胸腹腔镜食管癌根治术治疗食管癌的效果分析

许 龙

（宿迁市第一人民医院胸外科 江苏 宿迁 223800）

食管癌为当前临床中一种比较常见的消化系统恶性肿瘤，多因腺状上皮或者食管鳞状上皮出现异常增生所致。近年来，食管癌患病人数呈现出逐年增多趋势，患病后，由于营养摄取受到严重影响，因而会大幅降低机体抵抗力，降低生活质量。既往临床多采用食管癌切除术来治疗此病，虽然能够将瘤状物清除掉，但此术式却有着较大的创伤面，失血多[1]。伴随微创技术的日渐成熟，胸腹腔镜手术的治疗效果越发凸显，且凭借微创、出血少及预后快、并发症少等优点，日渐成为食管癌治疗之首选。有研究指出[2]，食管癌患者在手术开始前，其免疫系统存在明显抑制，通过手术治疗后，能够促进其免疫功能的改善，从而获得更好的预后。本文选取86 例食管癌患者，实施胸腹腔镜食管癌根治术治疗，评定其效果与价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取宿迁市第一人民医院2017 年1 月—2020 年12 月收治的食管癌患者86 例，将其分成A、B 两组（根据所用手术方式不同）。在A 组43 例中，男 性23 例，女20 例，年 龄40 ～78 岁，平 均 年 龄（62.45±3.79）岁，最短肿瘤直径2.32 cm，最长3.70 cm，平均（3.01±0.45）cm；病变部位：食管下段癌10 例，胸中段癌15 例，食管胸上段癌18 例。B 组43 例中，男性24 例，女性19 例，年龄40 ～77 岁，平均年龄（62.42±3.74）岁，肿瘤直径2.30 ～3.68 cm，平均（3.02±0.47）cm；病变部位：9 例食管下段癌，14 例胸中段癌，20 例食管胸上段癌。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①都经胸腹部CT、X 线等检查确诊；②有正常的认知功能；③没有手术禁忌征；④患者及家属同意进行研究，签署知情同意书。排除标准：①肿瘤外侵或者远处转移；②合并严重脏器功能障碍；③凝血、免疫系统异常；④过度肥胖；⑤既往有胸腹部手术史。

1.2 方法

两组在手术开始前，都行双腔气管插管全麻，留置胃管，减压胃肠；术后实施硬膜外镇痛。（1）A 组。开展常规食管癌根治术，分别从左颈、上腹、右胸等部位实施手术，行左侧卧位，在右胸外侧作一切口（25 cm），进入胸腔，对胸段食管进行游离，并对视野范围内的淋巴结进行清扫；然后行仰卧位，在腹部处作一切口（15 cm），从剑突到脐间进腹，对胃进行游离，同时对腹部视野范围内的淋巴结进行清扫；在左侧胸锁乳突肌内侧作一切口（5 cm），对颈段食管实施游离，将食管、胃拉出，制作管状胃，使胃吻合于食管，对颈部连巴结进行清扫。完成手术，对切口进行冲洗，将负压引流管置入，缝合切口。（2）B 组。行胸腹腔镜食管癌根治术。行左侧卧位，分别在腋后线第4 肋间和右胸腋前线打孔，当作操作孔，另外，在腋中线第7 肋间打孔，当作观察孔；在肩胛线中点第9 肋间、腋后线打孔，当作辅助操作孔，将胸腔镜设备置入。于胸腹腔镜辅助下，自右胸三孔对胸段食管进行游离，对淋巴结进行清扫，并把胸腔冲洗干净，构建人工气腹，用超声刀对胃大弯侧、小弯侧进行游离，清扫腹腔当中的淋巴结；于贲门位置处，把胃与食管进行游离，且脱出已经游离的胃，制作管状胃；最后把胃准备的放回腹腔。在左侧胸锁乳突肌内侧作一切口，把冠状位拖出到颈部后，使之吻合于管状胃颈部端侧。将胃管自腹部小切口处置入，对切口进行冲洗，然后把负压引流管置入，最后将切口缝合。

1.3 观察指标

对比两组术中指标、预后指标、免疫功能指标及随访指标。（1）术中指标。即手术时间、术中失血量、切口长度。（2）预后指标。即拔管时间、住院时间、术后胸腔引流量。（3）免疫功能指标。即对比两组术前及术后7 d 时的T 细胞（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）：于清晨空腹状态下，去静脉血2 mL，离心处理，3 000 r/min，10 min，分离血清，用双抗体夹心酶联免疫吸附法对两组的CD4+、CD8+表达水平及NK 细胞含量进行测定，并计算CD4+/CD8+比值。（4）随访指标。即并发症（如感染、腹腔内积液、胃肠功能紊乱等）、复发率及生活质量。生活质量采用生活质量评价标准（SF-36），项目由精神健康（MH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、精力（VT）、一般健康状况（GH）、躯体疼痛（BP）、生理职能（RP）、生理机能（PF），各项分值相加即为总分，分值越高，提示患者有越好的生活质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术指标比较

B 组手术时间短于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组术中失血量少于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组切口长度短于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中指标比较（ ± s）

表1 两组术中指标比较（ ± s）

组别 例数 手术时间/min 术中失血量/mL 切口长度/cm B 组 43 173.34±10.42 240.42±15.80 6.25±1.02 A 组 43 203.14±12.50 418.53±23.52 25.12±5.42 12.008 41.220 22.436 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组预后指标对比

