流、出血等现象，降低误吸风险[2]。③手术配合。手术期间护理人员要分类摆放好手术器械、物品等，掌握手术各环节操作，辅助医生消毒患者口腔、面部。手术结束后则要对伤口进行及时缝合，清点、核对手术器械，避免遗漏。④病情观察。护理人员要对患者的各项生命体征进行重视，对其出血情况进行观察，依照临床经验对手术实施阶段进行判断，并落实后续操作准备。

术后护理。①体位护理。局部麻醉之后，为了能够提高引流成功率，减少皮瓣张力，护理人员要辅助患者摆放舒适体位，并抬高床头，使手术部位略高于心脏，进而促进静脉回流。可以将患者头部偏向一侧，注意不要左右扭转，防止血管位置产生变化，进而对手术预后产生不利影响。②口腔护理。术后禁食后，患者口腔自洁能力随之降低，由于手术伤口相对较大，所以患者感染风险相对较高，对此护理人员要辅助患者做好口腔护理，使用0.9%氯化钠溶液对其牙齿、口腔等部位进行擦拭，每天2 ～3 次[3-4]。在患者唇部涂抹液体石蜡，避免产生干裂现象。③疼痛护理。术后严密观察患者的创面愈合情况，并告知其术后疼痛为正常现象，数日后即可恢复，使患者可以保持乐观心态。可以通过播放视频、音乐等形式分散患者注意力，进而使其切口疼痛感得到有效缓解[5-6]。④健康教育。耐心讲述口腔疾病发生机制、治疗方式以及预防对策等，强化患者的卫生意识以及健康意识，告知其可能会产生的不良反应以及注意事项，特别是对于留置引流管、鼻饲管患者来说，要对强烈、大幅度活动进行避免，防止引起导管变形、脱落等现象[7-8]。护理人员还要指导患者家属关爱、鼓励患者，给予其情感、心理层面的支持，提高患者的治疗信心和依从性，进而促进病情恢复。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑自评量表（SAS）

按照中国常模结果，SAS 标准分的分界值为50 分，其中，轻度焦虑（50 ～59 分），中度焦虑（60 ～69 分），重度焦虑（＞70 分）。

1.3.2 视觉模拟评分法（VAS）

对比护理前后疼痛感改善情况。护理前，让患者根据自己疼痛感觉在横线上画上记号，用来表示疼痛的程度并进行评分。2 ～4 分代表轻度疼痛，5 ～7 分代表中度疼痛，8 ～9 分代表重度疼痛，10 分表示剧痛。将两组患者分为轻、中、重三种疼痛程度。评价对比两组护理后，各种疼痛程度改善情况。

1.3.3 睡眠质量 选用匹兹堡睡眠质量（PSQI）问卷，对中患者睡眠质量进行评价，包括：睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间障碍等7 个维度。具体标准：睡眠质量很好（0 ～5），睡眠质量还行（6 ～10），睡眠质量一般（11 ～15），睡眠质量很差（16 ～21）。

1.3.4 满意度评价 结合自制满意度评分表，按照非常满意（9 ～10 分），比较满意（7 ～8 分），不满意（≤6分）；记录患者对本次治疗及护理的满意度。总满意度=（基本满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，行t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的口腔健康知识评分及心理状态评分

护理后，观察组口腔健康知识评分高于参照组，焦虑、抑郁评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组口腔健康知识评分及心理状态评分（ ± s，分）

表1 对比两组口腔健康知识评分及心理状态评分（ ± s，分）

组别 例数 口腔健康知识 焦虑 抑郁观察组 35 90.26±4.71 35.21±4.12 34.61±4.82参照组 35 70.72±5.66 45.10±3.25 46.72±4.55 t 15.699 11.150 10.808 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者疼痛评分比较

护理后，观察组VAS 评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS 评分比较（ ± s，分）

表2 两组患者VAS 评分比较（ ± s，分）

注：*与同组护理前比较，P ＜0.05。

中度护理前 护理后 护理前 护理后观察组 35 3.16±0.55 1.60±0.33* 5.40±1.19 3.48±1.06*参照组 35 3.18±0.58 2.19±0.52* 5.32±1.16 4.66±1.15*t 0.620 5.668 0.591 4.464 P 0.795 0.001 0.711 0.001组别 例数轻度重度护理前 护理后观察组 35 7.39±1.60 5.09±0.88*参照组 35 7.41±1.62 6.42±1.21*t 0.582 4.864 P 0.690 0.000组别 例数

2.3 两组患者睡眠质量维度评分比较

护理后，观察组PSQI 评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者PSQI 评分比较（ ± s，分）

表3 两组患者PSQI 评分比较（ ± s，分）

组别 例数 睡眠时间 入睡时间 睡眠效率 睡眠质量观察组 35 1.22±0.14 1.23±0.20 1.70±0.46 0.79±0.50参照组 35 1.56±0.11 1.64±0.58 2.68±0.90 1.84±0.62 t 11.298 3.947 5.736 7.799 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 睡眠障碍 催眠药物 日间障碍观察组 35 1.09±0.21 1.48±0.30 1.12±0.33参照组 35 1.77±0.45 2.54±0.42 1.52±0.49 t 8.101 12.150 4.006 P 0.000 0.000 0.000

2.4 两组护理满意度比较

护理后，观察组的护理满意度为91.43%，高于参照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

口腔颌面部感染在临床中有着较高的发病率，通常以发热、食欲不振、吞咽困难以及红肿热痛等为主要表现。口腔颌面部手术有着创伤大、恢复时间长等特征，患者对手术的认知度、心理状态、术后体位以及室内环境等都会对手术效果产生影响[9-10]。若术后不为患者提供合理有效的护理干预，则很容易引起各种不良反应以及并发症。集束化护理是一种应用广泛的护理模式，对患者身心恢复极为有利。口腔颌面手术位置具有特殊性，由于手术会对患者口腔外形及功能产生影响，其心理负担严重，术前需要给予患者心理干预，进而缓解其负面情绪，减少口腔中细菌数量[11]。术中辅助患者保持舒适体位并做好保暖工作，促进临床治疗的顺利进行，降低异常现象发生率；术后抬高床头不仅可以提高引流成功率，还可以在一定程度上促进静脉回流，有利于缩短创口愈合时间；口腔护理中使用0.9%氯化钠溶液对口腔和牙齿进行擦拭能够有效降低细菌滋生风险[12-13]。在口腔颌面部患者中，集束化护理能够使其在入院之后获得及时有效的护理干预，通过讲述疾病知识、纠正其错误认知，可以提高其对护理工作的配合度，不仅可以有效降低住院时间以及康复时间，同时还可以节约卫生资源[14-15]。本次研究，护理后观察组口腔健康知识知晓评分高于参照组（P＜0.05），VAS 评分、SAS 评分、PSQI 评分等显著低于对照组（P＜0.05）；对比参照组，观察组护理满意度较高，差异显著（P＜0.05）。据此，对患者实施集束化护理有助于减轻患者的不良情绪，减轻患者的疼痛感，改善睡眠质量，提高护理满意度。

综上所述，口腔颌面手术会引起患者不良的心理状态，术后疼痛感也会影响康复效果，做好手术期间护理工作是不可缺少的。相比于传统护理模式，集束化护理应用效果较常规护理更为明显，能够有效改善口腔颌面部患者的焦虑抑郁情绪，提高护理满意度，值得临床应用。