CT 与上消化道造影在胃部肿瘤诊断中的应用效果分析

张 顺

（中国医科大学北京航空总医院影像科 北京 100012）

胃部肿瘤发生率于近些年来增长迅速，原因系于现今生活节奏加快、饮食结构变化及环境污染等[1-4]。因胃部肿瘤早期症状不典型，筛查诊断难度较高，若进展为肿瘤恶变或病灶增大再经确诊，可贻误最佳治疗时机，不利于患者病情治疗及预后控制[5-8]。故采用行之有效的影像学检查手段具有重要意义。目前，以诸如上消化道造影、CT 扫描等检查较为广泛应用，而两者诊断效果优劣存在一定争议[9-13]。基于此，本文对本院收治的150 例高度疑似胃部肿瘤患者行CT 与上消化道造影检查，旨在探讨两种检查方式的应用价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2020 年12 月经本院收治高度疑似胃部肿瘤患者150 例，均实施CT 与上消化道造影检查。其中，男78 例，女72 例；年龄34 ～78 岁，平均年龄（54.28±5.87）岁；病程1 ～9 年，平均（5.36±1.23）年。纳入标准：①均以病理结果诊断为胃部肿瘤；②年龄30 ～80 岁；③研究获经本院伦理委员会商准通过，纳入受试者知情同意；排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②血液系统病症；③严重精神障碍；④伴发胃穿孔疾病。

1.2 方法

全部高度疑似胃部肿瘤均行CT 与上消化道造影检查。检查方法如下：（1）CT 扫描检查：于CT 扫描前1 ～2 d 指导患者合理用药摄食，避免摄入难消化吸收及高密度食物，并于检查前禁食6 h，指导患者大量饮水，用以保持胃部充盈，利于CT 扫描进行。采用东芝320 排CT 扫描仪，设置扫面参数：管电压130 kV，电流250 mA，层距1.5 mm，层厚8 mm，重建间隔1.0 ～1.5 mm，扫描时间10 ～15 s。指导患者于床上于仰卧位，CT 扫描过程指导患者屏气，至患者两侧乳腺开始水平朝下行CT 扫描，直至抵达盆腔方位处。可依循定位图像胃腔轮，于左侧膈肌、胃部底缘至上腹部逐次扫描检查。（2）上消化道造影：于检查前禁食8 h，给予造影产气剂口服，可使胃部充气扩张，指导40 ～50 mL 硫酸钡混悬液（国药准字：H37022982，厂商：青岛东风化工有限公司）口服，指导患者于床上翻转数圈，使钡剂均匀分布于胃黏膜上。采用岛津胃肠机，叮嘱患者于床前直立，实施胸腹部透视，密切监测患者病变部位具体情形，且于患者半卧位、左侧、右侧及仰卧位多角度观察胃体情况，取站立位获取胃压迫像和充盈像，再次观察食道及胃部情形，采用70 kV、80 mAs 点片。

1.3 观察指标

以手术病理作“金标准”，观察上消化道造影、CT扫描胃部肿瘤检出情况，并分析上消化道造影、CT 扫描诸如准确度、特异性及灵敏度等诊断效能。准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 上消化道造影胃部肿瘤检查情况

经手术病理证实124例患有胃部肿瘤，26例非胃部肿瘤，经上消化道造影检查发现，123 例检出患有胃部肿瘤，27 例非胃部肿瘤，检出准确度为88.67%[（115+18）/150]。可检出因胃壁轻微增厚且黏膜下层持续生长的微小病灶，且浆膜层、胃黏膜层及固有肌层分界清晰，见表1。

表1 上消化道造影胃部肿瘤检查情况

2.2 CT 扫描胃部肿瘤检查情况

经CT 扫描检查发现，123 例检出患有胃部肿瘤，27 例非胃部肿瘤，检查准确率为91.33%[（117+20）/150]。针对较大病灶因强化程度不一，更易分辨检查，浆膜层、胃黏膜层及固有肌层分界较为清晰，见表2。

表2 CT 扫描胃部肿瘤检查情况

2.3 两种检查方式诊断效能比较

行上消化道造影检查，灵敏度、特异度及准确度依次为92.74%、69.23%及88.67%，相比于CT 扫描检查的94.35%、76.92%及91.33%，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应情况比较[%（n/m）]

3.讨论

目前，针对胃部肿瘤检查手段仍以影像学方式为主，诸如上消化道造影、CT 扫描等应用较多。据有关研究认为[14-17]，CT 扫描操作简易，易被广大患者所接受，相较于上消化道造影而言，于大范围临床筛查更为适用。胃部肿瘤患者行消化道造影检查，胃黏膜层、浆膜层及固有基层分界显示清晰，易于分辨，诊断更为精确，且更易检出朝黏膜下层侵犯的微小病灶[18-21]。对此，陆伟等[22]通过300 例行胃部肿瘤检查患者应用上消化道造影及CT扫描检查，研究证实两种实验室检查方式均有较佳诊断效能，而上消化道造影、CT 扫描具有优势有互补性，提倡两者联合检测。

本文结果显示：上消化道造影及CT 扫描均检出阳性病例数123 例，通过与手术病理金标准比较发现，应用上消化道造影检查，灵敏度达92.74%、特异度达69.23%、准确率达88.67%，而CT 扫描检查灵敏度为94.35%、特异度为76.92%、准确度为91.33%，经诊断效能比较分析，两种检查方式均可起到较佳诊断效果。这与张文馨等[23]研究呈较大相似性。现深入分析两种检查方式诊断优势所在。CT 扫描后处理技术可获得空间分辨良好图像，可较为清楚观测胃部组织及周缘组织侵犯程度，且通过机体脏器容积扫描，可显示胃壁全程厚度，有助于提高诊断正确性[24-27]。此外，通过显示较为微小的病变血管，可把握胃部肿瘤广度及深度。而与上消化道造影检查比较，CT 扫描操作更简单易行，CT 单位扫描时间较短，检查速度快，故受检高度疑似胃部肿瘤患者因运动造成的伪影干扰较低，而低辐射亦为CT 扫描的优势之一[28-30]。除此之外，针对较大体积病灶，因CT 扫描过程中深部肌层强化程度差异，易于发现及分辨；而上消化道造影检查，可通过机体注入的造影剂可相对清楚显示病灶表层结构组织，且在胃壁蠕动动态观测上具有明显优势。故针对周缘淋巴结转移诊断方面略优于CT扫描[31-33]。综合以上分析，两种检查方式均可用于胃部肿瘤诊断，诊断效能大体一致，提倡联合进行诊断。而在实施过程中，尚需注意以下几个方面：（1）行CT 扫描前肠道准备应充分进行，有助于使胃腔、胃壁黏膜得以有效扩张，利于胃壁轻微增厚病灶的检出；（2）行CT 扫描检查中，若机体胃壁较为平滑，属微浸润表现，且周缘脂肪细胞间隙清楚时，应侧重观察、诊断，避免漏诊情形出现。（3）行上消化道造影检查中，于胃部肿瘤早期诊断易出现过度诊断情形；（4）行上消化道造影检查具备较高主观性，应选用临床诊断经验丰富及高专业水平诊断医师明确诊断，避免误诊[34]。

综上所述，胃部肿瘤应用CT 扫描和上消化道造影检查，均可取得良好诊断效能，CT 扫描易于分辨较大体积病灶，上消化道造影检查更易检出侵犯肌层及黏膜下层病灶，故推荐两者联合检查用以提升诊断效果，可为后续胃部肿瘤诊断提供参考。