B 组拔管时间及住院时间短于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组术后胸腔引流量少于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的预后指标（ ± s）

表2 对比两组患者的预后指标（ ± s）

组别 例数 胸腔引流量/mL 拔管时间/d 住院时间/d B 组 43 614.41±19.16 4.20±0.71 11.47±1.32 A 组 43 971.17±26.30 7.53±1.02 18.61±3.28 t 71.896 17.571 13.242 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组免疫功能指标比较

手术前，两组CD4+、CD8+、NK、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d 时，两组CD4+、CD8+、NK、CD4+/CD8+均低于术前，B 组高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组免疫功能指标比较（ ± s）

表3 两组免疫功能指标比较（ ± s）

组别 例数CD4+/%术前 术后7 d t P B 组 43 42.70±7.01 39.33±5.31 2.513 0.014 A 组 43 42.53±6.15 34.22±5.13 6.804 ＜0.001 t 0.120 4.538 P 0.905 ＜0.001组别 例数CD8+/%术前 术后7 d t P B 组 43 26.12±4.11 24.57±2.36 2.145 0.035 A 组 43 26.45±4.30 22.63±3.42 4.559 ＜0.001 t 0.364 3.062 P 0.717 0.003组别 例数CD4+/CD8+术前 术后7 d t P B 组 43 1.62±0.32 1.44±0.24 2.951 0.004 A 组 43 1.61±0.20 1.15±0.16 11.777 ＜0.001 t 0.174 6.593 P 0.862 ＜0.001组别 例数NK/%术前 术后7 d t P B 组 43 26.98±5.00 24.31±4.60 2.577 ＜0.001 A 组 43 26.64±4.61 19.12±3.86 8.201 ＜0.001 t 0.328 5.667 P 0.744 ＜0.001

2.4 两组随访指标对比

B 组SF-36 评分高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B 组并发症发生率、复发率均低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4、表5。

表4 两组患者SF-36 评分及复发率比较

表5 两组并发症发生率对比[n（%）]

3.讨论

我国食管癌患病人数在全球中的占比达50%，此病病死率在各种恶性肿瘤中位居第4 位[3]。患病后，患者会有吞咽困难等症状出现，另外，机体免疫功能也会出现严重下降，当遭受开胸或开腹手术治疗时，易引发肺部感染等，因而会对手术效果及预后造成不良影响。胸腹腔镜食管癌根治术主要是将胸腹腔镜置入胸腹部，用传统开腹以及胃游离方法来清除淋巴结。有研究[4]指出，对于小于T3N1M0分期的食管癌患者，采用胸腔镜联合根治术施治更为合宜，而一些T3上中段肿瘤切除术操作有着较大的操作难度，可能会对气管膜部、胸导管造成损伤，所以，术前需要实施胸部增强CT 扫描，从中明确是否适合开展胸腹腔镜手术。

从本文结果可知，与A 组相比，B 组手术时间更短，术中出血量更少，切口长度更小。表明胸腹腔镜根治术在治疗食管癌方面，有着不错效果，原因可能与胸腹腔镜拥有放大镜的功能，可以将手术视野放大，并且还能与超声刀配合操作，不仅能实现切口长度的减小，而且还能清晰的展现机体情况，有着更好的手术视野；此外，胸腹腔镜手术作为一种微创手术，有着较小的创伤面，无需开放式手术，因而有助于出血量的减少[5]。另外，在手术期间，由于采用了紧贴食管游离的方法，防止对周围气管、组织的损伤，因而能使患者术后尽快恢复到正常的呼吸状态，不会对其咳痰等动作造成影响，故能缩短拔管、住院时间，减少胸腔引流量。此外，观察组生活质量评分较A 组高，且并发症发生率、复发率均较A 组低。表明胸腹腔镜食管癌根治术远期效果好，主要因为胸腹腔镜术能够减少对重大脏器的影响（如心、肺等），因而能够为机体功能的完整性提供保障，预防并发症的出现[6]。

细胞免疫在治疗机体肿瘤中，起到关键性作用，细胞免疫多为T 淋巴系统，有监视免疫的作用[7]；针对CD4+而言，其则为一种免疫T 细胞，能够将机体细胞免疫功能反映出来；而CD8+是一种抑制性T 细胞，有显著的负调节效应[8]；针对CD4+/CD8+而言，其与机体免疫功能之间存在紧密联系，如果机体免疫功能受损时，其数值会异常下降，此时，提示机体对肿瘤免疫应答能力下降[9]。对于NK 细胞而言，其实为一类非特异性免疫细胞，不需要抗原致敏，能够将肿瘤细胞直接杀伤[10]。从本文结果可知，两组术后7 d 时的CD4+、CD8+、NK、CD4+/CD8+均有降低，提示手术治疗食管癌，会对免疫功能造成抑制；而B 组此些指标均高于A 组。表明与传统手术相比，胸腹腔镜根治术在治疗食管癌上，能够降低对免疫功能所造成的抑制，究其原因，可能与胸腹腔镜根治术对患者有更小的创伤，更精确的操作有关；不仅能减轻对患者的损伤，而且在清扫淋巴结上也更为彻底。

综上所述，采用胸腹腔镜食管癌根治术对食管癌患者进行治疗，不仅能加速术后康复进程，减轻免疫系统抑制，而且还能够减少并发症及复发率，提高生活质量，值得临床应用。